阴茎癌伴发膀胱癌1例报告

邓天星 李振明

摘要：目的 探讨阴茎癌合并膀胱癌的诊断及治疗。方法 回顾性分析作者单位2017年收治的1例阴茎癌合并膀胱癌患者的临床病理资料，并复习相关文献。结果 患者一期行阴茎部分切除术+左侧腹股沟淋巴结切除活检术+诊断性经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，术后病理：（阴茎）低分化鳞状细胞癌、（左腹股沟淋巴结）转移性鳞状细胞癌、（膀胱）侵润性尿路上皮癌。二期行双侧改良腹股沟淋巴结清扫术。术后随访至今，预后良好。结论 阴茎癌伴发膀胱癌是罕见的泌尿生殖系统多原发恶性肿瘤，诊断依赖查体、影像学和膀胱镜检查，确诊依靠病理学检查。治疗上以外科手术治疗为主，需重视对淋巴结的处理，术后要密切的随访。 

关键词：阴茎癌;膀胱癌;多原发恶性肿瘤

【中图分类号】  R694【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

阴茎癌和膀胱癌都是泌尿生殖系统的恶性肿瘤，但同时出现阴茎癌伴发膀胱癌的患者临床罕见，目前尚无先例报道。在本文中，笔者对所在医院收治的1例阴茎癌合并膀胱癌患者的临床资料进行回顾性研究，并复习相关文献，以探讨该类型肿瘤的诊断及治疗方法。现将研究结果报告如下。

1 病例报告

患者，62岁，于2017年5月27日因发现龟头肿物1年余，左侧腹股沟肿物3个月入院。院前行阴茎肿物活检提示：鳞状细胞癌。诉未见肉眼血尿，无尿急、尿痛。有梅毒病史。查体：神智清楚，精神营养状态好。阴茎肿物位于冠状沟左侧，呈菜花样，大小约2cm×3cm×2cm大小，质稍硬，无明显触痛，有少量脓性分泌物（图1）。左侧腹股沟区可触及一球形肿物，直径约3cm，质硬，无触痛，活动度尚可，与周围界限不清。辅助检查：血常规：白细胞 6.39×109/L，红细胞4.24×1012/L，血红蛋白136 g/L，白蛋白 41.1g/L，尿常规：尿蛋白（+-），RBC（2+），WBC（-）。传染病：梅毒抗体（+）。盆腔CT检查提示：膀胱占位，腹股沟多发肿大淋巴结（图2）。电子膀胱镜检查提示：膀胱右侧输尿管开口外上方1cm可见一圆形菜花样肿物，直径约4cm，有蒂，触之易出血，右侧输尿管开口未窥及。术前诊断：1.阴茎鳞状细胞癌;1.1阴茎癌腹股沟淋巴结转移？2.膀胱肿瘤（性质未特指）;3.梅毒。制定手术方案为：一期在硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术+左侧腹股沟淋巴结切除活检术+诊断性经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。术后病理：1.（阴茎）低分化鳞状细胞癌，肿瘤切面积2cm×1cm，侵及尿道海绵体，阴茎断端未见癌组织2.（左腹股沟淋巴结）转移性鳞状细胞癌。3.（膀胱）侵润性尿路上皮癌，低级别，侵及固有层，肌层未见浸润。患者术后按疗程行吉西他滨膀胱灌注化疗。1个月后安排二期手术，患者在全麻下接受双侧改良腹股沟淋巴结清扫术。术中送双侧腹股沟最上深淋巴结（cloquet淋巴结）行快速病理示：双侧淋巴结呈反应性增生改变，均未见癌组织，决定不行双侧髂淋巴结清扫术。术后病理示：后送（左腹股沟）淋巴结（0/12）及（右腹股沟）淋巴结（0/10）均未查见转移癌。出院诊断：1.阴茎癌（T2N1M0）;2.低级别膀胱尿路上皮癌（T1N0M0）;3.梅毒。术后随访至今，患者2018年因右侧输尿管末端狭窄、右肾积水行右侧输尿管膀胱再植术。2019年10月因膀胱内占位再次行诊断性膀胱肿瘤等离子电切术，术后病理：膀胱乳头状肿瘤。目前排尿通畅、腹股溝两侧切口区少量瘢痕形成

2 讨论

依据多原发恶性肿瘤（Multiple primary malignant neoplasms， MPMN）的诊断标准：①肿瘤发生在不同部位;②每一种肿瘤都是恶性的;③每种肿瘤有各自的病理形态;④排除彼此互为转移的可能，该患者属于同时发生阴茎鳞状细胞癌和膀胱尿路上皮癌，属于泌尿生殖系统MPMN[1-2]。针对该患者制定手术方案时，为防止手术时间过长及创伤过大，我们决定一期先行肿瘤和淋巴结的切除手术，并送病理明确膀胱和阴茎肿瘤的分期和分级。二期手术主要是针对阴茎癌淋巴结的转移治疗，因淋巴道转移是阴茎鳞癌的主要转移途径，其诊断和治疗是否恰当决定了疾病治疗的总体疗效。cN1期患者进行双侧腹股沟淋巴结清扫术是必须的，因为腹股沟区的淋巴管间存在着丰富的交通支。开放的淋巴结清扫术易引起淋巴瘘和皮瓣坏死等并发症，虽然采用改良术式，该患者术后1个周仍然出现切缘坏死等愈合不良的情况，后通过积极的换药处理，切口得以愈合。目前的研究认为腹腔镜（包括机器人辅助）淋巴结清扫术能显著降低手术相关并发症，改善患者的预后。N1期的患者是否进行盆腔淋巴结清扫，目前主要有以下依据：一是对于肿瘤侵犯Cloquet淋巴结的患者应该行转移侧的盆腔淋巴结清扫术，该患者术中Cloquet淋巴结活检提示未见癌转移，故未对盆腔淋巴结行清扫术。二是推荐2个以上腹股沟淋巴结受累或存在淋巴结外侵犯的患者也应行转移侧的盆腔淋巴结清扫术。

术后定期的复查对于MPMN患者至关重要，有助于及时发现手术相关并发症并对症治疗。阴茎癌患者的随访还应关注排尿、性功能障碍和有无局部及远处淋巴结转移等问题。该患者术后未发生尿道口狭窄的问题，能够勃起和射精;1年后患者出现右侧输尿管口狭窄伴右肾积水，并行输尿管膀胱再植术;2年后行膀胱镜检查又发现新生肿瘤，及时在内镜下行电切术，目前该患者持续随访中。

参考文献：

[1] 邹伟，江波涛，李刚，等.泌尿男生殖系多原发癌的诊治[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（11）：845-847. DOI：CNKI：SUN：LCMW.0.2012-11-020.

[2] 李敏，谢明.多原发恶性肿瘤研究进展[J].中国癌症杂志，2017，27（02）：156-160. DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.02.013.

[3] 张志磊，周生财，陶绪来，等.膀胱癌伴偶发前列腺癌2例报告并文献复习[J].泌尿外科杂志（电子版），2018，10（03）：35-37. DOI：CNKI：SUN：MNWZ.0.2018-03-008.

[4] 朱耀，叶定伟.阴茎癌诊治规范与进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（6）：375-377. DOI：10.3870/j.issn.1674-4624.2013.06.019.

[5] 陈云，杨连升，杨国学，等.阴茎癌切除同期行髂腹股沟淋巴结清扫术的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（04）：115-116. DOI：CNKI：SUN：YYXK.0.2013-04-070.98D2DFE9-F2A4-4ACE-A87C-4F7F07A7BA3D