基于学生为中心理念改革心内科实习教学查房的研究与实践

丁天航，丁莹，刘爽，王爽，崔东吉

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院心内科，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院电诊科，黑龙江齐齐哈尔 161041；3.齐齐哈尔医学院附属第一医院老年病科，黑龙江齐齐哈尔 161041

医学作为一项专业性强且极具复杂性的学科，灌输式讲授教学一直是所应用的教学模式[1-2]。在这种教学活动中，带教教师讲述知识而学生被动接受，缺乏互动性，学生只能机械式地记忆理论知识，很难将理论应用于实践中。传统的教学模式已经不能满足当前临床教学要求，应当转变教学理念[3-5]。教学查房是实习期间学生能够与患者近距离接触的关键环节，拉近与患者间距离，体验到当医生的感觉[6-8]。在教学查房中转变原有教学理念，以学生为中心开展案例教学法，从而将教学查房作用充分发挥，使学生能够产生浓厚的学习兴趣，将所学理论应用于实践，提升整体素质水平[9-11]。因此，该研究探究以学生为中心理念的教学查房在心内科教学查房中的应用与实践效果，该文选取于2021 年6—11 月在该院实习的40 名临床医学专业大五学生为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实习的40 名临床医学专业大五学生为研究对象，男28 名，女12 名；年龄22～26 岁，平均（22.57±0.85）岁。

1.2 方法

在教学改革前采用教学传统教学查房：带教教师选择具有代表性的病例，组织学生一同进行问诊、查体，指导学生复习相关理论知识并尝试出具初步治疗方案。

教学后改革原有教学查房方法，实施以学生为中心理念的教学查房：（1）针对基础知识教学，根据大班讲授的方式进行，带教教师通过示范对心内科基本知识进行详细讲解，要求学生在课后巩固所学习的知识点。（2）第1 周实习内容以了解科室病种并熟悉工作状态为主，并跟随老师进行传统教学查房等工作；第2 周开始每周进行1 次教学查房，在实习期间共计进行2 次教学查房。①确定案例：在第2 周的周一选择1 周内急性心力衰竭及急性心肌梗死的典型病例，在征得患者及家属同意后，安排查房学生开展查房汇报。②学生实际轮转分组：各组人数不等，按实际轮转人数，随机分组，每组其中1 名学生负责查体、了解患者病情，其他学生负责查阅资料，提出问题并寻求解决问题答案。③查房：查房实际分为两部分：第1 部分：每周三安排组内学生进行集体查房，1.5 h/次，过后学生提出查房时存在的问题，教师总结问题后选出具有代表性的10 个问题进行集中讨论；第2 部分：周五先后对两个典型案例提出的问题进行讨论，带教教师对讨论进度及讨论方向进行全程把控。（3）学生总结汇报讨论结果后，带教教师对结论中存在的不足予以指正、总结，弥补学生所存在的不足。

1.3 观察指标

①在教学改革前后分别通过相同知识点的试卷和相同的调查问卷对理论考核成绩及不同教学查房模式的教学效果进行评定，理论考核成绩包括基础知识和病例分析，各50 分。②教学效果包括：益于基础知识的掌握与理解、提高学习兴趣、提高学习的主动性、提高学习的趣味性、提升自我表达能力、增强独立思考及解决问题的能力、有利于临床思维能力提升。每项满分10 分，分值高表示教学效果越好。③3 周轮转结束后选取非查房选定的典型病例患者进行问诊及查体考核，通过自制考评评分表进行评估，考评总分为50 分，拟定40 分以上为优异，达标率＞80%为合格。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学改革前后理论考核成绩比较

教学改革后学生基础知识和病例分析成绩得到显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 教学改革前后理论考核成绩比较[（），分]

表1 教学改革前后理论考核成绩比较[（），分]

2.2 教学改革前后教学效果比较

教学改革后教学效果的各项指标评分均较教学改革前更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教学改革前后教学效果比较[（），分]

表2 教学改革前后教学效果比较[（），分]

2.3 教学后问诊、查体考核达标率分析

3 周轮转结束后，统计教学后问诊、查体考核成绩，最低分为40 分，最高分为48 分，平均（43.00±2.55）分，达标率为100%（＞40 分），达到了实习教学要求的效果。

3 讨论

临床医学专业学生在医院心内科的实习经历能够为其日后工作奠定基础，在实习过程中了解心内科疾病相关知识，提升知识宽度[12-13]。但对于学生而言，若要想在日后工作中能够独当一面，还需将理论知识与临床实践相结合[14-15]。因此，临床教学查房就显得尤为重要，通过教学查房能够实现理论与实际结合，树立临床思维，提升综合素养。传统的教学查房模式，以带教教师主动灌输知识，而学生被动接纳知识为主，在教学活动中，师生间、学生与学生间互动较少，学生很难发现授课过程中自身所存在的不足，整个教学环节过于枯燥，难以提升学生的积极性与主动性[16-17]。应当积极转变原有教学理念，以学生为中心的案例教学法是当前医学领域广受好评的教学方法理念。以学生为中心注重所有教学活动都是围绕学生，以教师为主导，以学生为主体开展[18-19]。同时根据案例教学法，选择与教学内容相关的病例，使学生能够身临其境地发现问题、主动寻求解决问题办法，将所学习的理论知识充分运用到临床实践中。

该院在心内科实习教学查房中就运用这一教学理念及方法，教学改革后，学生的基础知识和病例分析能力考核成绩得到很大提升（P＜0.05）。对比教学效果，以学生为中心理念的教学查房方法在促进学生理解并掌握基础知识、提升学习兴趣及学习主动性、自我表达能力、提出问题并解决问题的能力等方面更具优势（P＜0.05）。分析原因，该教学查房模式较新颖且始终围绕学生开展，学生参与度高，能够与患者近距离接触，向患者询问病情，真正体验到了当医生的感觉[20]。在教学中师生间、学生间的互动，可锻炼学生临床思维能力，使学生对心内科疾病认识得更有深度。在此次教学改革活动结束后，学生在谈及接受该教学查房教学后的感受时多次提到该教学模式较为新颖，自己在教学活动中有着较高的参与度，小组讨论时自己所独立思考的问题更加贴近于患者病情。

综上所述，基于以学生为中心的案例教学法在该院心内科实习教学查房中有着较好的应用，学生的理论知识和实践技能均得到有效提升，对培养高质量医学领域人才具有重要意义。