胃镜下注射治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床效果观察

贾 琼

(甘肃省庆阳市中医医院脾胃肝胆科 甘肃 庆阳 745000)

作为临床临床常见的消化系统疾病，消化性溃疡与急性上消化道出血均具有较高的发生率，且病情发展速度较快，发生突然[1]。其中消化性溃疡是临床上常见的一类消化系统疾病，主要是指发生在胃部和十二指肠的溃疡，急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和空肠上段等)出血的一种疾病，患者在患有消化性溃疡与急性上消化道出血后会出现明显的症状，包括黑便、呕血，需要立即进行救治，严重可直接导致患者死亡，对患者生命安全造成了严重威胁[2]。常规疗法、内镜下治疗、介入治疗以及手术治疗为消化性溃疡病急性上消化道出血的常用疗法，但近些年来，随着医学技术的发展，在临床上广泛应用胃镜技术，对消化性溃疡并急性上消化道出血等消化科常见疾病进行诊治，且其应用价值较高，受到患者及医师的一致好评[3]。在消化性溃疡并急性上消化道出血患者中应用胃镜技术，通过胃镜下注射治疗，操作简单且费用较低，患者创伤小，恢复快、并发症少[4]。为了寻找急性上消化道出血合并消化性溃疡患者的有效治疗方法，选择了我院的消化性溃疡并急性上消化道出血患者26例，展开了下列研究及报道，取得了以下成果。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究样本为26例消化性溃疡病急性上消化道出血患者为此次研究对象，样本选取时间为2019年1月—2021年10月。13例对照组男性8例，其余为女性，年龄22～69岁，平均年龄43.5岁，13例观察组中男性9例，其余为女性，年龄21～68岁，平均年龄44.1岁，两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，可进行组间对比。纳入标准[5]：所有患者均经临床确诊；患者同意参与此次研究；患者无所有患者对本次研究十分配合，且无胃镜下药物注射相关禁忌症；临床资料完整；无其他系统严重脏器疾病。排除标准，不积极配合本次研究或中途退出；存在治疗禁忌症；精神状态异常；凝血功能异常；合并恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病。

1.2方法

所有患者入院后均进行胃镜检查，对病情进行明确，结合患者的患病情况，采取常规对症治疗，包括纠正水电解质、进行常规补液以及输血治疗等。对照组患者使用奥美拉唑注射液静脉输注，每日一次，连续治疗一周。观察组采用胃镜下注射治疗。具体操作为：在胃镜下进行局部病灶注射，药物注射针从胃镜钳道插入，使用硬化剂聚桂醇先于血管周围粘膜下注射3-5点，每点注射1.5-2ml，通过胃镜对病灶出血情况进行观察。两组治疗后均加强病情监测、基础护理、饮食护理和心理护理等，发现异常及时处理。

1.3观察指标

治疗完成后，观察治疗总有效率、止血时间、不良反应发生率和输血率，并对数据作以分析。疗效评价标准[6]：治疗一天内症状消失为显效，治疗一到三天内症状消失，生命体征恢复正常为有效，治疗三天后临床症状无明显变化为无效，有效率为显效率与有效率之和。止血后止血效果。评价标准为治疗后12小时。止血成功判断标准:吐血，黑便症状消失，大便潜血阴性，血压稳定，胃液清亮，胃液检查无出血点。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差(±)表示计量资料，用t检验，用百分比(%)表示计数资料，用χ2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效率

治疗有效率相比，对照组更低，观察组更高(P<0.05)。可见消化性溃疡并急性上消化道出血，通过胃镜下注射治疗的时候，患者反应疗效较好，见表1。

表1 治疗总有效率

2.2各时间段止血成功率

对比12h止血成功率，对照组更低，观察组更高(P<0.05)。可见，消化性溃疡并急性上消化道出血采用胃镜下注射治疗，具有更理想的止血效果，多数患者反映止血更早，见表2。

表2 各时间段止血成功率

2.3两组不良反应发生率和输血率

对照组的不良反应发生率和输血率均高于观察组(P<0.05)。可见消化性溃疡并急性上消化道出血采用胃镜下注射治疗发生不良反应和输血的患者数量较少，见表3。

表3 两组不良反应发生率和输血率

3 讨论

消化性溃疡是临床中常见的一种疾病，研究发现，胃黏膜保护作用减弱、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、遗传因素、精神因素、药物因素等是导致消化性溃疡发生的常见病因，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，以上腹部疼痛、反酸等为主要临床表现，消化性溃疡若不采取积极的治疗病情进展可并发急性上消化道出血[7]。在临床上，常有上消化道出血合并上消化道溃疡患者紧急入院治疗，这是由于该病发生较为突然，患者往往会有出血症状，属于临床常见的急腹症。上消化道出血的发生机制，主要是由于各种因素造成了胃酸分泌增多，其中消化性溃疡属于常见的一个影响因素。消化性溃疡，合并急性上消化道出血，近年来发生率较高，这主要是由于人们近些年来也是习惯和生活习惯发生了较大的变化。而男性因喜好饮酒、饮食多样等造成了其发病率高于女性[8]。患者在患有该疾病后会出现一系列症状，包括大便为黑色、呕血、失血性休克，且患者血红蛋白、血细胞比容短时间内快速下降，脉率增加、血压下降，可诱发失血性休克，严重威胁患者生命安全，因此，对其采取及时有效的治疗十分重要[9]。

临床上针对消化性溃疡病急性上消化道出血主要通过补充血容量、抑制胃酸、止血来进行治疗，避免引起患者休克和失血过多，所以目前临床上有多种方式治疗该疾病，常见的有内科治疗、胃镜下治疗、手术治疗等，但各有优势，且都存在一些不良反应，其中内科治疗虽具有一定效果，但止血较为不迅速，见效较为缓慢，手术治疗对患者造成的创伤较大[10]。胃镜止血常见方法有局部喷洒止血剂、局部注射药物、高频电凝止血、止血夹止血、激光止血、血管套扎止血等，局部喷洒止血剂、局部注射药物使药物直接作用于出血部位，从而发挥良好的止血作用[11]。经本研究发现，聚硅醇粘膜下注射后注射部位水肿，吸收慢，能够有效止血，聚硅醇注射后可使静脉周围纤维化，压迫静脉，达到止血目的，并可促进血栓形成，从而发挥良好的止血作用，同时该药不良反应较小，安全性较高。当下临床上广泛应用胃镜下治疗，胃镜下注射硬化剂治疗能够有效控制上消化道出血，并能够预防再出血的发生[12]。但临床尚未统一规范硬化剂的选择和使用量，理想的硬化剂应具有较轻的组织反应和较小粘度，能够迅速形成血栓，促进血管收缩，引起无菌性炎症，组织坏死[13]。作为较理想的硬化剂，聚桂醇具有可靠的硬化效果，且无明显不良反应[14]。临床上没有针对上消化道出血治疗进行过多的报道和深入研究。

本次研究选取了我院的26例消化性溃疡并急性上消化道出血患者进行分组研究，分别采取不同治疗，在治疗总有效率、止血成功率和不良反应发生率方面进行比较，结果显示，观察组患者治疗后的疗效更加显著，且止血效果更为理想，不良反应的发生人数和数人输血数也较少。这充分说明了消化性溃疡并急性上消化道出血患者在经过胃镜下注射不仅具有理想的治疗效果，且整个治疗过程比较安全，患者没有出现明显的不良反应，且只有少数患者进行了输血治疗。究其原因，胃镜下喷洒治疗该疾病能够直达病灶，药效发挥速度较快。为进一步提升疗效，确保治疗质量，可将该治疗方案在临床中广泛推广应用。本次研究数量不多，我们在日后要增加研究对象的数量，深入研究。

综上所述，胃镜下注射治疗联合常规疗法对消化性溃疡病、急性上消化道出血患者有较好的疗效，多数患者治愈效果较好，且无明显不良反应，该治疗方案具有较高的临床使用价值，适合在临床中推广应用。