TBL 结合MDT 教学模式在甲状腺疾病临床实习中的应用

陈新平

云梦县城关镇卫生院普内科，湖北孝感 432500

目前，临床分科越来越细化，某些疾病知识需要在不同的学科实习才能获得，导致对相关疾病知识的掌握情况呈现出不完整、碎片化特点[1]。在采用传统临床教学模式期间，带教老师负责对医学实习生进行理论知识和临床实践操作的教学。此教学方法使实习生缺乏主动学习的意识，只是被动接受疾病相关知识的灌输[2]。实习结束后，有效的临床思维和解决突发状况的能力并未形成。近年来，团队导向学习（team-based learning，TBL）和多学科协作（multidisciplinary team，MDT）被广泛应用于临床教学中[3]。TBL 教学模式是一种以医学实习生为主体，以团队为基础，设计学习与团队合作相结合的问题，采用相应的评分系统，在提高学生自主学习的能力、团队合作意识及解决问题能力的同时，不断满足现代临床教学的需求。MDT 教学模式可对疾病知识内化的过程得以有效强化，实际教学过程中，可以解决实际问题为导向，培养专业的临床人才[4]。该研究主要分析2021 年1—9月该院采用TBL 结合MDT 教学模式在甲状腺疾病临床实习中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为该院内分泌代谢科实习的40 名医学生。分组对比，将其中采用TBL 结合MDT 带教模式的20 名实习生设为研究组，将其中采用传统带教模式的20 名实习生设为对照组。研究组中男14 名，女6 名；年龄20～23 岁，平均（21.56±0.14）岁。对照组中男13 名，女7 名；年龄21～24 岁，平均（22.98±0.24）岁。两组实习生年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用传统教学模式对对照组实习生进行带教。传统教学模式即一老一新的跟班方式，由带教老师进行操作，实习生在旁观看、记录，详细记录患者就诊的过程，由实习生进行实践操作，带教老师纠正其中存在的问题。实习结束后，带教老师对实习生的表现进行评价及总结。

采用TBL 结合MDT 教学模式对研究组实习生进行带教。带教老师以近年来收治的甲状腺疾病典型病例、特殊病例作为临床教学的主要资料，并将资料制作成PPT 课件。将该组实习生分为4 个小组，每小组5 名实习生。小组内部成员通过投票方式选择1 名组长。带教老师将本周教学内容相关资料发放给各组组长，组长组织成员借助互联网搜集相关资料、提出问题。对教学资料中的病例进行讨论，讨论内容包括病情诊断、常规检查方法、治疗方法、疗效评价标准及预后，以组内讨论的形式对病例得出结论。每周固定时间进行课堂教学。课堂教学期间各组组长组织组员进行病例汇报，每组发表对病例的讨论意见。各组汇报完毕后，带教老师对各组组员的发言进行分析、评价及总结，做出最终的结论。在总结期间，带教老师结合甲状腺疾病实习的教学大纲，结合各种疾病的临床特点及教学要点，根据甲状腺疾病诊治期间涉及到的普外科、眼科、核医学科、放疗科、影像科、超声科及相关检查科室的情况为实习生充分讲解，包括甲状腺相关眼病的综合治疗方法、甲状腺癌的诊断和治疗方法、甲状腺结节良恶性的鉴别诊断方法、甲亢甲减和甲状腺炎的防治方法、甲状腺疾病的核医学治疗方法、甲状腺疾病的实验室诊断标准、甲状腺相关眼病的放射治疗方法等。

1.3 观察指标

①实习结束后，对两组实习生考核成绩进行整理对比。采用期末+平日的综合考核方式。期末成绩为统一考试成绩，分为理论知识成绩和实际操作技能成绩，分别为50 分。带教老师对实习生平日成绩考核打分，总分为100 分。②采用自制教学方式满意度问卷调查两组实习生对教学方式满意度。此问卷中包括教学措施、教学目标、教学积极性、教学结果4 项。每项内容满分为25 分，调查总评分为100 分。根据总评分制定对教学方式满意度标准，分为非常满意、满意、比较满意、不满意，对应得分分别为81～100 分、60～80 分、40～59 分、0～39 分。总满意率=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生期末考核成绩及平日考核成绩比较

研究组实习生平日考核成绩、期末考核成绩中理论知识评分和实际操作技能评分及总成绩评分高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生期末考核成绩及平日考核成绩比较[（），分]

表1 两组实习生期末考核成绩及平日考核成绩比较[（），分]

2.2 两组实习生对教学方式满意度评分对比

研究组实习生教学措施、教学目标、教学积极性、教学结果评分均高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生对教学方式满意度评分对比[（），分]

表2 两组实习生对教学方式满意度评分对比[（），分]

2.3 两组实习生对教学方式满意度对比

研究组实习生对教学方式的总满意率高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对教学方式满意度对比

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是合成、分泌甲状腺激素的重要场所[5]。甲状腺疾病的发生均与甲状腺激素分泌有关。甲状腺疾病分原发性甲状腺疾病和继发性甲状腺疾病两种类型。由下丘脑-垂体病变引起的甲状腺疾病属于继发性甲状腺疾病，在临床上较为少见。由甲状腺本身因素引起的疾病则属于原发性甲状腺疾病。当人体甲状腺激素分泌过多时，引发高代谢症候群，可引起弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。如果人体甲状腺激素合成分泌减少，会引发以甲状腺功能减退症、桥本氏甲状腺炎为代表的低代谢症候群。对甲状腺疾病，临床常根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果等予以综合诊断。在甲状腺相关疾病诊治期间，可涉及多个科室，主要包括内分泌代谢科、眼科、核医学科、放疗科、影像科、超声科等[6-8]。

临床教学属于实践性教学，是通过临床实际诊治工作的教学，使医学生能够掌握基本技能[9]。实施临床教学期间，应培养实习生科学的临床思维，可以主动观察问题，并能自主分析问题，有效解决问题。临床教师对实习生进行临床教学，使实习生能够具备稳定的心理素质、出色的沟通能力、缜密的理性思维（思维的广阔性、深刻性、敏捷性、创造性）、强烈的法律意识[10-11]。近年来，TBL和MDT 被广泛应用于临床教学中。TBL 是在情景式教学法发展的一种临床教学模式，以团队合作为基础。实施TBL 教学期间，可促使实习生养成团队协作精神，并可对实习生的实践能力、创造能力与思考能力予以有效培养。研究发现，TBL 教学模式是以小组合作讨论作为主要形式，可综合提高实习生的医患沟通能力、团队合作能力、自主学习能力及主动思考能力。在团队合作讨论期间，课堂气氛较为活跃，师生互动得以有效加强，可强化实习生对临床知识的掌握及了解[12]。将MDT 模式应用于临床教学中，是以提高患者病情治愈率为出发点，多学科联合讨论为患者制定个体化的诊疗模式，巩固实习生的理论知识，并可主动将理论知识应用于临床实践中，可引导实习生独立思考，期间可形成对疾病诊治的独特见解，多学科参与可扩展实习生的知识面，进一步促使理论知识的转化。此教学模式可开阔实习生的视野，培养其疾病诊疗的全局观，全面熟悉甲状腺疾病的诊治方法。将TBL 结合MDT 教学模式应用于甲状腺疾病临床实习中，可促使实习生形成自主思维，提高语言表达能力和沟通能力，完成实习生到临床医生的角色转换。该研究结果显示，两组实习生在出科成绩、对教学方式满意度方面对比，研究组均优于对照组。

综上所述，将TBL 结合MDT 教学模式应用于甲状腺疾病临床实习中的效果理想，可有效提高医学生出科成绩，可使医学生能够熟练掌握甲状腺疾病的理论知识及实践操作技能。