未通过新生儿听力筛查的婴幼儿3月龄时的听力结果分析

钟文英 陈艳娟 林媚 关翠柳 林晓婷

关键词：新生儿;听力筛查;诊断效果

【中图分类号】  R764.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

听力障碍在新生儿中比较常见，可对其语言学习造成严重影响。新生儿出生后11个月内若因听力障碍，导致其缺乏外部语言刺激与环境而不能顺利进入学语期，可使其语言发育迟滞，轻者导致患儿产生语言障碍，严重者可因聋致哑[1]。因此，在新生儿人群中开展听力筛查具有重要意义。基于此，本文以我院2020年4月-2022年3月未通过新生儿听力筛查的600例婴幼儿为例，对其3月龄时应用畸变产物耳声发射（DPOAE）+听性脑干反应（ABR）+声导抗+多频稳态（ASSR）的听力诊断结果进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月-2022年3月初筛及复筛未通过的600例新生儿为研究对象，其中男性310例，女性290例。所有婴幼儿在3月龄时进行听力评估。

1.2方法

①病史询问：对婴幼儿耳毒性药物使用史、家族遗传史、妊娠高危因素及母孕产期情况等新生儿耳聋高危因素进行详细了解，对其是否存在出生缺陷及耳廓、外耳道等部位是否存在畸形加以明确，同时向家长了解婴幼儿出生后对声音的反应等情况。②听力测试：所有婴幼儿出生后听力测试初筛（出生1-3天）及复筛（出生40-42天）均未通过，采用初诊与确诊两步骤诊断法进行听力评估。听力检查开始前使用电耳镜对婴幼儿外耳道及鼓膜情况进行详细观察，并将外耳分泌物等清除。待婴幼儿熟睡后进行初诊，使用美国MADSENCAPELLA 型耳声发射仪进行DPOAE检查，使用美国ICS Medical诱发电位仪诱发电位仪进行ABR检查，使用Inventis Flute 中耳分析仪进行鼓室声导抗检查。若婴幼儿初诊未通过则进行确诊检查：首先取镇静药物灌肠，之后再次行DPOAE、ABR（同上）及ASSR检查，使用麦科MB11通用型客观听力测试仪进行ASSR检查，若有必要可CT扫描检查颞骨。

2.结果

600例婴幼儿中，560例通过初诊检查，通过率为93.33%。40例婴幼儿经确诊检查均诊断为听力障碍，占比6.67%。确诊听力障碍60例婴幼儿中，22例为传导性耳聋，占比36.67%，主要包括17例分泌性中耳炎，3例先天性外耳道闭锁，2例双耳;38例为感音神经性耳聋，占比63.33%，均为听力损失，其中重度20例，极重度18例。

3.讨论

新生儿听力筛查是早期发现听力障碍疾病的重要途径，对新生儿及早开始针对性的治疗，避免发生因聋致哑，改善其预后具有重要意义。在本次研究中，600例初筛及复筛未通过新生儿经DPOAE+ABR+声导抗+ASSR初步检查，通过婴幼儿共560例（93.33%），即为假阳性。出现这一情况的原因可能是，大部分基层医院缺少专业的耳科设备，且相关医务人员缺乏丰富的检查操作经验，因而未能及时发现外耳道残渣物、胎儿皮脂等原因引起的听力异常[2]。

在新生儿听力评估诊断中，DPOAE、ABR及ASSR均为常用方法，且联合应用以上几种检查方法能够从不同方面评估听觉系统、耳蜗外毛细胞功能等是否正常，从而作出诊断。DPOAE+ABR检测是听力检查复筛的常用方案，该方案虽然在很大程度上避免了漏诊和误诊，但在声音传播方面由于外耳道与中耳会对DPOAE引出产生不良影响，因此导致假阳性结果增加[3]。而声导抗能够对中耳功能进行有效检测，因此在DPOAE+ABR检测基础上联合声导抗，能够有效鉴别假阳性结果，从而避免不必要的灌肠镇静后行ASSR检查，这一方面能够使婴幼儿的痛苦减少，另一方面也能够使家长的心理及经济负担减轻[4]。

综上所述，DPOAE+ABR+声导抗+ASSR检查可快速、准确的筛查出听力障碍婴幼儿，有利于及早对患儿进行针对性的治疗和干预。

参考文献：

[1]刘丽琴，马彦萍，孙彩波.586例新生儿听力复筛未通过转诊者听力相关检查结果分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2019，17（1）：25-27.

[2]乔宇斐，商莹莹.新生儿与儿童听力筛查中的问题与对策——京津冀地区儿童听力诊断中心2019年第四季度学術活动报道[J].中华耳科学杂志，2020，18（1）：214-215.

[3]文铖，黄丽辉，王现蕾，等.OAE和AABR在新生儿听力筛查中听力损失检出效能的Meta分析[J].听力学及言语疾病杂志，2020，28（2）：201-206.

[4]黄维，吴欣华.听觉稳态反应与听性脑干反应对听力筛查未通过的婴幼儿的听力学评估分析[J].贵州医药，2019，43（8）：1251-1252.

江门市卫生健康局科学技术研究项目.

项目名称：未通过新生儿听力筛查的婴幼儿3月龄时的听力结果分析

项目编号：20A017