肿瘤内科临床教学中应用TBL 教学模式的效果评估分析

谢生智，杨娜

1.中国人民解放军总医院肿瘤学部肿瘤内科，北京 100039；2.中国人民解放军总医院第二医学中心保健三科，北京 100039

在医学生教育培养中，一方面是理论知识教学，另一方面是实践能力教学，两种教学没有主次之分，但是在传统教学中，比较重视学生的理论教学，学生的实践操作能力差，难以通过实践累积经验，不利于学生从学校转向临床工作[1-3]。肿瘤内科是所有医学学科当中较为复杂的一门科目，在传统教学模式中，通常是将学科当中的理论知识进行穿插教育，内容相对来说较为分散，学生难以将理论与实践有机结合。同时传统教学模式的过程相对枯燥，一般为课堂教学，学生的学习积极性比较低，通常属于被动学习[4-5]。该文以2019 年1 月—2021 年9 月56 名肿瘤内科实习生为研究对象，探索临床教学中应用TBL 教学法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院肿瘤内科学习的实习生作为研究对象，包括进修生、硕士研究生、规培生，学习时长不低于1年，共计56 名。经双盲法分组，分为观察组和参照组。观察组实习生共28 名，男19 名，女9 名；年龄21～29 岁，平均（25.46±2.04）岁。参照组实习生共28 名，男18 名，女10 名；年龄21～29 岁，平均（25.02±2.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有实习生均知情研究内容，并与该院签署相关协议书；研究已经获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组实习生接受传统教学方式进行学习，具体内容为：①实习生由数名有丰富教学经验的副主任医师、主任医师进行肿瘤内科理论知识集中授课，每周8～10 课时，根据教材内容进行理论知识大课教学。②带教老师按教学计划讲解不同病例，并引领实习生向患者询问病史、体格检查，根据患者检查结果总结患者的病例特点，予以相应的诊断以及治疗方案，由教师进行总结、归纳。

观察组实习生接受TBL 教学方式，具体内容为：①实习前准备：培训带教教师以明确带教的目的与带教方式，在TBL 教学模式下，将教师的指导监督地位予以确定，在TBL 阶段需要讲解疾病的相关知识点以提出病例相关问题，以问题为导向，组织小组成员互相评价，指导不同组别学生进行相应的学习。在实习之前，要对实习生进行分组，4 人/组，共计7 组。同时要结合实习生实际情况选择恰当的病例作为教学样本，在选择病例过程中以教学大纲为基础，结合临床操作实践以及治疗指南内容，充分显示出肿瘤内科的特点。②实习开始后每周每组分配1 个病种或病例，分为3 个阶段学习。第1 阶段为教师病例讲解示范并提出问题。教师根据本周不同疾病病例特征予以背景知识点讲解，内容包括疾病的发病机制、临床表现、鉴别诊断、诊治要点等，涵盖教学大纲要求的内容。而后教师需要从病例的信息采集方面出发，示范问诊，通过上述教学示范，让实习生对相应病例的疾病特点、要点有初步了解。最后提出问题，以问题为导向进入下阶段学习。③实习第2 阶段为病史采集以及分析汇总，可以参照第1 阶段教师讲解知识点与示范对不同小组分配的病例进行病史采集、查体等工作，在实践中联系理论知识点，发现疾病规律，并锻炼实习生与患者的沟通技巧。当其中1 组实习生开展时，另外1～2 组实习生应该进行观摩，教师则要从旁指导，在整个过程中实习生占据主导地位，教师需要监督指正。在完成病例信息采集之后，不同组别成员需要汇总病例信息，并完成病历书写。④实习第3 阶段为针对病例提出问题，在了解疾病理论知识、完成病例信息收集后，每一组实习生应查阅相关文献，了解疾病最新前沿进展，然后提出问题，组间展开讨论。教师答疑解惑后做出总结。

1.3 观察指标

比较两组实习生的成绩指标（操作技能考试、理论考试、病例分析）、综合素养评分（团队协作能力、学习兴趣、学习效率提升、临床技能提升）、教学满意度调查。教学满意度采用教学满意调查量表进行分析，包括10 项内容，每一项分数为10 分，总分100 分，分数90 分及以上为非常满意，70～89 分为满意，70 分以下为不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的成绩指标比较

观察组实习生的各项成绩指标明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生成绩指标比较[（），分]

表1 两组实习生成绩指标比较[（），分]

2.2 两组实习生的综合素养评分比较

观察组实习生的综合素养评分相比于参照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生的综合素养评分比较[（），分]

表2 两组实习生的综合素养评分比较[（），分]

2.3 两组实习生的教学满意度调查结果比较

观察组实习生的教学满意度比参照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

肿瘤内科是临床中较为特殊的科室，包含多种学科，涉及各类型操作，在肿瘤内科实习生的临床教学中，采用传统的教学方式并不利于学生对专业知识的学习，也不利于培养学生的专业素养，因此在肿瘤内科学生的临床带教过程中，应该要探索新型教学方法，旨在提升学生的学习积极性，提升实习生解决问题的能力，提升理论结合实践的能力[6-8]。肿瘤学科涉及到的知识内容比较广泛，属于一门全科医学，教学除了基础专业理论知识之外，还比较注重对学生临床思维的培养，同时也比较重视对实习生的解决问题能力培养[9]。TBL 教学方式是最早应用于商业学教学中的一种教学方式，应用于临床医学当中的时间为2002 年，之后TBL 教学模式在临床应用过程中被不断改进，从而获得良好的应用效果[10-11]。目前TBL 教学方式已经在多个医学学科中普遍应用，这一教学方式的应用目的在于通过团队协作或讨论等方式促使学生对问题进行深度剖析，并对相关专业知识进行学习，调动学生积极性与主动性，也能在一定程度上改善学生的表达能力与沟通能力[12-13]。

肿瘤内科是临床医学中一个比较重要的分支，相比于其他学科来说，有明确的特点，其中含有多学科、跨学科的相关知识，同时也与基础生物学存在紧密关联，实验室诊断技术、治疗方法等均日新月异[14]。相比于常规灌输式教学方法来说，TBL 教学方法的应用是以学生为教学主导地位，注重实习生全方面发展，有助于实习生充分掌握肿瘤科专业技能相关知识[15]。相关研究表明，将TBL 教学方法应用于肿瘤科实习生中，其应用价值比较高，相比于传统教学方式来说，TBL 教学方法的优势在于：①课堂氛围比较浓厚，通过小组协作方式进行教学，有助于增加实习生的学习积极性，也有助于实习生充分掌握专业知识；②能提升实习生的交际能力以及团队协作能力[16-17]；③在学习知识的基础上，还能根据临床病例进行实践操作，在这一过程中，有助于培养实习生的科学思维能力，提升教师的教学效率与教学质量[18]。

从研究结果上看：观察组实习生的综合素养评分、成绩情况及教学满意度相比于参照组均明显较高（P＜0.05），说明TBL 教学应用于肿瘤科实习生的临床教学中，能提升实习生的总体知识水平、操作技能及综合素养，有助于提升实习生在后续学习与实践中解决问题的能力，应用价值较高[19]。原因可能在于，在以实习生作为主导的教学氛围中，能激发实习生的学习兴趣，让实习生在讨论问题过程中还能解决问题，加深对知识理解与掌握情况，促进实习生形成临床思维，注重团队合作[20]。

综上所述，在肿瘤内科实习生的临床教学中，应用TBL 教学方法的效果优于传统教学，不但能提升实习生的成绩水平，还能提升实习生综合素养，对教学满意度、教学质量也有促进作用，应用价值较高，值得推广。