消化性溃疡护理中护理路径的临床价值

李凤娟

(莒县人民医院 山东 日照 276500)

消化性溃疡通常与幽门螺杆菌感染有关[1]，是现代临床消化内科中一种普遍可见的慢性溃疡性疾病，好发于十二指肠、胃，初期症状不明显，只有少数患者伴有轻微的恶心、腹痛、纳差以及泛酸等症状，十分不利于患者日常生活、工作、学习[2]。近些年来，随着人们工作压力剧增以及生活节奏加快，使得消化性溃疡患者越来越多。由于患者长时间遭受疾病困扰，心里面难免会过于焦虑不安、紧张、抑郁，严重影响着患者转归[3]。因此，有必要尽早护理干预，以提高患者预后恢复质量。护理路径是现代临床护理人员围绕患者实际需要、具体病情发展情况而制定的一种表格式护理模式，以护理内容为横轴，以护理时间为纵轴，条理清晰，目前被广泛用于专科疾病护理活动中[4]。故而本研究纳入112例消化性溃疡患者作为观察主体，对比分析了临床护理路径模式应用效果，以供参考。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入观察对象为112例消化性溃疡患者，接收时间为2020年11月--2021年11月，通过数字随机表法设为常规组、研究组，各56例。研究组包括29例男性和27例女性，年龄21-70岁，均龄(45.3±15.2)岁；患病时间3-22个月，平均(12.2±6.8)个月；24例十二指肠溃疡、32例胃溃疡。常规组包括30例男性和26例女性，年龄20-70岁，均龄(45.5±15.8)岁；患病时间3-24个月，平均(12.6±6.6)个月；22例十二指肠溃疡、34例胃溃疡。两组男女比例、均龄、患病时间、溃疡类型等基础资料齐全完整，可比性充分，统计学检验结果P值均>0.05。

入组标准：Hp幽门螺杆菌检测结果为阳性；经胃镜观察证实为消化性溃疡；无意识障碍，能够正常交流沟通。

排除标准：文盲或智力低下；认知障碍或视听障碍而不能正常交谈；精神病史；恶性肿瘤；伴有其他严重器质性疾病。

1.2方法

常规组56例消化性溃疡患者辅以普通护理，包括饮食指导、讲解注意要点、简单说明疾病禁忌事项等等。

研究组56例消化性溃疡患者辅以普通护理同时加入临床护理路径模式，包括(1)入院第1d。主动迎接患者入院，向患者介绍主治医师、责任护理人员、病区环境，消除其陌生感、恐慌感；了解患者病情，全面评估其身心健康水平，以便于制定科学、合理的护理路径表，并将护理路径表发放给患者；(2)入院第2-3d。护理人员向患者及其家属耐心科普饮食禁忌，根据患者病情特征，鼓励患者多摄入高蛋白、热量丰富且容易消化的清淡食物，每日多餐、少食，尽量做到按时按量就餐；不得摄入生冷、辛辣、油腻食物，不得暴饮暴食；不允许患者抽烟、饮酒、饮浓茶、饮料、饮咖啡；耐心讲解个人卫生重要性，提高患者个人卫生意识，促使其形成良好的健康生活方式。遵医嘱应用铝碳酸镁(0.5g/次，3次/d)、奥美拉唑(20mg/次，2次/d)治疗患者，同时向患者说明各类药品作用机制、应用剂量、应用方式方法、不良反应与正确应对措施。除此之外，禁止患者服用肾上腺皮质激素、泼尼松、阿司匹林、咖啡因等容易加重溃疡严重程度的药物。(4)入院第4-7d。需要护理人员深入了解患者日常活动情况、药物治疗情况，根据医嘱严格执行药物治疗方案；主动与患者交谈、交心，主动关心患者日常起居，拉近护患距离，促使患者积极主动配合临床治疗；耐心科普疾病原因、治疗进展、预后等内容，加深患者认知；充分休息，合理安排时间，注重劳逸结合，避免患者过度劳累、紧张，禁止使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物以及利血平等容易损伤胃黏膜的药物。(5)入院第8-12d。全方位了解患者日常起居、病情变化、治疗进展、饮食运动变化等等，并根据患者心态变化，通过心理暗示、解释说明等方式疏导患者负性情绪，促使其保持稳定的身心状态；对于即将康复出院的患者，需要护理人员再一次强调注意事项、居家护理要点，要求患者规律作息，科学合理饮食运动，一旦自我感觉有任何不适，立即回院检查。

1.3观察指标

(1)使用百分制问卷考核患者对疾病知识掌握情况，得分越高越好；使用十分制调查表评价患者遵医依从性，得分越高越好。(2)4周后根据C呼气试验结果，记录幽门螺杆菌转阴的例数，Hp根除率=幽门螺杆菌阴性者/总病例数。(3)使用护理部自制问卷调查患者满意度[5]，60分以下不满意、60-79分基本满意、80分以上非常满意。总满意度=100%-不满意。(4)护理干预前、后评价患者心理状态，使用SDS抑郁量表、SAS焦虑量表，二者临界值50分，评分高低与负性情绪严重程度呈正比。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的定量资料以及定性资料，其中定量资料以均值(x)±标准差(s)的形式描述，组间t检验；定性资料以%(率)形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以(P<0.05)表示统计学意义。

2 结果

2.1观察研究组与常规组疾病知识掌握评分、遵医依从性 见表1

表1 研究组与常规组疾病知识掌握评分、遵医依从性

2.2观察研究组与常规组Hp根除率 见表2

表2 研究组与常规组Hp根除率对比

2.3观察研究组与常规组干预前后负性情绪评分 见表3

表3 研究组与常规组干预前后负性情绪评分对比(x±s，分)

2.4观察研究组与常规组满意度 见表4

表4 研究组与常规组满意度对比

3 讨论

消化性溃疡患者多数是因为胃蛋白自身消化、胃酸侵蚀胃黏膜所致，大部分溃疡病灶集中于十二指肠部位、胃部[6]。引起消化性溃疡的原因有很多，比如胃酸大量分泌、Hp幽门螺杆菌感染，尤其是Hp幽门螺杆菌感染，目前已成为消化性溃疡的主要发病原因[7]。一旦罹患消化性溃疡，不仅会导致患者反酸、腹痛不适、恶心，而且还有可能会随着疾病进展，诱发胃穿孔、胃出血等不良后果[8]。另外，消化性溃疡容易反复发作，病程迁延，长时间用药治疗过程中有可能会导致患者过度焦虑、抑郁，产生抵触、厌烦情绪，降低其遵医嘱依从性，十分不利于患者疾病转归。故而寻找一种高效、可靠的护理干预措施来改善消化性溃疡患者预后，临床意义重大。

护理路径较普通护理模式更加标准化、科学化，是一项护理时间明确且内容条理有序的新型护理模式，要求护理人员主动与患者深入交谈，从而调动患者主观能动性，使其积极配合临床各项治疗操作[9]。本研究观察对照，结果研究组疾病知识掌握评分、遵医依从性高于常规组(p<0.05)。说明护理路径有助于患者加深认知，提高其治疗依从性。从患者入院开始一直到康复出院，全程由护理人员耐心讲解、说明、告知，全面消除了患者疑虑、顾虑，提高了患者对疾病的认知程度及依从性。本研究观察对照，结果发现研究组Hp根除率92.86%、满意度96.43%高于常规组73.21%、80.36%(p<0.05)。护理路径模式下，循序渐进加深疾病宣传、用药知识科普，消除了患者认知误区，有助于患者遵医嘱合理用药，从而提高Hp根除率。同时，临床护理期间，每操作一环节，需提前向患者说明此项操作目的、作用、意义，进而赢得了患者配合、理解、支持，拉近了护患距离，提高了患者满意度[10]。最后，研究组SDS抑郁心理评分、SAS焦虑心理评分低于常规组(p<0.05)。常规普通护理模式下，护理人员对患者的各项操作缺乏主动性，只是单纯的执行医嘱而言，并未强调与患者的沟通交流，缺少的一定的人性化关怀，不利于患者建立自愈信念[11]。而临床护理路径模式下，要求护理人员提前将护理路径表发放给患者，让患者事先了解、掌握各项操作环节，有助于患者稳定身心状态，避免患者茫然、不知所措；护理人员主动关心、问候，并根据患者实际心态变化，给予进一步针对性疏导，故而有效减轻了患者负性情绪。

总而言之，护理路径能够进一步加深消化性溃疡患者对疾病知识的了解程度，使其主动遵医配合治疗，提高Hp根除率，缓解其负性情绪，且患者满意度较高，临床应用前景广阔。