重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊治分析

赵清永

(日照市中心医院神经外科 山东 日照 276800)

在临床上，低钠血症为SCI患者最为多见的一种并发症，在很大程度上影响到患者预后，而要想改善患者预后，提高SCI后中枢性低钠血症患者的治疗效果，必须认真分析其发病原因，尽早诊断，继而采取对应治疗手段。为此，本研究通过回顾性分析我院收治的SCI后中枢性低钠血症患者临床资料，对其诊疗过程加以总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2019年1月-2021年5月收治的88例SCI后中枢性低钠血症患者的临床资料，男58例，女30例，年龄均在25-70岁间，平均年龄(39.4±4.3)岁；损伤原因：交通事故伤50例，高空坠落伤21例，打击跌伤17例；所有患者均经临床影像学检查确诊为SCI，且均未伴有肝肾功能异常情况，无影响血钠水平疾病。

1.2方法

1.2.1临床检查

所有患者入院后均被给予血尿常规、凝血功能与电解质、血生化等相关检查，同时分别抽取患者入院当日与入院后每隔3d的外周静脉血3ml，以测定其血清钠、尿素氮与血清钾等水平，若持续3d血钠水平低于135mmol/L，即确诊为低钠血症，同时应用放射免疫分析法检测所有患者ADH水平，计算渗透液。

1.2.2诊断标准

(1)SIADH 诊断标准：①血钠<135mmol/L，尿钠>80mmol/24h；②血浆渗透压<270 mOsm/L且血浆渗透压低于尿渗透压；③ADH浓度>1.5ng/L；④肾功能与肾上腺素检测提示无明显异常；⑤经严格限水后血钠水平显著升高；

(2)CSWS诊断标准：①血钠<135mmol/L；②水与钠代谢失衡，细胞外液容量显著降低；③临床多表现为恶心呕吐、皮肤弹性变差与心率加快、眼窝凹陷、体重减轻等；④CVP<6 cm H2O；⑤ADH浓度不升高；⑤经扩容补液后治疗效果明显。

1.2.3治疗方法

两组患者在确诊后均被给予常规治疗，如止血、预防感染，补充电解质等，在常规治疗基础上，SIADH组患者被严格控制补钠量，每日补液量控制在100ml以内，若尿钠水平恢复正常则可适当补充纳，若血钠<120mmom/L，则需深静脉置管泵入10%氯化钠以及时提高血钠水平缓解脑水肿情况；同时静脉推注速尿40ml，每日2次，肌肉注射促肾上腺素皮质激素25U以纠正激素失衡情况，每日2次；CSWS 组患者则进行补水补盐治疗，动态监测CVP，静脉滴注3%-5%高渗盐水以确保血钠水平稳定上升，若血钠水平纠正所需时间过长，可适当口服10%氯化钠30-50ml，间隔3-6h补充1次，若血钠>130mmom/L，则需口服浓钠，待尿钠水平趋于正常则慢慢减少钠补充量，直至停用。

1.3观察指标

观察SIADH 组与CSWS 组患者发病时间、症状持续时间与低钠血症纠正前血钠、血浆渗透压与ADH、CVP、ANP等指标，同时记录患者治疗效果与预后。

1.4统计学分析

2 结果

88例患者均在入院后2-16d内并发低钠血症，平均并发时间为(5.9±2.1)d，经进一步确诊，SIADH组40例，CSWS组48例，且SIADH组患者发病时间与症状持续时间均显著短于CSWS组患者，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。同时，两组患者低钠血症纠正前血纳水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而ADH、CVP与血浆渗透压水平，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表1 SIADH 组与CSWS 组患者发病时间与症状持续时间比较分析

表2 SIADH 组与CSWS 组患者相关水平比较分析

经对应治疗，所有患者症状均得以纠正，治疗效果显著。

3 讨论

中枢性低钠血症，为颅脑损伤术后最为多见的一种并发症，特别SCI患者，其并发中枢性低钠血症的概率更高，且主要包括SIADH与CSWS两种，均在很大程度上影响到患者术后预后效果。同时，机体在水钠失衡紊乱的状态下，其脑细胞内外将生成浓度梯度，进而导致脑细胞外液流入细胞内，从而大大加重了患者脑组织水肿程度与神经细胞伤害，故必须及时纠正伤患者的低钠血症情况，以免导致癫痫发作或颅内压升高，增加患者病死率[1]。

但是，SIADH与CSWS两种低钠血症，因患者临床表现相类似，故在临床上极易被混淆，但两者发病机制却是很不一样，故其处理治疗手段也截然不同。前者，属于稀释性低钠血症，多因机体脑内疾病损伤到下丘脑——神经——垂体功能，故而造成ADH分泌过多，导致体内水潴留、尿钠排出量与血容量增加，而尿量减少或者正常，且ADH浓度有所升高；而后者，则多因机体脑内病变对其丘脑、下丘脑与脑干、脑室系统造成一定影响，从而造成原发性肾脏排钠排水量增加，主要表现为机体尿量与低血容量增加，高尿钠与血浆ADP增加[2]。正如本次研究所示，SIADH组患者发病时间与症状持续时间均显著短于CSWS组患者，而两组患者血钠与血浆渗透压水平比较无差异，CVP与ANP水平则是CSWS组患者显著高于SIADH组患者，而ADH水平则是SIADH组患者显著高于CSWS组患者，可见，SIADH组患者与CSWS组患者在发病时间、症状持续时间与ADH、CVP与ANP水平上存在较大差异，可为临床诊断鉴别提供一定依据。

与此同时，还需注意到，SIADH患者与CSWS患者虽在诊断标准上比较明确，且也存在ADH、ANP与CVP检测结果上存在一定差异，但仍存在无法鉴别诊断的病理，故必须在严格控制下采取补液、限水等实验性治疗手段。如若患者在补液后病情有所好转，则普遍为CSWS，若无明显改善则考虑为SIADH，而限水试验则需具体结合患者病情来实施，因为若将补液量控制在1000ml以下，CSWS患者可能出现病情加重情况，而SIADH患者则出现病情好转，故在临床鉴别诊断过程中，需具体结合患者病情来合理展开。同时，在疾病类型确诊后，其治疗方法也是存在较大差异的，如SIADH患者普遍被给予限水治疗，若患者情况较危急，也可进行钠盐补充，且首选速尿药物；而CSWS患者则需接受补液与扩容治疗，但注意不可过速，以免因过度补液而诱发心力衰竭，同时结合实验室结果适量补充钠盐，并注意钠盐补充速度不可过快，以免出现中枢神经脱髓鞘改变。本次研究中，88例SCI后中枢性低钠血症患者在明确分型后，均被给予对应治疗，且治疗效果显著，低钠血症均得以纠正。

综上所述，针对临床SCI后中枢性低钠血症患者，需具体结合患者情况与相关实验室检查，明显患者低钠血症分型，进而采取对应治疗手段，以提高临床治疗效果，改善患者预后。