多元化延续护理干预对风湿性心脏病患者术后生存质量与治疗依从性的影响

刘 媛，王桂芬，武素梅，赵雅玲

(唐山市人民医院，河北 唐山 063000)

风湿性心脏病是一种以瓣膜病变为主的心血管疾病，常发于老年群体，随着老龄化加剧其发病率呈逐年上升趋势[1]。临床上，心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病比较理想的方法，但也存在手术风险大、术后恢复时间长和并发症发生率高的不足，需以科学、有效的护理干预措施予以促进术后恢复和降低并发症发生率[2]。由于心脏瓣膜置换术后所需恢复时间较长，必须长期服用抗凝药物，加之患者焦虑、抑郁等负性心理情绪较重，易引发各种并发症，不仅严重影响患者生活质量，而且也会对患者治疗依从性造成不利影响，最终在二者交互影响下对患者预后产生不良影响[3]。研究表明，良好的护理干预能多环节、多层面和多要素的从术后恢复过程中保障患者生活质量，提高术后治疗依从性，从而取得较好的术后治疗效果[4]。笔者对100例风湿性心脏病患者进行了对比分析，探讨了多元化延续护理干预对风湿性心脏病患者术后生活质量与治疗依从性的影响，以为改进临床护理策略提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取唐山市人民医院2019年5月—2020年5月收治的100例风湿性心脏病患者作为研究对象。均符合风湿性心脏病的诊断标准[5]并经超声或X射线检查确诊，同时具有心脏瓣膜置换术指征；语言、听力、认知功能正常。排除合并脑、肝、肾等重要器官功能障碍者；合并严重血液系统疾病、恶性肿瘤者；合并精神性疾病者；手术禁忌证者。按护理模式分为对照组50例和观察组50例，2组性别、年龄、病程等一般资料相比差异均无统计意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经唐山市人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 2组风湿性心脏病患者一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预，包括心理护理、病情指导、康复指导、饮食护理等，出院后通过电话方式了解患者病情并给予针对性的指导及释疑。

1.2.2观察组 实施多元化延续护理干预。

1.2.2.1组建多元化延续护理干预团队 组成由心外科医生、护士及专业心理医生构成的团队，然后对团队成员进行培训、考核，然后选拔合适人员加入多元化延续护理干预团队。

1.2.2.2延续护理干预方案制定 建立健康信息档案，掌握患者的病情进展，评估患者术后恢复情况及治疗依从行为状况，指导多元化延续护理干预方

案。具体方案：出院后1～2个月门诊随访1次/周，电话随访或家庭随访2次/周；出院后3～4个月门诊随访1次/2周，电话随访或家庭随访2次/周；出院后5～6个月门诊随访1次/3周，电话随访或家庭随访1次/周。

1.2.2.3多元化延续护理干预内容 ①心理疏导：积极与患者及其家属进行沟通，了解患者心理需求，及时疏解患者负性情绪，引导患者树立积极康复信心。②健康宣教：基于患者受教育程度、认知能力及实际需求，制定个性化健康宣教方案，以讲座、微信推送等方式使患者及家属了解相关知识、方法、饮食知识、相关注意事项及病情转归情况。对于健康宣教效果不良者，可实施PDCA循环，以保证健康宣教的有效性。③康复指导：以康复方案制定、康复护理方法、康复指导及肢体功能锻炼等为基础，综合分析患者术后情况、家庭关系、生理指标及心理状态等可控因素，协助患者掌握自我康复的方法，进行正确而有效的康复训练，整个康复过程当以循序渐进为原则。④生活及工作：引导和激励患者进入日常生活或工作，以增进患者获得自我价值感和自我效能感，增强患者战胜疾病的信心。⑤评估与反馈：定期评估患者病情、心理状态等，根据评估内容反馈及时调整护理内容。

1.2.2.4多元化延续护理干预方案实施 ①门诊随访：根据随访结果及医生建议，敦促患者定时定量用药；评估患者体力恢复状态，制定及修订运动康复方案；对治疗依从性差者，重点随访，合理增加随访次数，以提高治疗依从性。②电话随访：了解治疗依从状况，了解门诊随访结果，督导患者遵医嘱用药及复诊；解答患者疑问并做好随访记录，对无法确定之问题，与组员讨论或专家咨询后及时回复患者，同时预约电话随访时间。③家庭随访：了解患者治疗依从情况、自我管理情况，评估治疗效果和护理干预效果，根据患者恢复情况调整、指导康复内容及方案。

1.3观察指标及判断标准 ①生活质量：于干预前后采用世界卫生组织制定的生活质量(QOL)量表评价，内容包括运动、疲乏、自理、睡眠、食欲及疼痛6个方面，每项分值为0～4分，分值越高说明生活质量越好[5]。②治疗依从性：按照遵医嘱行为、用药依从性、门诊复查及随访配合情况等综合评定，分为完全依从、部分依从、不依从，完全依从+部分依从为总依从。③并发症发生情况：统计干预后6个月内的并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、静脉炎及其他，并计算总发生率。④护理满意度：采用自制满意度问卷进行调查，分为非常满意、满意、一般满意及不满意，护理满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 本研究使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1生活质量 2组干预后生活质量评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组干预后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组风湿性心脏病患者干预前后生活质量评分比较分)

2.2治疗依从性 观察组治疗依从率为98%，对照组为64%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组风湿性心脏病患者治疗依从性比较 例(%)

2.3术后并发症 观察组术后并发症总发生率为8%，对照组为26%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组风湿性心脏病患者术后并发症发生情况比较

2.4护理满意度 观察组护理满意度为96%，对照组为72%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组风湿性心脏病患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

风湿性心脏病是因风湿热活动累及心脏瓣膜而导致的心脏瓣膜病变，多发于老年群体，发病早期一般无典型症状，随着疾病进展会表现为呼吸困难、乏力、咳嗽及水肿等，对患者生活质量及生命安全威胁甚大。心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的理想方法，但术后康复、治疗依从性会影响预后。患者由于对疾病及治疗相关事宜的认知水平较低，加之长期病痛的影响，多存在负面情绪；另外与主治医生沟通的畅通性，对护理人员的信任度，对病情进展、不良反应及并发症认识不足，家庭关系等，均可影响患者治疗依从性[6-7]。治疗依从性下降反过来也会影响治疗效果及预后。因此，此种情境给临床护理工作带来较大挑战，探索一套比较理想、能够有效稳定提升或维持患者治疗依从性的护理干预方案，实现改善患者预后和生活质量的终极目的，一直是临床护理研究的关注焦点。研究表明单纯的常规护理干预方案不仅难以满足患者自身的护理需求，而且也难以保障患者的治疗依从性，而给予综合康复护理可明显改善患者预后，提高患者抗凝治疗依从性[8-9]。秦诚成等[10]研究发现，通过延续性护理，可以使患者从医院、家庭和社区活动延续性支持，以减轻患者自身及家庭的负担，使患者获得良好的术后恢复环境，可明显改善患者生活质量。赵洪燕[11]研究报道，采用回授法对心脏瓣膜置换术后患者进行健康宣教可以提高患者术后抗凝治疗依从性，减少并发症发生。

多元化延续护理干预基于鼓励、健康宣教、康复、生活及工作、评估与反馈等多元化内容，按照无缝延续的原则从门诊、家庭、电话等全方位随访维度进行护理干预，从而实现了整个护理干预过程的针对性和有效性。本研究观察组采用多元化延续护理干预，通过鼓励和疏通患者心理使其建立信心，通过健康宣教使患者充分了解疾病、治疗方案、不良反应、并发症、用药等诸多方面知识，使患者与护理人员、主治医生能够充分交流、建立信任，使患者获得家庭、社会等多方面支持，同时做好相关护理步骤及遭遇事项的记录与评估，并积极根据反馈信息修订护理策略，以完善护理干预过程，使患者获得最佳的护理体验。结果显示，通过多元化延续护理干预，患者术后生活质量、治疗依从性、护理满意度显著高于对照组，说明相较于心理护理、病情指导、康复指导、饮食护理等常规护理干预手段，在门诊随访、家庭随访和电话随访的综合性密集干预网络下采用包括心理疏导、健康宣教、康复指导、生活与工作以及评估与反馈的多元化延续护理干预策略能够显著改善风湿性心脏病患者术后生活质量，降低术后并发症发生率，提高治疗依从性和护理满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。