足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效

2022-06-15雷扬疏致富孙军王继成苗立冬朱勇敢

中外医疗 2022年8期

雷扬，疏致富，孙军，王继成，苗立冬，朱勇敢

江苏省泗洪县人民医院骨外科，江苏泗洪 223900

脚踝关节创伤性关节炎是指脚踝关节发生损伤后，关节负重活动时会发生关节面软骨退变加速，从而引起关节炎症[1-2]。其病因主要包括以下几点：脚踝关节内骨折，未达到完全解剖复位，关节面磨损加重；脚踝关节内出现游离体，对关节面产生损伤[3-4]；关节内出现创伤性血肿及积液，产生各种生化酶类，对关节面软骨造成损伤；运动损伤导致脚腕关节软骨退变加速。临床治疗该症多采取踝关节融合术及踝关节置换术等[5-6]。踝关节融合术指通过手术，人为造成踝关节周围骨骼形成骨性融合，通过牺牲关节活动度的方式起到减轻疼痛、清除病变、提高关节稳定性的一种术式[7-9]。该研究方便选取该院2017年10月—2021年3月收治的94 例足踝创伤性关节炎患者为研究对象，开展了评估踝关节融合术就该症临床运用效果的专项研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院行足踝创伤性关节炎治疗的94例患者为研究对象。依据电脑随机抽取规则分为对照组和观察组，各47 例。对照组男21 例，女26 例；年龄21～82 岁，平均（51.03±4.73）岁。观察组男22例，女25 例；年龄20～80 岁，平均（51.25±4.53）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义别（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①经临床诊断及影像学确诊为足踝创伤性关节炎，手术指征显著；②谨遵医嘱，且具有良好的治疗依从性。排除标准：①严重器官及系统疾病者；②无法随访者。该研究涉及内容、过程、预期结果均呈报于该院伦理委员会并获得批准。研究前均由相关责任医师就患者及家属予以了详细的医学诠释并获得了知情同意书。

1.2 方法

对照组予传统保守治疗方式，采取制动管理，减轻行走规避负重；予关节处注射玻璃酸钠，麻醉后切开皮肤，暴露关节囊后置入关节镜，同时处理增生滑膜及关节软骨症状，术后常规加压包扎。

观察组则实施踝关节融合术治疗，患者完全麻醉后就关节前外侧行一次性手术切口, 通过关节镜观察患者关节腔，于患者踝关节水平近端位置截断腓骨并清理炎性滑膜组织。促使足融合于背面距骨轻微向后移位的部位，确保跖骨-屈0°、外翻5°、外旋5°。运用克氏针固定距骨，同时用3 枚螺钉就胫关节面行内固定，常规安置引流管于切口正中部位后包扎，术后给予患者应用石膏有效固定。

1.3 术后及随访

两组术后均实施一定的消肿镇痛治疗，术后6周内避免负重，7 周之后开始康复性训练，3 个月后拆除石膏。两组均予以6 个月以上的电话随访，并定期影像学复查，详细调查患者手术后踝关节功能恢复情况。

1.4 观察指标

评估对比两组治疗前后（术后6 个月）踝后足相关评分、临床效果以及生活质量情况。踝后足相关评分依据美国骨科足踝外科协会拟订的踝后足评分量表予以评定，量表涉及疼痛（45 分）、功能（45 分）、X线（10 分）3 个维度，分值0～100 分，分数越高表明踝后足功能越好。

临床效果评估具体细分为3 个等级：显效：患者临床症状消失，关节功能恢复；有效：临床症状大幅度改善，关节处稍有可忍受痛感；无效：临床症状及关节功能无变化。临床有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

依据该院自拟术后生活质量评分量表评估两组生活质量情况，量表涉及生理、社会、肢体、精神4 个维度，单维度分值0～25 分，分数越高表明患者的生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后踝后足相关评分情况对比

治疗前，两组3 项踝后足相关评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛、功能、X线3 项踝后足相关评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后踝后足相关评分情况对比[（±s），分]Table 1 Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment [(±s), points]

组别时间疼痛功能X 线总分对照组（n=47）观察组（n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 值组间治疗前对比t/P 值组间治疗后对比16.21±2.32 24.38±2.55 16.18±2.26 40.32±2.64 0.064/0.949-29.773/<0.001 15.53±2.01 21.26±2.59 15.67±2.06 38.01±2.85-0.333/0.740-29.818/<0.001 2.02±0.58 4.12±0.82 2.05±0.61 8.15±1.02-0.244/0.808-21.111/<0.001 40.68±3.38 61.29±3.41 40.62±3.35 80.78±3.46 0.086/0.932-27.505/<0.001

2.2 两组临床效果对比

观察组临床有效率（93.62%）显著高于对照组（76.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果对比Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

2.3 两组生活质量评分对比

观察组术后4 项生活质量评分及总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s), points]

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值生理16.02±1.92 22.01±2.42-13.293<0.001肢体15.87±1.99 21.34±2.32-12.269<0.001社会16.05±2.13 21.17±2.66-10.300<0.001精神总评分16.62±2.11 22.15±2.78-10.863<0.001 71.51±3.03 90.35±3.86-26.321<0.001

3 讨论

随着目前日渐成熟的交通及工业事业，创伤性关节炎的发病率正呈现出愈加增多的恶性趋势[10]。该症也是临床中的常见骨病类型，临床表现则以活动受限、关节疼痛为主。踝关节作为人体最重要的受力关节之一，其对于人体的平衡、稳定及功能性不言而喻[11-12]。而足踝创伤性关节炎则是以足踝为发病部位的该关节性疾病。患者通常会出现大幅度疼痛，因关节受限而导致严重影响行走、负重等，进一步促使生活质量下降[13-15]。针对该症，临床中普遍采用手术治疗的方式应对。有研究证实，关节置换术对于足踝创伤性关节炎具有一定效果，但因使用周期限制，疗效不够理想[16-17]。而传统的保守治疗，通过注射药物至关节中达到减低疼痛，修复软组织的治疗目的。但保守治疗因无法根治该症，导致其复发率颇高，仍不属于该症理想的治疗手段[18-19]。而有大量研究显示，踝关节融合术就足踝创伤性关节炎具有显著的临床效果。该术式属强硬骨性手术，通过其手术操作促使踝关节周围骨骼形成骨性融合，在进一步降低疼痛的同时恢复关节功能[20]。

李昂等[20]学者在其研究中，将120 例足踝创伤性关节炎患者随机均分为两组，分别实施保守治疗与踝关节融合术治疗。结果显示，观察组疼痛评分（39.78±2.75）分、功能评分（37.88±3.05）分、X 线评分（8.18±1.25）分及总评分（79.78±4.77）分均显著高于对照组（22.38±3.15）分、（20.31±2.44）分、（4.36±2.22）分、（52.34±5.71）分；观察组治疗优良率（90.00%）显著高于对照组（68.33%），且观察组生活质量总评分（88.57±4.23）分也明显高于对照组（68.14±3.97）分。该次研究结果显示，治疗后，观察组疼痛（40.32±2.64）分、功能（38.01±2.85）分、X 线（8.15±1.02）分3项踝后足相关评分及总分（80.78±3.46）分均显著高于对照组（24.38±2.55）分、（21.26±2.59）分、（4.12±0.82）分、（61.29±3.41）分（P＜0.05）；观察组临床有效率（93.62%）显著高于对照组（76.60）（P＜0.05）；且观察组患者术后4 项生活质量评分（22.01±2.42）分、（21.34±2.32）分、（21.17±2.66）分、（22.15±2.78）分及总评分（90.35±3.86）分均显著高于对照组（16.02±1.92）分、（15.87±1.99）分、（16.05±2.13）分、（16.62±2.11）分、（71.51±3.03）分（P＜0.05）。结果充分提示与保守治疗对比，踝关节融合术临床效果更为理想，且能够在减轻患者手术损伤的同时促进足踝功能恢复，进一步改善患者术后生活质量。该研究结果与李昂等国内学者研究结果基本一致，充分印证了研究的有效性。

综上所述，针对足踝创伤性关节炎患者运用踝关节融合术治疗能取得相较于保守治疗更为理想的临床效果，该术式能进一步增加患者术后踝关节功能评分，提高患者生活质量，故该方法具有显著的临床推广价值。