基于培土生金理论的五音疗法对肺癌化疗患者急性期及延迟期恶心、呕吐的影响

陈 丽 ，田艳珍 ，刘 艺 ，周晶京 ，王 平 ，沙 莉

（1.湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412001；2.株洲市中心医院，湖南 株洲 412001；3.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412001）

恶心、呕吐是肺癌化疗过程中最常见的症状，发生率高达40%～80%[1]。即使在化疗前给予止吐措施，仍有超过60%的患者会出现不同程度的恶心、呕吐，其中急性期恶心、呕吐发生率为38.75%，而延迟性恶心、呕吐发生率为61.25%[2]。严重的恶心、呕吐不仅增加患者身心痛苦，降低治疗依从性，影响患者生活质量和治疗效果，还会加重患者家庭经济负担[3]。因此，探讨如何减轻肺癌化疗所致的恶心、呕吐，对提高患者生活质量及疗效具有非常重要的意义。本研究以培土生金理论为指导进行五行音乐选乐，结合引导式想象技术对肺癌化疗患者进行干预，评价该干预措施对肺癌化疗患者急性期及延迟期恶心、呕吐的影响，为临床提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在株洲市二医院、湖南省直中医院、株洲市中心医院住院化疗的肺癌患者，按照入院时间进行分组，2018年6月10日至12月12日入院的43例患者为对照组，2019年1月10日至2020年12月13日入院的43例患者为干预组。干预结束时，干预组实际有效样本总数39例，脱落4例；对照组实际有效样本总数为40例，2例转院，1例死亡。两组功能状态评分（KPS）、顺铂剂量及止吐用药等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）病理诊断为肺癌，第二次住院化疗，年龄≥18岁；（2）选择含铂类化疗方案治疗，非同步放疗者；（3）知晓病情并能正确回答问题；（4）既往无精神病史或听力受损、前庭疾病、音乐性癫痫、声音敏感症；（5）使用二联止吐方案，即地塞米松+5羟色胺（5-HT）3拮抗剂。治疗中病情恶化，出现脑转移、肠梗阻，使用阿片类药物者从研究中剔除。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组从化疗第一天开始，接受五音疗法干预。干预前嘱患者排空大小便，取舒适体位，环境安静，光线柔和。化疗期间，研究者床旁指导患者进行腹式呼吸训练，在化疗前后30分钟、化疗过程中戴耳机听录制好的配有诱导词的五行音乐，并跟随诱导词进行想象，音量控制在40～50分贝。化疗间期，研究者利用微信督促患者每天听一次五行音乐进行想象训练，每周一次电话随访，直至下一个疗程开始。音乐曲目选自《中国传统五行音乐（正调式）》（中华医学会音像出版社出版）等，根据五行相生的培土生金理论，脾肺为相生关系，选取与肺对应的商音一首《阳关三叠》，与脾对应的宫音4首，分别为《姑苏行》《月儿高》《空山鸟语》《草原之夜》，均为古琴演奏。将治疗曲目和想象诱导词通过相关软件制成音频文件，录入MP3播放器。对照组接受常规护理，研究者进行同期电话跟踪，了解化疗进程。向两组发放由研究者自行编制、经临床护理专家审定的《化疗所致恶心、呕吐的应对手册》，内容包括化疗相关性恶心、呕吐（CINV）的基本知识及饮食、运动、情绪调节、家庭康复指导等。

1.2.2 研究工具（1）一般资料调查问卷。在参考国内外文献的基础上由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、家庭月收入、医疗费用支付方式、病理类型、止吐方案、铂剂剂量、吸烟饮酒史、晕动病史等。

（2）止吐评价量表（MAT）[4]。MAT是由国际癌症支持联合会（MASCO）的临床医师和不同学科专家共同研制的用以评估CINV发生情况的简明自陈式量表。量表分为急性期CINV和延迟期CINV两个子量表，共8个条目，前4个条目是对急性期恶心、呕吐的评估，后4个条目是对延迟期恶心、呕吐的评估。条目 1、2、3、5、7 使用二分变量，用“有”和“没有”评估恶心、呕吐发生情况，条目4、8采用连续变量0～10表示症状严重程度。在化疗开始24 h后以及化疗结束4天内，分别评估急性期和延迟期恶心、呕吐发生情况。

1.2.3 资料收集方法 呕吐缓解的定义为无呕吐且未使用解救药物，恶心缓解以MAT恶心程度评分≤2分为标准。由研究者本人及患者家属利用MAT对患者恶心程度及呕吐频次进行记录。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，采用描述性分析、卡方检验、非参数秩和检验进行分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义，α为双侧概率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（见表1）

表1 两组一般资料比较[n（%）]

2.2 干预后两组恶心、呕吐缓解情况比较（见表2）

表2 两组恶心、呕吐缓解情况比较[n（%）]

2.3 干预后两组恶心程度、呕吐频次比较（见表3）

表3 两组恶心程度、呕吐频次比较

3 讨论

3.1 基于培土生金理论的五音疗法可有效减少肺癌化疗患者延迟期恶心、呕吐

本研究结果表明，干预组延迟期恶心缓解率为56.4%，明显高于对照组的30.0%，延迟期呕吐缓解率为92.3%，明显高于对照组的75.0%，且差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组延迟期恶心程度显著低于对照组，延迟期呕吐频次平均0.1次，最少0次，最多1次，显著少于对照组的0.6次、0次、5次，且差异有统计学意义（P＜0.05），这与薛静等[5-6]的研究结果类似。提示基于培土生金理论的五音疗法可有效改善肺癌化疗患者延迟期恶心、呕吐症状。分析原因可能为：肺癌的发生与肺脾气虚息息相关，肺气不足，病久及脾，导致脾气亏虚[7-8]。化疗药物进入人体损伤脾胃导致恶心、呕吐，其主要病机与胃之通降功能失调、气逆于上，脾之运化功能失常则不能升清，脾气不升则肺气虚，使肺的宣发肃降功能失常，肺气上逆引动胃气又加重呕吐症状有关[9-10]。五行中，脾为肺之母脏，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾为土，肺为金，土能生金。培土生金，即通过培补脾土，使脾运正常，从而肺得到补益以治疗肺脏亏虚。本研究根据培土生金理论选用与肺（商）及脾（宫）对应的五行音乐。宫调入脾，可促进全身气机稳定，条畅脾胃之气升降，具有养脾健胃、补肺利肾、泻心火的作用。商调入肺，可降浊气，调节肺气宣肃，从而使人体阴阳达到平衡状态，进而改善躯体症状[11]。延迟期化疗药物浓度逐渐下降，此时在音乐背景下通过诱导词的语言暗示，引导患者想象美好的画面或愉快的体验，身心放松、获得良好自我感受，促发乐观、积极的情绪，增强患者治疗信心，降低迷走神经兴奋性以及呕吐中枢对化疗药物的敏感性，增强患者对恶心、呕吐的耐受力，从而减轻患者延迟期恶心、呕吐症状[6，11-12]。

3.2 基于培土生金理论的五音疗法对急性期恶心、呕吐的改善效果不显著

本研究结果显示，两组患者急性期恶心缓解率比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预组急性期恶心缓解率为64.1%，明显高于对照组的40.0%，这与Molassiotis等[13]的研究结果类似。分析原因可能为：本研究基于培土生金理论补脾益肺，选取与肺对应的商音一首，与脾对应的宫音4首，通过调理后天之本脾胃的气机功能，补母及子。同时使用引导式想象技术，对患者心理起到支持作用，引导患者想象美好舒适的景象，消除不良心理状态[12]，从而提高机体对急性期恶心的耐受力，达到提高恶心缓解率的效果。

研究显示，两组急性期呕吐频次、恶心程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预组急性期呕吐缓解率为84.6%，虽然高于对照组的77.5%，但二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与罗丹等[6，14]的研究结果类似。分析原因可能与急性期呕吐的发生主要与小肠黏膜嗜铬细胞释放5-HT有关。研究发现，5-HT 3受体拮抗剂与地塞米松联合使用，可明显减轻化疗患者急性期呕吐症状[9]，而本研究中两组患者急性期均使用5-HT 3受体拮抗剂与地塞米松二联止吐，因此两组呕吐症状能够得到较好控制。

4 结语

综上所述，基于培土生金理论的五音疗法可有效改善肺癌化疗患者延迟期恶心、呕吐症状，提高急性期恶心缓解率，但对急性期恶心、呕吐的影响尚需进一步研究证实。该干预方法成本低，易操作，患者接受度高，值得在临床推广。但本研究只做了小样本干预，评价指标有一定局限性，后期可增加观察指标或纳入生化指标并扩大样本量进行研究，为临床提供参考依据。