四段式离体牙辨别法在牙体形态教学实践中的应用研究

唐荣冰，葛 微，王 静，赵 媛*

(1.兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000；2.宁夏医科大学总医院口腔医院，甘肃 银川 750000)

近年来随着口腔医学的快速发展，对口腔医学人才在综合素质和专业实践能力方面提出了更高的要求。2016年我国修订的《中国本科医学教育标准》强调临床毕业生必须扎实掌握临床理论知识并具备良好的临床操作能力［1]，而目前很多口腔医学生理论知识不扎实，进而导致临床操作能力欠佳。口腔解剖生理学是一门重要的口腔医学基础课程，其所包含的牙体解剖生理中的牙体形态学则是该课程中的重点及难点内容。

一、牙体形态学的特点及重要性

牙齿形态学主要研究牙齿的形态和解剖，是衔接口腔医学临床专业课程与基础理论课程的重要纽带，也是牙体形态修复等临床操作的理论基础［2-3]，故牙体形态学教学效果直接关系到学生后续专业课程的学习及临床实践操作。让学生能熟练掌握各类牙齿的形态特点，同时能够深入理解牙体形态对整个口颌系统的影响是牙体形态学教学中的重点。

目前牙体形态学教学的方法多种多样，包括牙体形态理论授课、绘画、离体牙辨认、石膏及蜡牙雕刻、牙列缺损的蜡牙堆塑等［4-5]。离体牙教学法是牙体形态教学中的常用手段之一，主要通过离体牙辨别过程，培养学生对牙齿解剖形态的记忆，使学生掌握更贴近临床的牙位识别，为学生未来牙体形态恢复等临床操作打下良好基础［6]。但传统离体牙识别课程多强调单个牙齿形态特征，内容繁多，学生仅能机械地背诵记忆，难以长期记忆，严重影响了后续专业课程的学习以及临床操作。为了使学生更好地理解掌握各类牙齿的形态特点，本教研室探索出一种四段式离体牙辨别方法，本文就该方法进行介绍，并与传统的教学方法相比较，以期为口腔牙体形态教学提供参考。

二、四段式离体牙辨别法

四段式离体牙辨别法，指依次通过牙齿类别辨认、上下颌牙辨认、左右辨认、确认牙体等4个步骤，对离体牙的牙位进行辨别。即先分组，明上下，辨左右，终确认。具体方法如下。

(一)确定离体牙的类别。

通过牙冠典型形态及牙根数目分为切牙组、尖牙组、前磨牙组和磨牙组。中切牙为无牙尖的单根牙，有一切嵴；尖牙为冠部有一长大牙尖的单根牙；前磨牙为冠部有2个牙尖的单根或双根牙；磨牙为冠部有4～5个牙尖的多根牙。

(二)确定离体牙所属上下颌。

切牙组和尖牙组可根据牙齿体积、牙根形态以及牙冠特征进行辨别，如上颌牙齿体积通常较大、牙根圆粗、解剖结构较明显；前磨牙组和磨牙组可根据牙根数目、牙合面形状及颊舌径与近远中径长度等进行比较。也可参考离体牙磨耗的位置辨别其所属上颌或下颌(上颌牙磨耗面位于舌侧，下颌牙磨耗面位于唇侧)。

(三)确定离体牙所属左右侧牙弓。

首先确认离体牙的近远中面(通常近中面较大且较为平直，远中面较小且短突)，然后参考切牙切角大小、尖牙近远中斜缘长度、前磨牙牙尖高度及偏向和磨牙近远中边缘嵴高度等辨别，最后确定离体牙的左右归属。

(四)确定具体牙位信息。

最后通过典型特征形态的比对，确定具体牙位信息。以磨牙组为例，见图1，上颌第一磨牙为斜方形，近远中径与颊舌径相近，有明显的斜嵴；上颌第二磨牙的面形牙合态多为窄长斜方形，近远中径小于颊舌径，没有明显的斜嵴。下颌磨牙组中，下颌第一磨牙具有5个牙尖，牙合面有“大”字形发育沟，下颌第二磨牙有“田”字形发育沟。

图1 磨牙的典型牙合面观

三、与传统教学方法的比较分析

(一)方法。

本文选取接受传统教学方法的2016级本科生牙体形态学成绩作为对照组，与接受本文所述方法的2017级学生成绩作为实验组进行比较和分析。考核采用离体牙辨别和牙体形态理论考试相结合的方式，最终成绩=离体牙辨别成绩×20%+理论考试成绩×80%。在学期末为学生提供20颗形态不同的离体牙，要求学生辨别离体牙并使用国际牙科联合会记录法和部位记录法进行记录，每颗牙齿的作答时间为30秒。此外，学生还将参加为期2个小时的理论考试，包括论述题和绘图题。考核成绩采用Excel建立数据库，SPSS 22.0软件进行统计学分析，考核成绩之间的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

(二)结果。

通过比较实验组与对照组学生的考核成绩，结果显示实验组平均成绩为85.38分，对照组平均成绩为82.25分，见表1。进行独立样本t检验，P值为0.013小于0.05，因此两者的差异具有统计学上的显著意义，说明四段式离体牙辨别法对学生掌握牙体形态具有显著影响。

表1 实验组与对照组学生牙体形态学成绩的比较(分)

四、讨 论

牙齿是口腔中的咀嚼器官，与发音、语言及保持面部正常形态均有密切关系。良好的牙齿解剖知识对于牙齿充填修复、缺失牙修复和牙髓治疗等各种临床工作都至关重要，可以防止牙齿超负荷，有助于牙齿自洁，提高咀嚼效率，达到所需的美学效果［4,7]。此外，口腔疾病与全身健康密切相关，如口腔疾病会引起心脑血管疾病、呼吸道疾病和胃肠道疾病等［8]。因此，牙体形态学的教学不仅要让学生掌握牙齿的外形特点，更重要的是要让学生理解牙齿外形对整个口颌系统乃至全身健康的重要意义。通过探索实践，我们发现四段式离体牙辨别方法具有以下优势：(1)强调各牙位间的特征对比，简化繁琐记忆内容；(2)建立组别、上下颌、左右等3个对比纬度，培养学生清晰简洁的离体牙辨别逻辑思路，避免因为牙体形态复杂而不知从何下手；(3)辨别所依赖的牙体特征多不因磨耗而消失，更为贴近临床，有利于学生未来的实习实践工作。这种方法的实施，使学生在牙体形态学习的过程中，将相对枯燥、抽象的理论知识学习起来更加轻松，记忆更加深刻，为学生今后的专业课程学习及临床操作奠定了良好的基础。