基于聚焦解决理论的护理干预对腰椎间盘突出症患者心理、腰痛及生存质量的影响

梁春恒，谢杏花，陈楚红，黄云鸿，吴爵慧

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524033）

腰椎间盘突出症（LDH）临床发病率较高，多因纤维环撕裂、腰椎间盘结构失稳所致，是脊柱外科常见疾病[1]，病程较长，且极易反复发作，患者容易产生焦虑、抑郁和沮丧情绪，影响治疗依从性[2]。刘莉等[3]研究指出，腰椎间盘突出症患者治疗依从性影响因素较多，疼痛是最主要原因，应加强宣教，实施心理干预。聚焦解决理论护理模式通过与患者共同发现问题，制订解决方案，达到解决问题的目的[4]。本研究基于聚焦解决理论对腰椎间盘突出症患者实施护理干预，为促进其身心健康提供理论依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获我院医学伦理委员会审核通过。选择2020年5月6日至2021年4月30日在我院接受中医治疗的患者110例，采用随机数表法分为对照组与研究组（各55例）。纳入标准：（1）经腰椎X线片、CT及MRI等检查，符合腰椎间盘突出症的诊断[5]；（2）患者及其家属自愿参与本研究；（3）接受中医特色治疗（推拿、针灸、牵引、艾灸和中药热奄包等项目）。排除标准：（1）有精神病等认知功能障碍者；（2）合并其他腰椎疾病，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核等；（3）合并心、肝、肾、肺功能衰竭等严重疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（均 P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均接受心理干预，研究组同时实施基于聚焦解决理论的护理干预。聚焦解决理论由Steve于20世纪70年代首次提出，其核心为“聚焦未来、目标指向”，包括寻找问题、设立目标、共同解决。具体如下：（1）评估患者解决问题的能力。以“一对一”交流的方式收集患者资料，如病史、家庭情况、教育水平等，通过聊天引导患者讲述自己的遭遇，了解患者目前最担心的事情，是否因长期腰痛、肢体活动障碍给日常生活及工作造成影响，初步评估患者解决问题能力水平。（2）引导患者将自己描述的问题作为改善目标。根据患者的认知进行具体描述，如“我非常担心以后不能下地劳动”“我十分担心腰腿痛会造成下肢瘫痪”“我十分希望能像正常人一样生活”等，指导患者建立目标，如焦虑情绪降至轻度以下、腰痛减至轻微疼痛以下、生命质量提升至中度水平以上，制订解决方案，鼓励患者积极配合（如牵引、推拿、中药热奄包、艾灸、针灸等）中医特色治疗，加强康复锻炼，日常生活中采取正确姿势，避免疲劳和腰椎受压。（3）邀请患者一同探讨理想的生活方式及习惯。告诉患者为了能像正常人一样生活，就要自律、节制饮食、减轻体重、减少低头动作，接受中医特色治疗，做功能锻炼操[6]，增加腰椎关节的活动度，提高生活质量。（4）对患者的付出给予肯定。干预后，对患者进行焦虑、腰痛情况和生存质量评分，与干预前进行对比。对改善效果明显者，及时赞赏和肯定，鼓励其继续坚持，增加其信心。（5）寻找差距，认定方向继续努力。若改善效果不佳，及时分析此方案的不足之处，征求患者意见，找出解决方法，缓解患者心理压力和身体不适。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）[7]评分 SAS共20个项目，将各项目评分相加后的粗分乘以1.25得到标准分（T分）。T＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，＞60～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）[8]评分 对干预前后两组腰痛程度进行比较。0分为无痛，＜3分为轻微疼痛，3～6分为疼痛并影响睡眠，＞6～10分为疼痛强烈难以忍受，得分越高表明疼痛越严重。

1.3.3 生存质量 采用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]评估生存质量。该量表反映患者生理、心理、社会关系和环境4个领域的生存质量，由26个条目组成，以1～5分评分，得分越高说明患者生存质量越高。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组SAS评分比较

干预前，研究组和对照组SAS评分分别为（62.04±3.98）分、（63.53±4.69）分，属于中度焦虑，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组 SAS评分为（49.24±8.19）分，低于对照组的（62.15±4.20）分，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组SAS和VAS评分比较（±s，分）

表2 干预前后两组SAS和VAS评分比较（±s，分）

组别SAS评分VAS评分n干预后干预后研究组对照组55 55 t P干预前62.04±3.98 63.53±4.69 1.483 0.144 49.24±8.19 62.15±4.20 10.393 0.000干预前5.95±1.30 6.04±1.47 0.391 0.679 3.47±1.53 5.69±1.30 7.947 0.000

2.2 两组VAS评分比较

干预前，研究组和对照组VAS评分分别为（5.95±1.30）分、（6.04±1.47）分，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组VAS评分为（3.47±1.53）分，低于对照组的（5.69±1.30）分，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生存质量比较

干预前，两组生存质量测定量表生理、心理、社会关系和环境4个领域评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组 4个领域评分分别为（16.07±2.32）分、（16.27±2.17）分、（18.02±3.13）分、（18.75±3.19）分，高于对照组的（11.09±1.36）分、（11.64±1.43）分、（13.13±2.15）分、（13.75±2.50）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组生存质量测定量表评分比较（±s，分）

表3 干预前后两组生存质量测定量表评分比较（±s，分）

组别环境领域n 生理领域 心理领域 社会关系领域干预后干预后干预后55 55研究组对照组t P干预前11.07±1.43 10.85±1.37 0.759 0.451干预前11.87±1.86 11.31±1.69 1.769 0.083干预后16.07±2.32 11.09±1.36 12.179 0.000 16.27±2.17 11.64±1.43 13.569 0.000干预前13.18±1.88 12.64±1.83 1.393 0.169 18.02±3.13 13.13±2.15 8.189 0.000干预前13.02±1.97 13.45±2.46 1.054 0.297 18.75±3.19 13.75±2.50 9.260 0.000

3 讨论

3.1 基于聚焦解决理论的护理干预可消除腰椎间盘突出症患者的焦虑情绪

多项研究[9-11]显示，腰椎间盘突出症患者在长期病痛折磨下，可能出现不同程度的不良心理反应，伴有抑郁、躯体化、精神病性心理问题。干预前，两组SAS评分均高于60分，属于中度焦虑水平。祖国医学认为，腰为肾之府，腰痛与肾气虚损有关，肾气亏虚、肾精不足而致气血不足，腰失所养、不荣则痛。西医也认为，腰椎间盘突出症是由于长期劳动损伤或椎间盘退行性变后导致椎间盘脱出、骨质增生，压迫脊髓、神经根以及继发性改变影响椎动脉血液供应而出现的一种综合征。患者常由于早期症状轻而不重视，到了反复发作甚至病情加重时才不得不手术治疗。我院在中医保守治疗腰椎间盘突出症方面有独特优势，但患者常因缺乏认知、焦虑、疾病疼痛等原因影响依从性，进而导致临床效果差。聚焦解决理论目前已应用于国内外护理实践，多项研究[12-13]证实其能解决医疗护理中的相关问题。有研究证实，聚焦解决理论在提高慢性病患者自我管理能力以及消除患者负性情绪等方面均起到积极作用[14-15]。聚焦解决理论关键不在于寻求问题的原因，而是引导患者朝正面方向，借助自身的知识和经历寻找解决方案进行自我应对。腰椎间盘突出症以男性多见，患者发病前多从事体力劳动，发病后常因腰痛严重影响其工作和生活。通过深入交流帮助患者寻找目前的关键问题，指导患者树立目标，共同探究。通过激发患者对健康生活的向往，让患者坚持治疗，配合康复锻炼，降低脊柱肌张力，提高身体协调性，达到缓解腰部疼痛的目的。与传统方法相比，基于聚焦解决理论的护理干预更注重自身的积极作用，与患者共同探究，激发患者斗志，从而提高心理素质，消除焦虑情绪。干预后，研究组SAS评分低于对照组，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 基于聚焦解决理论的护理干预可减轻腰椎间盘突出症患者的腰痛症状

因风寒湿邪、跌仆损伤等原因导致气滞血瘀而引发的腰椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病。课题组采用视觉模拟评分法对两组进行评分，干预前，两组VAS评分＞5分，属于疼痛状态（见表2）。疼痛会令人产生不快的感觉和情绪变化，从而使患者对治疗产生怀疑，逐渐出现消极心态，不愿配合腰椎功能训练，进而影响腰椎功能恢复。本课题以“一对一”交流的方式，走进患者内心世界，鼓励患者诉说心声，引导患者将自己的描述作为努力的目标。向患者解释目前的腰痛、痹证需要推拿、针灸、牵引、中药热奄包等治疗，同时配合康复锻炼，确立目标，利用自身资源的同时坚持治疗和锻炼，必然能改变目前的状况，达成愿望。聚焦解决理论以尊重患者为核心，其关键并不在于对问题的追本溯源，而在于激发患者主观能动性，帮助患者寻找有效的解决策略[16]。研究组采用的是一种相互尊重、激发患者潜能的干预策略，使患者心存希望，增强心理韧性，缓解临床症状。干预后，研究组VAS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 基于聚焦解决理论的护理干预可提高腰椎间盘突出症患者生存质量

腰椎间盘突出症的发病基础是正气亏虚，或因年老体衰、肝肾及筋脉失养，经脉闭阻导致。患者因长期肢体活动功能障碍给正常生活及工作造成严重影响，由此出现负面情绪，降低生活质量[17]。两组干预前生存质量测定量表生理、心理、社会关系和环境4个领域的评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。传统心理护理手段单一，多侧重康复治疗，缺乏全面的心理干预，难以满足患者需求，效果不理想。聚焦解决理论最大限度发挥个体能动性，提升自我效能感。通过与患者设定目标，倡导“治未病”理念，将中医特色治疗、情志调节、辨证施治等融入其中，激发患者对生活的热情，从而积极参与疾病的治疗与护理，增强自信心，有效提高生存质量。干预后，研究组生存质量测定量表评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于聚焦解决理论的护理干预可消除腰椎间盘突出症患者的焦虑情绪，减轻腰痛症状，提高患者生存质量。