护理专业“专接本”教学模式改革实践

周瑞芳，姜 俊，马文樵

（泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

一、背景与现状

伴随着大健康产业的迅猛发展，社会对于多层次护理人才的需求日益增加[1-2]。护理学专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，并予以重点扶持。现阶段，江苏省各级医疗机构的护理人员主力军主要来自全省各高等卫生职业技术学院（校）和卫生学校培养的护理大中专学生；然而，越来越多的二三级医院对护理本科生的招聘需求逐渐增加[3-4]。以社会需求和个人职业发展为导向，进了高职院校学习的学生，大部分学生希望取得专科学历之后，有机会继续本科学历的学习，最终取得本科文凭，甚至能参加研究生考试。江苏省教育厅和江苏省教育考试院不断改革创新，先后出台了“专转本、专升本和专接本”等一系列的教育改革措施。其中，“专接本”是在全省普通高校中开展的，全日制在籍专科学生在基本完成专科阶段教育的基础上，以“自学为主，高校助学辅导为辅”的形式，通过自学考试，获得高等教育自学考试本科证书的一种创新的人才培养路径。体现了人才培养的开放、灵活和高效等特点，是高等教育与自学考试的双赢结合，也是顺应时代背景的必然趋势[5]。

泰州职业技术学院自 2002年起就与南京医科大学合作“专升本”教育教学，招生专业涉及护理学、临床医学、药学以及康复治疗学等多个医学类相关专业，近五年来，每年的招生人数都超过600 人。合作期间，泰州职业技术学院得到南京医科大学的大力帮助并获得充分认可。在前期良好合作的基础上，泰州职业技术学院于2016年成为与南京医科大学合作首批护理学专业“专接本”的教学点。在不断摸索与实践中，教学模式上获得一些实践体会，也遇到了一些新的挑战，如部分学生的适应性转换困难；学生的工学矛盾突出[6]；教学内容部分存在交叉重复与衔接不够、考核评价方式单一等问题。

二、教学改革与实践

（一）从新生入学时专业教育入手，明确学历提升的目标规划

在教学实践中，泰州职业技术学院有部分学生仍存在适应性转换困难，甚至有的学生在学习中途会由于各种困难，放弃接本的学习机会。由此可见，在专科阶段，应从新生入学专业教育入手，分别讲解毕业后就业与升学等不同目标的大学期间整体规划。尤其是针对学历提升意愿强的学生，重点分析“专转本”、“专接本”和“专升本”等不同的学历提升途径的特点，引导学生结合自己的实际情况，尽早制定个人的整体学习目标及职业发展规划。在后期的生源选拔阶段，要求专科成绩在班级排名前20%的学生才能报名参加“专接本”的学习，借助入学考试等进行进一步选拔。通过早期引导、层层选拔和适时干预等，改善学生的适应性困难，增强学生学习的自信心。

（二）合理调整教学进度，提前融入社会大自考

三年高职护理的教学模式是“2+1”，即两年在校学习，一年在医院实习；而专接本学习第1年，是高职阶段的医院实习那年，学生正好分布在医院不同的科室轮转，跟着带队老师一起面临值班与倒班等压力。2015 级和2016 级在学生“专接本”阶段，因等待学生正式注册入学后，才开展助学辅导工作。学生的工学矛盾突出，学习效果相对较差。对普专在校的第2年就有意愿参加护理“专接本”的学生，提前给予专项辅导，鼓励学生积极报名参加社会大自考。按照普专的教学计划，这些学生在校第2年正好学习内科护理学、外科护理学、妇产科护理学以及儿科护理学等“专接本”中要求参加自考的课程，学生对刚学习过的知识点印象深刻，可以趁热打铁。在普专所授课内容的基础上，拓展“接本”阶段学习内容,再借助专项的考前辅导，可提高考试通过率。表1 中列出了提前融入社会大自考前（2015 级、2016 级）后（2017 级、2018 级），学生的核心课程（内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学）的首批自考通过率。由于班级中不同的学生可以结合自己的复习进度分批次选择不同的科目参加自考，表1 中列出的首批自考通过率为学生在其最短学习年限内的核心课程自考通过率。从表1 中可以看出，通过提前介入社会大自考，合理科学地调整护理专接本课程设置，能有效解决学生的工学矛盾，提高学生的首批自考课程通过率，进一步增加其“专接本”的学习意愿。

表1 提前融入社会大自考前后学生的核心课程首批自考成绩比较

（三）整合教学内容，促进“专”“本”的深度衔接

“专接本”的教学与高职专科阶段的教学和全日制本科生等人才培养模式均不同，是一种由专科院校和本科院校联合办学的全新的培养模式。专科阶段和接本阶段的教学内容存在交叉重复与难度系数提升的情况，且与将来学生要应付的全国统考（全国执业护士资格考试及全国自考考试）性质不同。要求辅导老师在教学内容上，不仅需要进一步浓缩提炼，在学生原有的知识构架基础上提升难度，避免重复“炒冷饭”，还要融入各自对接的统考大纲。

在教学的过程中，泰州职业技术学院通过组织教案比赛、教学研讨以及集体备课等多种形式，整合教学内容。从知识目标、能力目标和素质目标三个维度全方位地细化分析，突出课程教学内容上的深度衔接。以社区护理课程为例，在专科阶段，社区护理共计16 个课时，课程内容分为社区护理概述、社区护理方法与技术、以群体为中心的社区护理和社区常见病的护理与管理四个单元。而“接本”阶段的教学内容不仅增加了社区伤残患者的康复护理和灾害事件的应急与管理两个新章节，而对原有章节的教学内容在广度和深度两个维度进行了拓展。例如在“社区常见病的护理与管理”章节，在专科阶段通过案例导入与任务引领等教学方法重点介绍了对患有传染病、糖尿病和高血压等人群的社区护理与管理，使学生对社区常见病的护理与管理工作建立初步认识与兴趣。而接本阶段，知识层面上增加了对常见传染病与慢性病的社区康复措施；技能层面上通过组织社区实践、分派实际任务，让学生跟着带队老师在基层社区亲自开展1-2 天社区护理的工作，培养学生在实际工作中发现、分析和解决问题的能力。素养层面上，在相关内容讲解时穿插该领域的文献报道，如《社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果》，通过分析讨论文献的研究思路与研究方法，有意识培养学生具备社区护理的科研意识与创新工作思路。在这方面，国外有一些经验值得学习借鉴，如美国社区学院的学术型人才培养模式在课程体系设置的衔接性处理[7-8]和保加利亚的职业教育和高等教育部分专业课程之间如何进行横向渗透性等[9-11]。

（四）优化教学设计,适应接本学生的特点

专科的全日制学生容易集中，授课以面授为主，网站课程资源导学为辅。而接本的学生面临医院里“三班倒”的护士工作情况，能集中授课的机会少，为有效地解决授课时间与空间的限制,泰州职业技术学院积极开展网络教学形式，灵活运用教学信息化技术，以学生自学为主，教师助学为辅[12-13]。在课程资源建设方面，专接本课程平台里的教学资源内容涵盖更广，分类更清晰和细化，多以思维导图、录课教学、考点分析以及工作中典型错误点评为主，便于学生结合自己的学习进度，对碎片化与模块化的知识点进行巩固和复习。在教学方法的运用方面[14-16]，结合学生半工半学的特点，灵活运用案例分析、病例总结汇报、情景模拟、实战演练和在线主题讨论等多种教学方法，充分挖掘学生的岗位工作资源，以解决其岗位实际问题为出发点，逐步引导学生在知识、能力与素养等多个维度的全面提升。以健康评估课程为例，在身体评估教学环节，专科阶段学生与接本阶段学生在学习该部分内容时的教学设计比较见表2。

表2 健康评估课程身体评估部分教学设计的比较

（五）改革教学评价，打造多方参与的科学评价体系

由于“专接本”的学生将来获得的是自考文凭，毕业与学位要求中明确规定，必须参加全省统一组织的自学考试科目，并取得相应的成绩。为此，前期的教学评价更注重考试分数和考试通过率等硬性指标。后期的教学实践，则在认真听取学生的反馈意见的基础上，结合学生实际工作岗位中的需求，开展客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Exmination，OSCE)[17-19]，泰州职业技术学院在这方面已取得初步的效果，相对于传统的单纯运用笔试考核而言，这种方式可调动护理专业学生学习的积极性及主观能动性，让学生根据不同的情景，运用自己所学知识，采取相对应的护理措施。这对培养护理专业学生的临床思维能力、应急处理能力和评判性思维有着重要意义，在人文关怀与有效沟通上也可起作用。除此之外，引入学生自我评价、教师评价和用人单位评价等多方考核机制，通过学生座谈会与用人单位回访等方式，可挖掘学生的个人发展需求，提高用人单位对学生的认可度。

三、教改成效

（一）形成了良好的班级学习氛围，提前参加自考的学生增多

通过新生入学时强化专业教育，学生更早地对自己的职业生涯规划以及整体学习目标有了清晰的认知。有意愿选择“专接本”途径的学生，大多提前参与社会自考报名与自学。有了清晰的学习目标和自觉学习的良好习惯，使学生有了前进的方向和动力，以少带多，以点带面，逐步形成了一种催人奋进的良好班级学习氛围。

（二）教师教学能力提升，涌现了更多教学成果

通过定期组织各种教学比赛、教研活动、教学能力专题培训以及同行之间互相听评课活动等，不断强化师资队伍建设，教师教学能力得到了有效提升。近五年，泰州职业技术学院护理专业担任“专接本”教学任务的教师团队成员在国家级及省级教学能力大赛和高校微课比赛中多次取得佳绩，且外科护理学课程已成功立项江苏省成人高等教育精品资源共享课程。

（三）“专接本”学生数增加，就业质量提高

泰州职业技术学院护理专业“专接本”的招生规模稳定，平均每年新增注册入学人数为110 余人。“专接本”的学生相比同期的其他专科学生，就业的专业对口率更高，也更受公办三级医院、二级医院等用人单位的欢迎。近三年毕业生的就业统计显示，“专接本”的学生分布在公办三级医院与二级医院的毕业生分别为53.7%和40%；而同期其余护理专科毕业生分别为22.2%和22.6%。截至目前，已有4名护理专业“专接本”毕业生顺利考取全日制护理学研究生，这对其学弟学妹们来说是莫大的鼓励。

四、结语

江苏省近年来新起步的护理专业“专接本”人才培养模式，符合国家大健康产业发展中对高素质应用型护理人才结构的需求,并为广大高等职业院校护理专业学生拓宽升学渠道和增强就业优势提供了较好的平台，具有积极的实践意义。“专接本”工作的做优做强，不仅需要专科院校和对接本科高校继续深化教育教学改革，更需要主管部门、就业单位等全社会的统一思想与协调配合。