连续硬膜外阻滞分娩镇痛对分娩及新生儿结局的影响

毛永林

(山东省单县海吉亚医院/麻醉科 山东 菏泽 274300)

在医学疼痛指数上，分娩带来的疼痛据第2位，甚至许多女性在自然分娩过程中会达到“痛不欲生”的程度，因此许多女性尤其是初产妇对分娩具有恐惧的心理[1]。基于此，无痛分娩被应用于自然分娩中，能够有效减轻产妇分娩时的疼痛，而连续硬膜外阻滞是目前镇痛效果明确的分娩镇痛方式[2-3]。随着不同分娩镇痛方式的应用，临床以及社会越来越关注分娩镇痛技术对产妇及新生儿的影响。本研究对应用连续硬膜外阻滞分娩镇痛以及未应用任何分娩镇痛的产妇进行了观察与研究，以探讨连续硬膜外阻滞分娩镇痛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究已经伦理会审核，将2020年6月至2021年8月在我院接受连续硬膜外阻滞自然分娩的80例产妇作为本次研究的研究组，另选择同期在我院未采取任何阵痛分娩方式的80例产妇作为本次研究的对照组。研究组最小年龄21岁，最大年龄37岁，平均(27.10±2.32)岁；分娩孕周37～41周，平均(39.60±1.32)周；初产妇52例，经产妇28例。对照组产妇最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均(26.43±2.29)岁；分娩孕周37～41周，平均(39.80±1.27)周；初产妇56例，经产妇24例。两组产妇的资料未见显著差异(P>0.05)，可比较。

入组标准：(1)均为足月妊娠；(2)单胎妊娠；(3)均在我院自然分娩；(4)无认知功能障碍；(5)头位、胎盘未见异常；(6)签署了知情同意书。排除标准：(1)合并妊娠期高血压等严重妊娠合并症；(2)器质性病变者；(3)体重指数在30kg/m2以上；(4)既往精神病史。

1.2镇痛方法

对照组产妇不使用任何分娩镇痛方式，由助产士及医生按照常规分娩方式指导产妇进行自然分娩[4]。

研究组产妇实施连续硬膜外阻滞分娩镇痛，在产妇宫口开至2～3厘米时进行硬膜外穿刺镇痛，选择第2～3腰椎间隙进行穿刺，穿刺回抽无脑脊液与血液后固定导管[5]。采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行镇痛，即0.1%罗哌卡因与0.5mg/L舒芬太尼，注药后观察5分钟，确认无异常后追加上述混合液10毫升，在半小时后连接自控镇痛泵，以相同浓度混合液进行持续镇痛，自控镇痛6ml/h，锁定时间均为15分钟，宫口开全后停止镇痛[6-7]。

1.3观察指标

记录与比较两组产妇IL-6等炎症因子水平、新生儿出生后 Aparga 评分、产后并发症发生率。在产妇分娩后抽取产妇空腹静脉血4毫升放入离心机内离心处理，转速3000r/min，处理后取上层血清送检，由同一名检验科人员采用双抗体夹心酶点免疫吸附法检测IL-6、IL-8以及IL-10指标。

应用新生儿Aparga评分评估新生儿出生后是否有窒息情况，新生儿Aparga评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息。

1.4统计学方法

将两组产妇的临床资料以及各项检查结果录入计算机内便于整理，使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料资料使用均值表示，计数资料使用例数表示。经组间比较或卡方值检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇产后IL-6、IL-8以及IL-10等指标水平比较

研究组产妇产后24小时IL-6、IL-8以及IL-10指标水平显著低于对照组患者(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组产妇产后24小时IL-6、IL-8以及IL-10指标水平(pg/ml)

2.2两组产妇围产期并发症发生率比较

研究组产后出血等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组产妇围产期并发症发生率

2.3两组新生儿结局比较

研究组新生儿轻度窒息与重度窒息率明显低于对照组(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组新生儿窒息率比较

3 讨论

分娩时的疼痛感因人而异，虽然许多孕妇做好了充分的准备，还是容易因为剧烈的疼痛产生较大的心理压力。产妇在围产期对于分娩疼痛产生恐惧等情绪不仅会增加产妇的应激反应，严重的可导致不良妊娠结局[8]。因此，国内外将分娩镇痛技术应用于临床，旨在减轻产妇分娩时的痛苦。自然分娩通常伴随着手术后的中度到重度疼痛，分娩中及产后镇痛治疗应采用全身镇痛药物的多模式联合[9]。

连续硬膜外分娩镇痛是由弹性或电子泵提供持续局麻药通过留置硬膜外导管镇痛的一种方式，国内外研究证实，这一分娩镇痛方式对产妇运动功能几乎无影响，是现阶段较为理想的一种分娩镇痛方式。罗哌卡因是分娩镇痛常用的一种麻醉药物，可控性强、毒副作用较低[10]。现有研究指出，与布比卡因相比，罗哌卡因用于腰麻下剖宫产，术中镇痛具有良好的镇痛效果，对产妇运动功能影响较小，产妇发生低血压等不良反应的风险更低[11]。舒芬太尼是目前硬膜外分娩镇痛中常用的一种阿片类镇痛药物，可以通过脊髓上μ受体发挥镇痛的效果，具有较强的镇痛效果。在相关研究中，在分娩镇痛过程中使用了舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，PCA剂量6ml，锁定时间15分钟，发现舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛安全有效，经济性更高[12]。基于此，本研究中对研究组实施连续硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇采用了舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉。

IL-6、IL-8以及IL-10指标参与到产妇围产期炎症应激反应过程中，前两项指标为促炎指标，后一项指标为抑炎指标，有文献报道这三项指标在产妇产后24小时达到峰值，可反映产妇产后应激水平[13]。产妇在自然分娩中的疼痛会使得平滑肌长时间收缩释放大量的疼痛因子与炎症因子，造成促炎指标水平异常上升。本研究中对两组产妇产后IL-6等指标进行监测发现研究组产妇产后24小时IL-6、IL-8以及IL-10指标水平显著低于对照组患者，说明连续硬膜外阻滞能够有效阻断自然分娩疼痛引起的伤害性刺激的传入，减轻自然分娩带来的应激反应，有利于产妇产后恢复。

产妇围产期因紧张的情绪以及分娩疼痛带来的应激反应也会增加产妇围产期并发症的发生，严重的可引起羊水粪染，甚至可能导致不良妊娠结局。舒芬太尼复合罗哌卡因连续硬膜外阻滞分娩镇痛安全、有效，可显著减轻产妇分娩时的疼痛以及心理压力，提升产妇治疗依从性，从而减少自然分娩过程中的软产道损伤，可以有效减少产妇产后出血等并发症的发生[14]。本研究中研究组产妇围产期并发症发生率为2.50%，低于对照组的18.75%，证实了应用连续硬膜外阻滞分娩镇痛的优势。

在产妇尤其是初产妇自然分娩过程中实施科学的分娩镇痛，能够缩短新生儿在产道的时间，否则长时间的阵痛使得产程延长会增加新生儿窒息、缺氧的几率，严重的可能会引起新生儿缺血缺氧性脑病，严重危害了新生儿健康。既往研究证实，通过连续硬膜外阻滞，能够阻断支配子宫的感觉神经，也不会影响产妇的宫缩，剂量比较小，几乎不会对新生儿造成影响[15]。相关研究显示，对产妇实施硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛，新生儿1、5分钟Apga评分与未行任何镇痛处理分娩出的新生儿评分无显著差异，新生儿出生后的神经行为评分也与未实施任何阵痛处理分娩出的新生儿差异较小，说明了这一种分娩镇痛的方式对新生儿是安全的，无明显的负面影响[16]。本研究中，研究组新生儿轻度与重度窒息率明显低于未实施任何镇痛产妇娩出的新生儿，这可能是因为连续硬膜外阻滞分娩镇痛缩短了新生儿在产道里新生儿持续时间，故减少新生儿窒息的发生。

综上所述，将连续硬膜外阻滞应用于分娩镇痛中能够显著减轻产妇分娩后应激反应，可以减少产妇围产期并发症的发生，也有利于改善新生儿结局。