腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的有效性和安全性研究

张晓玲

徐州医科大学附属邳州市人民医院妇科，江苏邳州 221300

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，发病与女性激素、局部生长因子、正常肌层细胞突变等因素有很大关系[1]。 在临床中，子宫肌瘤患者的症状主要为阴道不规则出血、下腹部坠胀感、月经量增大、经期延长、下腹包块、压迫症状、白带增多等。 随着病情的不断发展，还可能出现贫血症状，严重影响患者的身心健康。对于子宫肌瘤患者来说，倘若治疗不及时，就会使患者病情加重，甚至危及生命安全，降低生活质量。 现今，药物保守治疗与手术切除肌瘤治疗是子宫肌瘤患者的常用治疗方法， 但药物保守治疗效果并不理想，无法根治[2]。 在手术切除子宫肌瘤治疗中， 开腹手术创伤较大， 术后恢复较慢，而腹腔镜手术创伤较小，术中出血量较少，应激反应较轻，术后恢复较快，临床应用价值非常高[3]。基于此， 该文以2018年3月—2021年9月在该院治疗的子宫肌瘤患者74 例为研究对象，对腹腔镜微创技术手术治疗效果予以探讨。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院治疗的子宫肌瘤患者74 例为研究对象，按照数字表法将患者分为对照组与研究组，各37 例。纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中有关诊断标准；②具有手术指征；③可正常沟通，意识清楚；④自愿签订《知情同意书》。 排除标准：①伴有宫颈病变、子宫内膜癌者；②伴有严重肝、肾等脏器功能异常者；③伴有严重心脑血管疾病者；④伴有精神障碍或智力障碍者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥临床资料不完整者。 对照组：年龄21～57岁， 平均（38.51±3.67） 岁； 病程1～11 个月， 平均（6.46±1.37） 个月。 研究组：年龄21～58 岁， 平均（38.85±3.38）岁；病程1～12 个月，平均（6.51±1.23）个月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组应用开腹手术治疗。患者取平卧位，实施椎管内麻醉，并常规消毒铺巾，于下腹部作纵行切口或耻骨联合上横切口，长度10～12 cm，逐层切开皮肤及皮下组织， 用无菌纱布擦拭血液， 确保术野清晰。 打开腹腔后确定子宫肌瘤位置，注入1 mL 垂体后叶素，沿病灶突出结构表面切割肌瘤包膜，直到进入瘤核， 取出瘤核后完全切除病灶组织。 病灶切除后， 用可吸收线缝合瘤腔， 术闭用生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出血点后逐层缝合切口。

研究组应用腹腔镜微创技术手术治疗。 患者取膀胱截石位， 实施气管插管全麻， 将阴道置入举宫器，充分显露肌瘤部位。 在脐部作一切口，长度约为1 cm，建立人工气腹（腹压约2.0 kPa），置入腹腔镜，全面探查盆腔状况，确认无严重粘连后，在两侧下腹部作3 个操作孔，置入操作器械，确定病灶位置、大小、数量。 经穿刺孔向病灶处注入10～20 IU 缩宫素或一支垂体后叶素配比100 mL 生理盐水后部分注入病灶包膜内，单极电钩纵向切开肌瘤包膜，用大力抓钳牵拉并剔除瘤体。最后给予双极电凝止血，可吸收线连续缝合瘤腔，用生理盐水冲洗盆腔，彻底止血后再逐层缝合各穿刺口。

1.3 观察指标

①手术指标：观察并比较患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间。②治疗有效性：患者临床症状完全消失，子宫正常，子宫肌瘤未复发，评定为显效；患者临床症状有所减轻，子宫无明显异常，子宫肌瘤偶尔复发，评定为有效；患者未达到以上标准，评定为无效，总有效率为显效率与有效率之和。 ③应激反应：抽取患者术前、术后3 d 空腹静脉血5 mL， 采用酶联免疫法对皮质醇（Cor）、肾 上 腺 素（E）、去 甲 肾 上 腺 素（NE）、血 糖（GLU）水平予以测定。 ④治疗安全性：尿潴留、切口感染、肠粘连的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

研究组与对照组手术指标对比, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients （±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients （±s）

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）术后下床时间（h） 住院时间（d）68.15±6.38 81.52±7.63 8.177＜0.001 33.78±6.51 82.37±7.47 29.829＜0.001 18.46±2.32 28.31±4.51 11.814＜0.001 20.33±2.61 30.35±4.31 12.096＜0.001 4.81±1.23 8.53±2.51 8.095＜0.001

2.2 两组患者治疗有效率进行对比

研究组与对照组治疗有效率对比， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者手术前后应激反应对比

术前，两组Cor、E、NE、GLU 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，研究组Cor、E、NE、GLU 水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后应激反应对比（±s）Table 3 Comparison of stress responses before and after surgery between the two groups of patients （±s）

表3 两组患者手术前后应激反应对比（±s）Table 3 Comparison of stress responses before and after surgery between the two groups of patients （±s）

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值Cor（mmol/L）术前 术后3 d 170.78±9.55 170.81±9.47 0.014 0.989 186.53±10.86 206.32±10.76 7.874＜0.001 E（ng/mL）术前 术后3 d 50.81±5.68 50.72±5.77 0.068 0.946 56.73±6.04 66.96±6.57 6.973＜0.001 NE（pg/mL）术前 术后3 d 290.58±10.37 290.83±10.42 0.103 0.918 321.58±11.17 389.23±12.58 24.460＜0.001 GLU（mmol/L）术前 术后3 d 4.25±0.62 4.22±0.68 0.198 0.843 4.55±0.82 6.16±0.87 8.192＜0.001

2.4 两组患者治疗安全性对比

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗安全性对比[n（%）]Table 4 Comparison of the safety of treatment between the two groups [n(%)]

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们生活习惯、饮食结构的不断改变，使得子宫肌瘤发病率日益提高，且呈现年轻化趋势[5]。 一旦患上子宫肌瘤，不仅会影响患者生殖健康，还会降低患者生活质量。 因此，在临床中，应及时采取有效的方法治疗子宫肌瘤，以此最大限度保护患者子宫生理功能，促进患者早日康复[6-7]。

在子宫肌瘤患者手术治疗中， 开腹手术操作相对简单，技术难度较低，但手术创伤较大，术中出血量较多，使得患者盆腔环境易受到影响，引发切口感染，在一定程度上延长了患者术后恢复时间[8]。 近些年来，随着腹腔镜微创技术的快速发展与应用，腹腔镜手术成为了治疗子宫肌瘤的主要术式， 具有操作简单、创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势，临床应用价值非常高[9-10]。 在腹腔镜微创手术治疗中，能够利用腹腔镜全面探查患者盆腹腔状况， 提高术野清晰度，同时还可以增强手术操作精细度，最大限度地减小对病灶周围组织的损伤， 临床疗效十分显著[11-12]。 除此之外，在手术中，通过电凝止血的操作，能够明显减少术中出血量， 降低手术对机体的应激损伤，加快患者术后恢复[13]。一般来说，手术作为一种侵入性操作，属于常见的应激源，可促进机体分解类激素的合成，提高血糖水平，加快心率，甚至引起严重的应激反应，导致患者手术效果受到影响[14-15]。 而腹腔镜微创手术的创伤性非常小， 能够最大限度地降低应激反应，减少手术操作对周围组织的损伤，治疗效果确切，且治疗安全性非常高[16-17]。 该文研究显示：研究组手术时间为（68.15±6.38）min，术中出血量为（33.78±6.51）mL，肛门排气时间为（18.46±2.32）h，术后下床时间为（20.33±2.61）h，住院时间为（4.81±1.23）d，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为97.30%，显著高于对照组（P＜0.05）；研究组术后3 d的Cor 水平为（186.53±10.86）mmol/L，E 水平为（56.73±6.04）ng/mL，NE 水平为 （321.58±11.17）pg/mL，GLU水平为（4.55±0.82）mmol/L，优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为5.41%， 显著低于对照组（P＜0.05）。 此结果与王远行等[18]的研究报道非常相似，具体数据如下：观察组手术时间为（67.26±5.47）min，术中出血量为（32.69±7.42）mL，肛门排气时间为（8.37±3.43）h，术后下床时间为（10.42±3.52）h，住院时间分别为（4.72±0.34）d，优于对照组（P＜0.05）；本文研究显示： 研究组治疗总有效率为97.30%，显著高于对照组（P＜0.05），与梁琪琳[19]的研究报道非常相似， 具体数据如下： 观察组临床总有效率为97.78%，显著高于对照组（P＜0.05）；文研究显示：研究组术后3 d 的Cor 水平为（186.53±10.86）mmol/L，E 水平为（56.73±6.04）ng/mL，NE 水平为（321.58±11.17）pg/mL，GLU 水平为（4.55±0.82）mmol/L，优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为5.41%，显著低于对照组（P＜0.05），与王娟[20]的研究报道非常相似，具体数据如下：术后3 d，研究组Cor、E、NE、GLU 水平（185.64±9.97）mmol/L、（57.62±5.93）ng/mL、（322.69±12.08）pg/mL、（4.56±0.71）mmol/L，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.25%，显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 子宫肌瘤患者应用腹腔镜微创技术手术治疗的效果更加显著，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症少等优势，值得临床推荐与应用。