后疫情时代“线上线下”混合式教学在骨科临床教学中的应用

2022-06-16黄东骅徐恺成叶招明

中国高等医学教育 2022年3期

黄东骅，徐恺成，林秾，叶招明

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

世界卫生组织于2020年初宣布新冠肺炎疫情已构成“国际关注的突发公共卫生事件”。疫情防控背景下，教育部发布了《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》，指出各高校应积极开展在线教学活动，实现“停课不停教、停课不停学”［1]。随着国内疫情态势稳定，各地高校陆续复课，中国教育进入“后疫情时代”。如何在当前高等教育培养模式变革，教育资源增配的机遇下，利用非常时期的教育契机塑造更具胜任力的医学人才，是广大医学教育工作者不断探索的重要问题。

“线上线下”，即online to offline(O2O)，最早源于美国，其原意是作为一种电商模式，线下的商务机会与互联网有机融合，让互联网成为线下交易的前台，线上揽客，线下服务。随着“互联网+”时代到来，其概念沿用至教育领域，广义的O2O混合式教学即指在教学活动中运用多种教学方法提高教学质量的一种模式，融合了各种有利于教学的方法；狭义的O2O混合式教学则仅指基于在线教育的混合教学模式，即将网络化学习融合到传统教育中形成的一种新型教学模式［2-3]。

骨科作为一门兼具较强专业性与操作性的临床学科，理论知识复杂，解剖结构丰富抽象，教学中既要保证系统的理论知识传授，也不能忽视学生的实操能力培养。而O2O混合式教学作为一种新兴教育模式，其在骨科的应用仍待探讨。为此，回顾性分析了参加骨科住院医师规范化培训(简称“规培”)的学员在不同教学方式下的教学成果，旨在顺应高等医学教育发展趋势，培养更具胜任力的医学人才。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取2019年10月至2020年12月在本院骨科规培的175名学员，根据疫情前后教学方式不同分为线下组(40名)、线上组(47名)及O2O混合式教学组(88名，以下简称O2O组)。

(二)研究方法。

三组均由教学经验丰富的主治医师授课。线下组以教材、PPT讲授等传统方式教学；线上组通过慕课(MOOC)及钉钉直播等途径进行网络教学；O2O组在课前一周上传骨科相关操作和理论课程录播视频等网络教学资源，引导学员自主学习并完成小测验；授课当天采取问题教学法(PBL)或“翻转课堂”等多重形式深入剖析重难点，以小组为单位现场指导临床实践技能操作。

(三)评估指标。

骨科规培结束后，参考教学大纲的相关要求制定考核内容，包括理论知识和技能操作两方面，综合考评得到出科成绩。

(四)统计分析。

采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理。计量资料采用Kruskal-Walls检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

O2O组骨科规培综合考评成绩显著高于线下组和线上组(P<0.05)，见表1，而线下组与线上组间无显著差异(P>0.05)。进一步分析，在所有学员中，单位人和社会人的O2O混合式教学效果优于线下或线上教学(P<0.05)；而研究生三种教学方式所取得的成绩间无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1 三组学员的学习效果比较(分，

表2 不同来源的规培学员三种教学方式效果比较(分，

三、讨论

发表于《柳叶刀》的报告指出，第三次医学改革是“以患者和人群为中心”，“以培养胜任能力”为核心，建立“以能力为导向”的卫生教育体系［4]。为适应21世纪医学科学和卫生事业发展要求，近年来教育部先后出台了《医教协同深化临床医学人才培养意见》《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》等多项政策文件［5]，强调了将现代信息技术与高等教育相融合的重要性，鼓励各高校积极探索O2O混合式教学，深入推进教学改革。

高等医学教育的特殊性体现在“三段式”培养，即以传统生物医学模式为基础，分基础理论、专业知识与临床实习三阶段培养专业人才［6]。传统线下教学形式单一，“填鸭式”教学忽视了理解应用，内容缺乏实时更新，学生常被动接受知识，主观能动性和个性化思维发展受限。而疫情防控及“互联网+”时代背景下，线上教学虽能实现时间和空间灵活安排，课程内容形式多样，但在课堂氛围、学习监管等方面存在不足，部分主动性缺乏、自我约束能力较差的学生可能存在挂机、刷课等现象。最为重要的是，线上教学难以高效完成学生临床实践能力的培养。例如学生在网课教学中无法直接接触病人问诊查体，医患沟通技巧和医学人文关怀素养则难以得到提升。不同于其他专业，科研实验和临床技能操作能力培养是医学生成长的必修之课，因此尽管直播查房、虚拟实验室等一定程度解决了上述问题，传统课堂仍无法被完全取代。

O2O混合式教学并不是传统线下课堂与线上教学的机械融合，而是依托于现代信息技术搭建的一体化平台，以互联网信息技术为支撑，充分融合线下线上教学的优势，将抽象和形象结合，真实情境与虚拟仿真并重，取长补短，发挥出1+1>2的效果。混合式教学之于医学高等教育，突破了时空限制，颠覆传统授课内容有限、资源缺乏等教学瓶颈，同时落实了临床实践指导、师生良好互动及医学人文精神传递，可谓医学高等教育改革的一剂“强心针”。如今大数据技术、云计算机和人工智能高速更新的“互联网+”背景下，医学高等教育，甚至整个教育业态都在快速重构，逐渐形成顺应时代发展的教育新生态、新体系。打破原本传统课堂与网络化教育的割裂状态，实施O2O混合式教学是后疫情时代高等医学教育变革发展转型的必然趋势。

为顺应这一发展趋势，本院骨科针对专业培养实际需求，应用O2O教学贯通课前—课中—课后形成完整闭环。课前由教师精心筛选整合优化线上教育资源，包括网络上现有的资料(如MOOC课程)以及科室既有的精品教学课程和临床工作中录制的教学视频等，根据教学目标合理规划课程安排。课中结合学员反馈，综合采用案例教学法、翻转课堂等多种教学形式，通过3D打印模型等辅助教具帮助学生实现知识内化和拓展延伸。此外，高度重视培养学员临床操作和临床思维等综合能力并使之初步树立职业观念和职业态度。课后则采取多元化考评制度，评价融入教学过程中，形成性与终结性评价相结合，静态评估与动态评估共同参与，在广泛开展学员自评互评的同时，也对教师进行多方位评价。

随着疫情态势发展，骨科教学经历了疫情前传统线下教学模式为主，到居家隔离期间完全线上教学模式，以及后疫情时期O2O混合式教学的革新转变。通过对相应时期骨科规培学员的综合成绩分析显示混合式教学在骨科临床教学中效果显著。值得一提的是，研究生群体三种教学方式无显著差异，推测可能的原因是学生群体刚经历本科阶段系统的学习，基础扎实，同时自学能力较强，学习时间较充裕，因此能更好地适应各种教学模式转变。