老年腹腔镜结肠癌根治术患者经硬膜外联合静脉全身麻醉后对其最大自主通气量与用力肺活量的影响

任智黎

【摘要】目的：觀察对腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者实施硬膜外复合静脉麻醉对其肺功能的影响。方法：入组资料在院时间2019年2月-2022年2月期间，共有腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者，ASAⅢ-Ⅳ级，90例，采取抽签分组，实验组以硬膜外复合静脉全麻，对照组开展单纯静脉麻醉处理。指标评估包括七氟醚吸入情况、苏醒时间、肺功能数据。结果：FVC、MVV对比实验组优于对照组，七氟醚吸入量、苏醒时间对比实验组优于对照组，P<0.05。结论：针对腹腔镜结肠癌根治术治疗患者实施硬膜外复合静脉麻醉缩短患者苏醒时间，减少七氟醚吸入量，稳定患者的肺功能状态，临床应用价值较高。

【关键词】腹腔镜结肠癌根治术;老年患者;ASAⅢ-Ⅳ级;硬膜外麻醉;联合静脉麻醉

结肠癌在临床上具有较高的发生率，为常见的恶性消化系统肿瘤疾病，临床针对该类患者多实施手术治疗。由于老年患者，常合并多种基础疾病，心肺功能较差，对药物敏感度、耐受度较差，在麻醉方式选择上需积极重视，以进一步避免对患者心肺功能造成影响，保证患者腹腔镜手术效果。

1、资料与方法

1.1临床数据

抽取2019年2月-2022年2月期间录入的腹腔镜结肠癌根治术患者ASAⅢ-Ⅳ级90例开展分析研究，分组方式：抽签法，对照组45例男女比例21：24，年龄汇总≥62，≤83，年龄均值为（72.67±1.94）岁;实验组45例女男比例23：22，年龄汇总≥63，≤82，年龄均值为（72.72±1.85）岁。对比分析90例患者性别、年龄基线资料无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

实验组：于患者麻醉诱导前20分钟在T10-T11硬膜外穿刺，并向上置管4厘米，给予1.0%的罗哌卡因3毫升，观察手术部位麻醉满意后开始手术，并每小时硬膜外给予0.5%罗派卡因6毫升药物。

全身麻醉：如无禁忌使用右美托咪定（配制成4ug/ml）泵注适度镇静，一般入室监护后即开始，首量0.5μg/kg。静脉诱导依托咪酯0.2-0.25mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，待麻醉诱导完成后实施气管插管，调节麻醉机呼吸呼吸参数，保证患者SaO2%≥95%，气道压≦30，呼气末二氧化碳分压在30-50mmHg。

术中麻醉维持：右美0.3-0.5ug/kg/h泵注，瑞芬太尼0.1ug/kg/min，间断小剂量顺阿曲库铵2-3mg /次iv，仅需少量吸入七氟醚1左右。术毕前60-90分钟停吸入七氟醚，其后小剂量丙泊酚泵入镇静，40-60分钟即不用肌松药，30分钟前停右美，硬膜外再追加一次，等待手术结束，术前20-30分钟调整麻醉机呼吸模式为SIMV，准备患者复苏。（一般手术结束时或前5-10分钟病人苏醒）待患者苏醒、自主呼吸恢复良好达拔管条件后拔出气管导管观察。

对照组：同实验组静脉诱导插管，术中以静脉泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min，间断顺阿曲库铵4-5mg /次iv，吸入七氟醚2-3，停用吸入七氟醚后丙泊酚泵注维持。待手术结束患者苏醒，自主呼吸恢复良好达拔管条件后拔管观察。

1.3观察指标

①麻醉指标：汇总患者苏醒时间、七氟醚吸入量数据。

②肺功能数据：汇总患者用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）。

1.4统计学意义

对本文患者例数采取 % 统计，给予X2值统计，患者的年龄、麻醉指标、肺功能指标采取（±s）统计，对数据均开展SPSS21.0汇总，对卡方值、t值、P值进行分析，P在0.05以下则统计学有意义。

2、结果

2.1麻醉指标

数据统计见表1，七氟醚吸入量、苏醒时间对比实验组优于对照组，P<0.05。

2.2肺功能指标

数据统计见表2，FVC、MVV对比实验组优于对照组，P<0.05。

3、讨论

有报告指出，临床针对腹腔镜手术治疗患者多采取静脉全麻处理，但结肠癌患者多为老年患者，合并症多，其躯体功能下降，机体免疫系统不完善，对于麻醉药物的耐受度、敏感度较差，导致单纯全麻手术期间患者承受较大痛苦，甚至会影响患者的呼吸道功能、肺功能状态。所以，对于老年患者需选择疗效好、肝肾损伤小、见效快的麻醉药物，减少麻醉期间对患者机体功能的损伤，保证患者的手术安全性。手术治疗期间，患者的胸腹壁肌肉、膈肌运动功能均受到了严重影响，加之镇痛剂、疼痛刺激抑制患者的咳嗽、呼吸状态，致使患者的呼吸功能下降，延长患者的苏醒时间。硬膜外麻醉联合静脉麻醉可改善患者的肺功能状态，使患者术后尽早苏醒，减少麻醉药物的用量，充分保证老年患者的生存质量，减少手术麻醉并发症情况。此外，静脉麻醉联合硬膜外麻醉可减少交感神经在手术期间的创伤性反应，避免手术期间患者出现应激状态，保证手术安全性;同时，静脉麻醉+硬膜外麻醉减少麻醉药物对患者躯体功能、脑组织的损伤，促使患者术后康复质量上升，保证老年患者的生命健康安全。

综上所述，针对腹腔镜结肠癌根治术患者实施静脉麻醉联合硬膜外麻醉有效提升患者麻醉效果，减少麻醉药物的使用，提升患者的苏醒效率，保证患者的手术安全，恢复患者的肺功能状态，临床可加大样本量进行深度分析。

参考文献

[1]甄京辉，王学彭.硬膜外麻醉复合静脉麻醉在腹腔镜卵巢癌根治术中的应用观察[J].河南医学研究，2021，30（32）：6052-6055.

[2]邹润林，莫志伟，卢燕，林广宽，邓涤凤.硬膜外复合静脉全身麻醉与单纯静脉全身麻醉对高龄腹腔镜结肠癌根治术患者的影响[J].包头医学院学报，2020，36（05）：11-14.

[3]杜思龙.硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（85）：77-78.