无痛分娩技术在初产妇自然分娩中的效果及对其妊娠结局的影响

2022-06-15吴长珍

中外医疗 2022年8期

吴长珍

徐州医科大学附属邳州市人民医院产科，江苏邳州 221300

分娩是胎儿与母体分离成为独立个体的重要生理过程，以自然分娩、剖宫产为主要分娩方式[1]。当产妇各项指标检查显示正常，胎儿发育无异常，且符合自然分娩条件时，在医师与助产士协助下让胎儿经由产道自然娩出。倘若胎位不正、胎儿过大、脐带绕颈或者产妇不符合自然分娩条件，即可给予剖宫产分娩，可在危急情况下挽救母婴生命，但手术创伤比较大，易引发一系列并发症，延长术后恢复时间[2]。对于初产妇来说，不仅面临着宫缩产生的痛苦，还面临巨大的心理压力，使得自然分娩受到影响。近些年来，无痛分娩技术在初产妇自然分娩中得到了广泛应用，具有可控性强、显效快速、创伤小等优势[3]。基于此，该文以2018年6月—2021年6月在该院进行自然分娩的初产妇200 名为研究对象，对无痛分娩技术应用效果进行探讨。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院进行自然分娩的初产妇200名为研究对象，按照数字表法随机分组，组别为对照组100 名，研究组100 名。纳入标准：①均为初产妇，具有自然分娩指征；②无凝血功能障碍；③沟通良好，无意识障碍。排除标准：①存在精神疾病或者智力障碍者；②合并高血压、糖尿病者；③合并心血管系统疾病、内分泌系统疾病者； ④临床资料缺失者。对照组：年龄21～37 岁，平均（28.67±3.68）岁；孕周38～41 周，平均（39.69±0.61）周；体质量50～71 kg，平均（60.34±3.15）kg；体质指数22～29 kg/m2，平均（26.21±2.05）kg/m2。研究组：年龄22～37 岁，平均（28.81±3.37）岁；孕周38～41 周，平均（39.71±0.62）周；体质量51～71 kg，平均（60.12±3.34）kg；体质指数23～29 kg/m2，平均（26.08±2.17）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该文研究经过伦理委员会的审核与批准，所有产妇或者家属均知情同意。

1.2 方法

对照组应用常规助产技术分娩，具体操作如下：在产妇进入待产室后，根据产妇自身生理需求确定体位，一般可采用站位、坐位、卧位、蹲位等体位进行分娩。在产妇分娩过程中，指导产妇正确吸气、屏气、呼气、用力，并对产妇腹部、腰部进行适当按摩，以此减轻产妇分娩疼痛程度。在宫缩间歇时，指导产妇适当饮水、进食，以此恢复产妇体力。当胎儿胎头着冠之后，协助胎儿娩出。

研究组应用无痛分娩技术协助分娩，具体操作如下：当产妇宫口开至约3 cm 时，对产妇予以硬膜外阻滞麻醉。在产妇椎体L2～L3 间隙予以穿刺，穿刺成功后留置硬膜外导管，经由导管注入浓度为0.25%的盐酸布比卡因注射液（国药准字H43021020），剂量为5 mL，在产妇宫缩进入活跃期后，给予人工破膜，以此增强产妇对麻醉药物的敏感度，之后经由导管注入盐酸布比卡因注射液10 mL+枸缘酸舒芬太尼注射液（国药准字H20203650）1 mL。将镇痛泵与硬膜外导管相连接，经由镇痛泵向产妇输注布比卡因、芬太尼，输注速度6～8 mL/h，给予维持麻醉。当宫口全开后停药，之后指导产妇正确吸气、屏气、呼气、用力，当胎儿胎头着冠之后，协助胎儿娩出。

1.3 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟评分法对产妇疼痛程度予以评定[4]，分值0～10 分，0 分为无痛，≤3 分为轻度疼痛，4～6 分为重度疼痛，≥7 分为重度疼痛；②产程时间：对产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间进行观察与记录；③产后2 h 出血量：对产妇产后2 h 出血量进行观察与记录；④新生儿Apgar评分：分值0～10 分，0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，＞7 分为正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度对比

研究组轻度疼痛率为20.00%，中度疼痛率为43.00%，重度疼痛率为37.00%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇疼痛程度对比[n（%）]Table 1 Comparison of maternal pain levels between the two groups [n(%)]

2.2 两组产妇产程时间对比

研究组第一产程时间为（9.62±1.05）h，第二产程时间为（0.94±0.16）h，总产程时间为（10.62±1.12）h，显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程时间对比[（±s），h]Table 2 Comparison of labor process time between two groups[(±s), h]

组别第一产程第二产程第三产程总产程研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值9.62±1.05 11.27±1.36 9.603＜0.001 0.94±0.16 1.22±0.27 8.922＜0.001 8.61±1.23 8.69±1.34 0.440 0.661 10.62±1.12 11.73±1.27 6.555＜0.001

2.3 两组产妇产后2 h 出血量对比

研究组产后2 h 出血量为（91.37±8.46）mL，对照组产后2 h 出血量为（104.48±9.73）mL，差异有统计学意义（t=10.168，P＜0.05）。

2.4 两组产后1、5 min 新生儿Apgar 评分对比

研究组产后1、5 min 新生儿Apgar 评分分别为（9.02±0.42）分、（9.42±0.34）分，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产后1、5 min 新生儿Apgar 评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of Apgar scores of neonates at 1 and 5 min postpartum between the two groups [(±s), points]

组别产后1 min 产后5 min研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值9.02±0.42 8.99±0.40 0.517 0.606 9.42±0.34 9.33±0.31 1.956 0.052

3 讨论

对于初产妇来说，由于分娩经验不足，加之分娩疼痛剧烈，导致产妇非常容易产生恐惧情绪，致使交感神经兴奋，增加儿茶酚胺类物质的释放，造成子宫血管收缩异常，影响顺利分娩[5-6]。在此形势下，无痛分娩技术在自然分娩中得到了广泛应用，不会对产妇及胎儿安全产生影响，可显著缓解产妇分娩疼痛，临床应用价值非常高[7-8]。

在不同产程阶段，产妇分娩疼痛程度不同，针对第一产程来说，受到胎儿下降的影响，使得子宫、宫颈、阴道呈现持续性变薄、扩张状态，因子宫纤维撕拉与圆韧带拉伸损伤引起的疼痛[9-10]；针对第二产程而言，除了子宫收缩加剧引起疼痛之外，还与胎头娩出导致会阴扩张、盆腔压迫密切相关的疼痛非常剧烈；对于第三产程来说，胎儿娩出后，疼痛程度明显减轻，所以，分娩镇痛主要集中于第一产程与第二产程[11-12]。在无痛分娩技术中，布比卡因与舒芬太尼的镇痛效果十分确切。布比卡因基本不会影响机体运动神经，所以，在发挥镇痛作用的基础上，还可以确保产妇正常宫缩[13-14]。舒芬太尼是一种亲和力比较好的阿片受体类药物，镇痛效果确切，作用持久[15-16]。经临床研究表明，布比卡因联合舒芬太尼进行硬膜外阻滞麻醉的效果十分显著，能够进一步减轻患者疼痛，值得临床应用与推广[17-18]。该文研究显示：研究组轻度疼痛率（20.00%）、中度疼痛率（43.00%）明显高于对照组，重度疼痛率（37.00%）明显低于对照组（P＜0.05）；研究组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组产后2 h出血量显著少于对照组（P＜0.05）；两组第三产程时间、产后1、5 min 新生儿Apgar 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与赵婉萍等[19]、赵玉青等[20]的研究报道非常相似，具体数据如下：研究组轻度疼痛率为16.0%，中度疼痛率为38.0%，明显高于对照组，重度疼痛率为46.0%，明显低于对照组（P＜0.05）；研究组第一产程时间为（9.73±1.06）h，第二产程时间为（0.95±0.17）h，总产程时间为（10.71±1.23）h，显著短于对照组（P＜0.05）；研究组第三产程时间为（8.52±1.14）h，与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后2 h 出血量为（90.48±17.35）mL，显著少于常规组（P＜0.05）；研究组产后1、5 min 新生儿Apgar 评分分别为（9.03±0.51）分、（9.51±0.35）分，与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，无痛分娩技术在初产妇自然分娩中的应用效果十分显著，有助于减轻产妇疼痛程度，缩短产程时间，减少产后出血量，值得临床推荐与应用。