分析超声对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断
2022-06-17王翠玲
王翠玲
(河北省任丘市第二人民医院彩超室 河北 沧州 062550)
前言：受饮食、生活习惯等消极影响，高血压在现代社会日渐高发，老年较易发病，患病人群渐趋年轻化。高血压发病后累及脏器功能，诱发心脑血管急慢性病症，提升病死风险。左心室肥厚合并心衰的患者病死率更高。相关研究显示，早期确诊与积极干预在高血压防控中至关重要，可促进有效治疗，加速良性转归，优化生存质量。超声检查是当前高血压常见辅助诊疗手段[1]。本文从2019年8月～2020年12月接受超声检查人员中分别选取40例有左心衰竭表现的高血压左室肥厚患者和40例健康受检者，说明超声检查的实施方法，评价超声诊断应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月～2020年12月实施超声检查受检者80例，按健康状态分组，A组(左心衰竭)40例，性别：男/女=26/14，年龄(54～81)岁，平均(63.79±5.23)岁。B组(健康体检)40例，性别：男/女=27/13，年龄(54～80)岁，平均(63.80±5.31)岁。可予以分析(P>0.05)。
纳入标准：(1)同意参与；(2)行超声检查；(3)资料完整。
排除标准：(1)精神障碍；(2)沟通受限；(3)传染病；(4)其他脏器异常；(5)合并其他重症。
1.2方法
选用超声诊断仪，设置探头频率参数为(2.5～4.0)MHz。受检者取左侧卧体位，使用探头对其胸骨附近和心尖区域进行检测。获取左室舒张末期和左房的内径数据。采用双平面Simpson手段实施测量，记录左心室射血分数。对受检者进行正向双峰层检测，获取心尖四腔舒张期血流情况，两腔切面舒张期血流情况。测定舒张流速早晚峰值，统计E/Ea指标。
1.3观察指标
分析超声诊断中LVEF指标与LAD、LADd、E/Ea指标组间差异与分级差异。
1.4统计学方法
2 结果
2.1诊断结果
LVEF指标比较，A组
表1 心功能指标
2.2心功能分级
LVEF指标比较，Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级(P<0.05)；LAD、LADd、E/Ea比较，Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级(P<0.05)。见表2。
表2 各分级指标
3 讨论
高血压是受血液动力学异常影响，发生血液循环障碍，继而血压升高。高血压对患者机体消极影响具有综合性，长期高压影响下，促进血容量提升，或见外周血管阻力提升，导致心脏承受更重负担，持续受此影响，心脏极易发生生理性病变，渐趋肥厚和扩大，造成心脏功能减弱，或见左心衰竭。临床研究显示，降压药物持续用药在对血压产生正向干预影响的同时，也持续增加心脏负担，最终引起心脏功能异常。高血压并非左室肥厚的独立风险因素，诱发心肌肥厚的综合因素还包括胰岛素、甲状腺素及旁腺素，内皮素也增强心肌肥厚风险，提升发病率。因高血压老年病例居多，多见多样化基础疾病，临床治疗时需考虑多方面因素，治疗难度较高，治疗用药对相关脏器有消极影响，并发症众多，心衰即为重症并发症之一。
高血压左室肥厚患者常见合并左心衰竭，其中约30%为老年病例。医学研究表明，非健康饮食、不良生活习惯以及社会环境对高血压可产生消极刺激，扩大发病人群。左心衰与高血压彼此消极影响，构建恶性循环。分析发病机制可知，血压长期紊乱影响下，加大了循环阻力，在促进血管外周阻力调节的同时，也促进左心室收缩，在血液向主动脉注入时，左心室出现向心性肥厚变化。不仅如此，高血压造成冠状动脉异常，进而造成心脏肥厚，导致代偿性重症左心衰多发病。此种病症为慢性病，常见不良反应，具有致死风险，影响生存质量。降低致死率、改善生存质量的核心措施在于早期诊疗，实施积极干预[2]。
高血压属于循环系统疾病，该病发生后不仅累及心脏，而且会影响脑部、肾脏系统等，严重危害健康。高血压通常并非仅改变血流动力学，还通常合并血糖、血脂异常问题，以及常见合并中心性肥胖。高血压与上述代谢系统疾病同时发病，将显著增加心血管事件风险。高血压的诊断依据是血压指标持续性增高，SBP指标≥12.0kPa，或者DBP指标≥18.6kPa。在不同日期偶测血压中，发生3次超高血压表现，应考虑为高血压。心血管重构是高血压重症并发症，表现为心脏结构、形态、功能异常等。临床研究显示，高血压患者通常合并左心室舒张功能障碍，此种功能异常通常较早发生，然后才会出现左心室收缩功能障碍。在心血管疾病诱因中，高血压长期发病属于独立性风险因素，是导致左心室舒张异常的常见诱因。
高血压是现代高发性慢性病，虽然目前老年患者居多，但是患者发病年龄趋于年轻化。该病发病率高，无根治性方法，一旦发病需要患者通过饮食、运动、用药和生活习惯管理等多维度手段加以控制。而在高血压病情管理期间，血压异常并非是唯一需要关注的健康指标，高血压对机体造成多方面危害。因为机体长期高压影响，机体循环阻力超过正常值，左心室是参与此循环的重要结构，随着高血压病程延长，左心室高负荷状态持续时间延长。在此种不良影响下，逐渐造成左心室重构，表现为左心室异常扩张，以及左心室肥厚等，左心室肥厚合并衰竭因此发生。
相关研究显示，长期高血压患者50%左右合并左心室肥厚和左心衰，此种病情进展显著提高患者病死率。与单纯高血压患者相比合并左心室肥厚、左心衰的高血压患者死亡率高出约600%。高血压患者合并左心室肥厚、左心衰的致病诱因具有复杂性，医学研究认为，心血管排血能力不足是生理功能性致病原因，与长期保持心态平和的患者相比，剧烈情绪可能诱发该病症，长期生活压力过大会导致患者心脏超负荷，患者发病通常为多因素综合影响导致，心脏泵血功能因此持续衰退，影响重要器官代谢。在此情况下，机体较易发生疾病。及时确诊病情，实施科学治疗，缓解血压异常和心功能异常对机体健康造成影响，具有重要意义[3]。
相关研究显示，高血压发生后，前期心肌胶原合成效率显著提升，左心室舒张作用减弱，然后可见心肌肥厚逐渐加重。持续性血压增高不仅造成左心室肥厚，而且造成心肌间质水肿，激活心肌胶原分泌活动，进而造成心肌纤维化。心肌胶原是心肌细胞外部基质核心构成物质，胶原重构导致心脏厚度增加，同时舒张功能减弱。心脏肥厚对舒张功能的消极影响机制是，心肌肥厚发生后心肌细胞体积扩大并增生，产生纤维细胞，间质内胶原堆积，结缔组织增生，因此发生心肌纤维化，心肌松弛性减弱，心肌逐渐趋于僵硬。因为收缩功能异常发生比较迟缓，舒张功能障碍发生较早，在诊断心衰时必须采取有效方法诊断左心室舒张障碍，指导早期心血管干预和心血管疾病防治。超声检查具有无创优点，可根据诊疗需要对患者实施重复检查，应用成本较低，可操作性较强，为此，在临床诊断左心室舒张障碍时是比较常用的诊断方法。超声检查中，有效消除低幅多普勒信号，显示心室壁运动高幅信号，可供医师良好观察心肌运动情况。
心脏超声在诊断心血管疾病方面具有针对性。通过超声检查，对心脏腔体结构、心脏血流状态进行动态观察，分析患者心脏生理学状态与病理学变化，综合了解患者病情，辅助医师设计科学治疗方案。不仅如此，通过心脏超声，可对心脏搏动情况进行详细分析，了解心室壁厚度、房室腔规格等，以此为依据分析心脏瓣膜功能、房室间隔状态、室壁节段性表现以及心脏运动状态等。除此之外，心脏超声诊断可有效观察机体间隔损伤，排查心脏部位肿瘤、血栓、赘生物等，分析心肌病变趋势风险，与常规心电图检查相比，心脏超声敏感性显著提高，在左心室病变早期诊断中应用效果较好。通过心脏超声可对舒张期心脏收缩情况进行观察分析，分析机体血流状态，分析心脏内部结构，以及观察心脏搏动等。心脏超声检查并不复杂，可操行强，检查效率高，针对行动不便患者可行床旁操作。与其他影像学检查相比，心脏超声无需使用放射性染料或者对比剂，安全性较好。超声检查结果可有效显示心脏房室情况，对患者机体无显著损伤，为现代常用无创性检查。
超声检查结果显示，高血压合并左室肥厚、左心衰患者与健康人群相比，心室顺应性显著减弱，同时可见心肌增厚，在此影响下，左心室舒张末期内径，左心房内径、二尖瓣口舒张早期血流峰值和运动速度峰值比值显著升高。与此种同时，心肌纤维肥厚发生后，心腔缩小，心脏舒缩能力减弱，心脏泵血功能衰退，左室射血分数也因此显著降低。高血压左室肥厚通常较易导致心肌纤维化、心肌肥大，引起血管病变和血流动力学异常，促使心腔持续缩小，左室流出通道逐渐狭窄，此种状态下，机体运动功能减弱，身体健康受到消极影响，此种损伤具有不可逆性。此种损伤发生后，虽然可以通过临床治疗改善血压问题，然而心脏重构不可逆转。部分患者在血压控制治疗中，可能发生逆向加剧情况。早期诊断早期控制，预防或延缓心脏重构过程，及时有效干预，改善心脏泵血功能，预防心衰，加强心脏结构变化监控和心脏血流动力学监控，对综合治疗疾病有积极意义[4]。
超声检查对心脏病变有较高的应用价值，在进行心脏超声检查时，将超声与探头技术联合应用，可实时监测血流情况，观察心脏波动，促进心室、心房检查，通过超声检查，可了解房室壁厚度，定位心肌异常等，综合相关数据对心脏运动状态与心脏瓣膜功能进行深入分析，了解体静脉情况，观察间隔损伤，对心脏病诊疗具有重要价值。除此之外，超声检查为无创检查，对机体无显著消极刺激，支持重复检查，患者良好耐受。与心电图等检查手段相比，针对心脏实施超声检查敏感性良好，早期心室结构异常可被早期发现，心脏增大也可在超声中早期显示，检查可靠性较高。超声检查可对心脏动态化异常进行展示，故而科学性较强。
本次研究中，超声检查结果显示，A组LAD、LADd以及E/Ea指标较高，B组该指标较低，而LVEF指标比较则显示A组较低、B组较高。健康机体与左心衰患者指标差异显著，提示超声可对心功能不良表现进行有效反映，促进高血压左心衰临床诊断。心功能分级显示，不同病程患者以上指标存在明显差异，心功能损伤严重性与指标变化密切相关，提示超声检查在患者病情变化观察中可提供精细化参考依据，结合检查指标可促进病情分级，促进对症施治。
综上，在进行高血压左室肥厚合并左心衰病例检查时，应用超声检查诊断价值较高，可促进精细化检查，辅助病情诊断，促进科学治疗干预，为无创性检查，对该类病情诊断观察无显著不良影响，应用效果较好。
