凶险性前置胎盘患者应用改良B-lynch手术治疗的临床效果

尹海香 杜爱东

(乐陵市妇幼保健院 山东 德州 253600)

妇科常见病包含前置胎盘，主要患病人群为经产妇，凶险性前置胎盘为患者具有剖宫产史，同时本次妊娠属于前置胎盘，主要症状表现为阴道出血，此病如果错失最佳治疗时机会产生胎儿缺氧以及休克等表现，严重者孕妇以及胎儿出现死亡，如果诊断需要实施有效治疗[1]。常规疗法对患者具有较大的创伤，临床目前对患者均实施改良B-lynch手术方法[2]。此次研究分析凶险性前置胎盘患者应用改良B-lynch手术治疗的临床疗效，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象以2019年3月-2020年4月期间收治的50例凶险性前置胎盘患者为例，入选患者年龄最大者为36岁，年龄最小者为23岁，平均年龄(30.2±1.2)岁，平均孕周(36.9±2.4)周。文中通过对比研究方式，患者分组方式采用随机数字表法分为观察以及对照两组，每组例数25例，两组患者的基线资料数据进行统计对比，组间并未产生统计学意义，P>0.05。纳入标准：(1)与凶险性前置胎盘诊断标准相符；(2)有剖宫史；(3)无精神疾病，肝肾功能正常；排除标准：(1)近三十天接受过其他疗法进行治疗，且对本次研究可能有影响；(2)传染病患者；(3)患者部分重要脏器受到损伤；(3)意识欠佳，精神疾病患者；(4)恶性肿瘤患者。

1.2方法

对照组进行常规疗法，胎儿分娩后将20U缩宫素注入至子宫肌壁，并且静脉滴注缩宫素20U，对患者子宫位置进行按摩。修建患者植入胎盘，对出血位置采用8字缝合方法，如果患者持续出血可对患者实施髂内动脉结扎以及子宫动脉上行支结扎。

观察组进行改良B-lynch手术治疗，首先选择缩宫素对大出血进行治疗，而后对膀胱进行下推直至宫颈内口下方位置，进针点下方1-2cm位置采用Dexin线进针，进针的过程中确保宫颈内口位置在同一个水平处，宫腔位置距切口上方3cm处进行缝线，子宫右侧4cm为出针处，拉线直至宫底和对侧距离右侧宫角3-4mc处，而后加压宫底，随后以垂直方向将缝线自宫底向后壁拉。前壁进针点对水平位置进行调整后到达宫腔，对宫腔左侧穿过，到达后壁对称位置，缝线需要经过宫底，直至前壁，牵拉缝线两侧，收紧后进行结扎，而后对子宫切口缝合。

1.3评估指标

比较观察组以及对照组患者手术时间、手术中出血量、月经恢复时间以及血性恶露时间。统计两组母婴结局：新生儿窒息、胎盘植入、切口感染、术后出血，发生率=发生例数/总数*100%。显效:患者在治疗后出血停止，生命体征平稳，子宫慢慢收缩;有效:患者在治疗后阴道出血量在50毫升或者50毫升以内，出血量慢慢变少；无效:阴道出血量在50以上，子宫异常收缩，对出血量无法控制，生命体征恶化。有效率=显效率+有效率。卵巢功能指标:AMH(抗苗勒管激素)、E2(雌二酮)、LH(促黄体生成素)、FSH(促卵泡刺激素)。

1.4统计学分析

计算观察组以及对照组涉及相关数据时均采用SPSS21.0统计学软件计算，结果表现为计量资料，结果检验选t值，如数据间差异显著则形成统计学意义。

2 结果

2.1两组患者相关指标比较

观察组患者手术时间(36.1±5.1)min，对照组患者手术时间(37.3±5.2)min，对比组间数据t=0.823，P=0.414；观察组术中出血量为(222.4±50.9)ml，对照组术中出血量为(458.1±65.9)ml，对比组间数据t=14.153，P=0.000；观察组月经恢复时间为(6.1±1.3)个月，对照组月经恢复时间为(9.5±0.9)个月，对比组间数据t=10.751，P=0.000；观察组血性恶露时间为(6.2±1.1)d，对照组血性恶露时间为(9.2±1.2)d，对比组间数据t=9.214，P=0.000；比较两组患者手术时间并未产生统计学意义，P>0.05，对比两组患者手术中出血量、月经恢复时间以及血性恶露时间，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组母婴结局比较

观察组新生儿窒息率、胎盘植入率、切口感染率、术后出血率低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 母婴结局[n，(%)]

2.3两组卵巢功能指标比较

治疗前，两组FSH、LH、E2、AMH比较，无明显差异,P>0.05；观察组FSH、LH、E2、AMH明显低于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)，见表2所示。

表2 卵巢功能指标

2.4两组治疗效果比较

观察组治疗有效率96.00%(显效10例，有效14例)高于对照组60.00%(显效6例，有效9例)，具有统计学意义，X2=9.441，P=0.002<0.05。

3 讨论

凶险性前置胎盘主要发生在剖宫产经产妇中，属于孕晚期并发症之一，症状表现为阴道出血，产妇在剖宫产、刮宫后会损伤子宫内膜，引发子宫萎缩以及子宫内膜炎，当产妇再次妊娠会增大自身胎盘，并延伸到子宫下方位置[3]。早期治疗方法为宫腔填塞纱条以及宫动脉结扎等，然而通过研究后可知早期治疗方法虽然可改善患者病情，但是提升了并发症发生率[4]。

改良B-lynch手术属于临床有效方法，其改进方面表现为缝合线仅仅在子宫肌层以及浆膜层之间穿行，为此减少卵巢损伤，有助于子宫内膜恢复[5-8]。此次研究结果表示观察组患者经过治疗后其住院时间、术后出血量等均少于对照组，观察组患者治疗有效率高于对照组，通过结果可以看出，改良B-lynch术能够帮助凶险性前置胎盘患者将疗效提升，分析其因素可知改良B-lynch手术则是挤压产妇子宫平滑肌。该种治疗方式主要改进方面为缝合线仅仅穿行于患者的浆膜层、子宫肌层间，所以在一定程度上将卵巢缺血性受损程度减少，使子宫内膜可以迅速恢复，因此患者住院时间较短、疗效十分显著。同时其可经对子宫平滑肌纵向挤压的方式，有效的挤压子宫壁血管，将出血位置的一些放射状动脉、弓状动脉等出血部位阻断，使血流减少，从而起到止血效果。此方法优势表现为：①选择改良B-lynch手术对子宫进行缝合，可选择一根一号薇乔线可吸收线对患者进行缝合，缝合时间3分钟内，可对子宫收缩进行有效控制，具有良好的止血效果[9-11]。②改良B-lynch手术所选择的一号薇乔线具有较强的韧性以及良好的材质，有助于缝合打结，操作方便。③对于凝血障碍产妇而言，在对凝血障碍治疗的过程中选择改良B-lynch手术可增强子宫收缩，将出血量减少。④对于子宫表现为软袋状态者而言，产生大出血前选择改良B-lynch手术缝合子宫可有效保留子宫，并且避免并发症的出现，在一定程度上将患者死亡率降低[12-13]。改良B-lynch术有着极广的适应性，可以在帮助患者将出血量减少的同时，改善母婴结局，这是因为以下两点原因：①多数患者在分娩的过程当中神经过于紧绷，精神比较疲惫，并且再加上手术时间长，使起子宫严重乏力，宫缩乏力从而使患者剖宫产产后有出血的症状出现；②妊娠并发症使产妇子宫收缩正常产生了一定的影响，例如：巨大儿、产程延长或者停滞，使得患者肌纤维收缩力明显降低。改良B-lynch手术可帮助患者避免子宫切除，并且能够将患者卵巢功能明显改善，患者在治疗后AMH、LH等卵巢功能水平明显下降，并能将并发症减少使母婴结局得到明显改善，本次研究结果显示：治疗前，两组FSH、LH、E2、AMH比较，无明显差异,P>0.05；治疗后，观察组患者的FSH、LH、E2、AMH明显低于对照组，P<0.05。观察组新生儿窒息率、胎盘植入率等明显低于对照组，P<0.05。

综上所述，改良B-lynch手术治疗凶险性前置胎盘患者效果良好，可将患者阴道出血量减少、将恢复时间缩短，同时对帮助患者改善母婴结局，提升治疗效果，促进卵巢功能恢复有着重要意义，值得推广。