糖皮质激素联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析

庞永华,印薇薇

无锡市第五人民医院呼吸科，江苏无锡 214000

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见病， 以气流受限为临床特征，以呼吸困难、咳嗽等症状为临床表现， 当患者处于急性加重期时， 非常容易引发肺心病、呼吸衰竭等病症，使患者生命健康及生活质量受到影响[1]。现今，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要给予药物治疗，如布地奈德，其作为一种常用的糖皮质激素，能够有效减轻患者症状，促进患者肺功能恢复，减轻患者炎症反应，临床应用效果十分确切[2]。沙丁胺醇是一种β 肾上腺素受体激动剂，在肺部疾病治疗中得到了广泛应用，可有效解除支气管痉挛，改善肺功能，临床应用价值非常高[3]。基于此，该文便利选取该院2019年10月—2021年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126 例为研究对象， 对布地奈德与沙丁胺醇联合治疗的效果进行探讨。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取该院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126 例为研究对象， 依据数表法随机分为两组，对照组52 例，治疗组74 例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中有关诊断标准；②无药物过敏史；③沟通能力良好，无意识障碍。排除标准：①伴有精神疾病或者智力障碍患者；②合并重度肝肾功能障碍患者；③伴有消化道出血等无法接受激素治疗的病症患者； ④伴有机械通气、呼吸衰竭患者；⑤临床资料缺失患者。对照组：女7 例，男45 例；年龄61～91 岁，平均（69.82±3.59）岁；病程2～18年，平均（10.15±2.68）年。 治疗组：女11 例，男63 例；年龄61～91 岁，平均（69.15±3.38）岁；病程2～18年，平均（10.32±2.71）年。 对照组与治疗组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过伦理委员会审批，所有患者或者家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、止咳、祛痰、吸氧等基础治疗。 对照组给予沙丁胺醇（国药准字H20213251，规格：2.5 mL∶5 mg）治疗，雾化吸入给药，2 次/d，5 mg/次，持续治疗2 周。 治疗组给予布地奈德 （国药准字H20213286，规格：2 mL∶1 mg）与沙丁胺醇联合治疗，雾化吸入给药，2 次/d，2 mg/次，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①临床疗效：患者症状基本消失，肺功能指标水平升高至少75%，评定为显效；患者症状明显好转，肺功能指标水平升高50%～74%，评定为有效；患者症状未改善，肺功能指标水平升高不足50%，评定为无效，总有效率为显效率与有效率之和。 ②肺功能：采用肺功能仪对患者治疗前后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）进行检测。 ③炎症因子：采用酶联免疫吸附法对患者治疗前后C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8 水平进行检测，抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液检测。 ④治疗安全性：对患者恶心、口干、心跳加快发生情况进行观察与记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与治疗组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与治疗组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of patients in the control group and the treatment group [n(%)]

2.2 对照组与治疗组患者肺功能比较

治疗前， 对照组与治疗组FEV1、TLC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1、TLC 明显升高，且治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与治疗组患者治疗前后肺功能比较[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function of patients in the control group and the treatment group before and after treatment[（±s）,L]

表2 对照组与治疗组患者治疗前后肺功能比较[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function of patients in the control group and the treatment group before and after treatment[（±s）,L]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别FEV1治疗前 治疗后TLC治疗前 治疗后对照组（n=52）治疗组（n=74）t 值P 值0.89±0.22 0.86±0.24 0.715 0.476（1.60±0.48）#（1.93±0.50）#3.708＜0.001 1.76±0.37 1.73±0.36 0.455 0.650（3.24±0.82）#（3.78±0.85）#3.562 0.001

2.3 对照组与治疗组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前， 对照组与治疗组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平明显降低，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与治疗组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients in the control group and the treatment group before and after treatment ( ±s)

表3 对照组与治疗组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients in the control group and the treatment group before and after treatment ( ±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=52）治疗组（n=74）t 值P 值18.25±3.16 18.42±3.23 0.293 0.770（13.92±2.43）#（11.66±2.18）#5.463＜0.001 85.14±4.25 85.01±4.37 0.166 0.868（75.14±3.42）#（71.13±3.29）#6.627＜0.001 12.89±1.62 12.72±1.58 0.588 0.557（8.52±1.04）#（6.62±1.01）#10.269＜0.001 79.65±5.42 79.38±5.61 0.270 0.788（55.57±3.72）#（51.24±3.58）#6.577＜0.001

2.4 对照组与治疗组患者治疗安全性比较

在治疗安全性方面， 对照组与治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对照组与治疗组患者治疗安全性比较[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment safety of patients in the control group and the treatment group [n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情较为严重，可引起全身病理改变，加重炎症反应，使得患者生命健康受到威胁[5-6]。 在临床中，沙丁胺醇、布地奈德是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常用药物。 沙丁胺醇可对组胺等致敏物质释放产生抑制作用，缓解喘息、痉挛等症状，改善患者肺功能[7-9]。 然而，经临床研究发现，单纯应用沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果并不理想。

糖皮质激素是机体中十分重要的调节分子，能够对机体免疫、 代谢等功能进行调节， 具有免疫抑制、抗炎的功效[10-12]。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，经吸入治疗后，能够对患者气道、肺组织直接产生作用，抑制磷脂酶A2，生成血管紧张素Ⅱ，进而对多种细胞因子表达予以抑制，减轻患者炎症反应，缓解患者症状[13-14]。经临床研究表明，在临床治疗中联合应用沙丁胺醇与布地奈德，能够进一步促进患者肺功能恢复，改善患者肺部病变，促进痰液排出，在最短时间内控制患者病情，取得更加理想的临床疗效[15-16]。该文研究显示。 治疗组临床总有效率（97.30%）明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组FEV1、TLC 明显升高，且治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平明显降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；在治疗安全性方面，对照组与治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 此结果与李静等[17]、熊志坚[18]的文献报道十分相似， 其研究中观察组治疗总有效率为97.30%，显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、TLC 分别为（1.94±0.31）、（3.79±0.76）L，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平分别为 （10.75±2.09）mg/L、（70.04±4.38）ng/L、（6.50±1.14）pg/mL、（50.13±3.61）ng/L，明显低于对照组 （P＜0.05）； 观察组不良反应发生 率 为11.63%，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，与单纯应用沙丁胺醇治疗相比，联合应用布地奈德治疗的效果更加显著。 究其原因可能为沙丁胺醇与布地奈德联合治疗时， 能够充分发挥协同作用，进一步提高纤毛运动，促进患者呼吸正常，改善患者肺功能[19-20]。

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用布地奈德联合沙丁胺醇治疗的效果更加确切，有助于促进患者肺功能恢复，减轻患者炎症反应，且安全可靠，具有极高的临床应用与推广价值。