中医熏洗联合针刺痔疮穴对缓解肛肠术后患者疼痛、水肿的临床效果研究

周娟

南京市高淳中医院肛肠科，江苏南京 211300

肛肠外科疾病是临床上的一类高发疾病， 尤其是在身体机能逐渐下降的老年人中，发病率较高。当前，临床对于该类疾病主要行手术治疗[1]。 但对于肛肠手术患者来说，其术后面临疼痛、水肿的问题。 这主要是由于肛肠手术的手术操作部位比较特殊，加之肛肠手术属于一种有菌手术， 极易引起患者术后切口感染。绝大多数的患者对术后疼痛、水肿所带来的感受难以忍受，这不仅增加了患者的痛苦，同时增加了并发症风险[2]。 因此，加强肛肠手术患者术后疼痛、水肿的缓解非常重要。当前临床常规的方法主要是高锰酸钾坐浴， 虽然该方式能够获得一定的缓解效果，但仍不理想。中医熏洗和针刺痔疮穴均为传统中医外疗法，中医熏洗是使用中药汁对患处熏蒸、洗涤，以达到改善血气运行、促进创面修复的效果。 针刺痔疮穴主要是通过针刺痔疮穴，达到改善痉挛、疼痛的一种治疗方式[3]。为了提升肛肠手术患者术后康复效果， 该研究便利选取2019 年2 月—2021 年7月该院收治的肛肠手术患者92 例为研究对象，分析应用自拟中医熏洗方熏洗、 针刺痔疮穴相结合的方式对患者进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择92 例该院收治的肛肠手术患者为研究对象，随机分为观察组、对照组，各46 例。 研究经医院医学伦理委员会批准。 对照组：男24 例，女22例；年龄 32~69 岁，平均（48.45±5.21）岁；痔疮 19 例、肛瘘 11 例、肛周脓肿 9 例、肛裂 7 例。 观察组：男 25例，女 21 例，年龄 33~70 岁，平均（48.12±4.09）岁；痔疮 21 例；肛瘘 10 例、肛周脓肿 10 例、肛裂 5 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合中医和西医的相应肛肠疾病诊断标准而得到临床确诊的患者； ②具备肛肠手术指征，且自愿行手术治疗的患者；③临床研究依从性较好的患者；④对研究内容知情同意的患者。

1.2.2 排除标准 ①合并肛肠外科手术史的患者；②对研究用药过敏的患者；③晕针的患者；④存在针灸治疗禁忌证的患者。

1.3 方法

对照组：术后第1 天开始给予高锰酸钾坐浴治疗，使用浓度为1:5 000 的高锰酸钾溶液坐浴，20 min/次，2 次/d。观察组患者从第1 天开始给予中医熏洗联合针刺痔疮穴进行治疗，中医熏洗方为该科室自拟方，组方：苦参 30 g、陈皮 10 g、茯苓 15 g、白芍 10 g、黄柏15 g、黄连 10 g、黄芩 15 g、地肤子 15 g、泽泻 12 g、甘草 15 g、防风 12 g、车前子 12 g。 1 剂/d，水煎外用熏洗，20 min/次，1 次/d。 协助患者仰卧位，前臂伸直，首先在痔疮穴常规消毒，然后右手捏针，用捻转法和提插法对穴位进行均匀的刺激，每5 分钟行针1 次，穴位停针30 min，1 次/d。 两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标

①疼痛程度：应用视觉模拟评分（VAS），评分范围为0~10 分，得分越高表明疼痛程度越剧烈[4]。②水肿程度：使用水肿程度评分进行评估，水肿程度评分包括轻度水肿计2 分；中度水肿计4 分；严重水肿计6 分[5]。 ③症状改善时间和住院时间：统计患者的水肿、疼痛、渗出物消失，创面愈合及住院时间。④不良情绪： 应用焦虑自评量表 （SAS） 和抑郁自评量表（SDS），评价时间分别为治疗前和治疗7 d 后，两项评分越低，则表明其不良情绪越轻[6]。⑤并发症：统计患者术后的出血、感染、尿潴留、便秘等发生率。⑥生活质量：应用生活质量核心问卷，评价时间分别为治疗前和治疗14 d 后，评分0~100 分，得分越高表明生活质量越好[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛和水肿程度对比

两组术后1 d 时的疼痛评分、水肿评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术后 7、14 d 时的疼痛评分、水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后疼痛和水肿程度对比 [(),分]Table 1 Comparison of postoperative pain and edema between the two groups[(),points]

表1 两组患者术后疼痛和水肿程度对比 [(),分]Table 1 Comparison of postoperative pain and edema between the two groups[(),points]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值疼痛术后1 d 术后7 d 术后14 d 4.52±0.62 4.51±1.02 0.057>0.05 2.63±0.88 3.51±0.80 5.019<0.05 1.77±0.52 2.48±0.67 5.678<0.05水肿术后1 d 术后7 d 术后14 d 3.28±0.72 3.31±0.77 0.193>0.05 2.06±0.94 2.88±1.03 3.988<0.05 1.23±0.48 2.54±0.66 10.887<0.05

2.2 两组患者症状改善时间及住院时间对比

观察组症状改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者症状改善时间及住院时间对比[(),d]Table 2 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(),d]

表2 两组患者症状改善时间及住院时间对比[(),d]Table 2 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(),d]

组别 水肿消失 疼痛消失 渗出物消失创面愈合时间 住院时间观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值4.44±2.10 7.25±2.56 5.755<0.05 5.56±2.23 8.68±3.44 5.162<0.05 3.19±0.54 5.83±1.06 15.051<0.05 13.96±3.27 19.79±5.36 6.298<0.05 7.37±1.37 10.35±0.86 12.495<0.05

2.3 两组患者不良情绪对比

治疗后，观察组不良情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良情绪对比[(),分]Table 3 Comparison of adverse emotions between the two groups[(),points]

表3 两组患者不良情绪对比[(),分]Table 3 Comparison of adverse emotions between the two groups[(),points]

组别SDS治疗前 治疗后SAS治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值52.55±6.14 52.47±5.32 0.067>0.05 24.63±4.35 38.82±5.73 13.378<0.05 51.25±3.84 51.14±5.06 0.117>0.05 22.52±4.52 34.87±5.26 12.078<0.05

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组患者术后出血、感染、尿潴留、便秘等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.5 两组患者生活质量对比

观察组治疗后生活质量评分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者生活质量对比[(),分]Table 5 Comparison of quality of life between the two groups[(),points]

表5 两组患者生活质量对比[(),分]Table 5 Comparison of quality of life between the two groups[(),points]

组别 治疗后躯体功能治疗前社会功能治疗前 治疗后角色功能治疗前 治疗后情绪功能治疗前 治疗后认知功能治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值52.08±3.00 51.86±3.03 0.350>0.05 77.36±3.13 65.36±3.37 17.696<0.05 71.37±3.29 71.66±3.38 0.417>0.05 87.05±3.75 76.59±3.57 13.702<0.05 71.44±3.38 71.68±3.47 0.336>0.05 85.79±3.19 76.08±3.58 13.734<0.05 61.25±3.68 62.36±3.54 1.474>0.05 84.46±4.12 72.13±4.24 14.145<0.05 71.55±3.57 72.66±3.44 1.518>0.05 88.06±4.04 79.76±4.18 9.684<0.05

3 讨论

由于肛肠的功能、组织较为特殊，加之肛肠周围分布着丰富的神经末梢，患者术后会有强烈疼痛感，这类患者在术后往往需要较长的时间才能够得以恢复。 而术后疼痛、水肿是这类患者最常见的问题，也是影响其术后康复的主要因素[8]。 因此，临床对于肛肠术后的康复给予了高度的关注，常规情况下，主要采取的方法为高锰酸钾坐浴。 高锰酸钾溶液虽然具有一定的炎性因子抑制效果，可起到一定的疼痛、水肿缓解作用，但整体疗效欠佳，且易引起不良反应，并不是一种理想的术后辅助治疗方式[9]。

中医认为，肛肠手术患者术后疼痛、水肿的发生主要是由于手术治疗后，机体血气受创，内毒淤积、湿热下注，从而造成术后疼痛、水肿。 因此，中医认为，对于这类患者需从活血化瘀、清热利湿、消肿止痛、行气止痛入手进行治疗，方可获得理想的疗效[10]。中医主张对肛肠手术患者术后进行中药熏洗治疗，该研究中，为了提升患者的疼痛、水肿治疗效果，该科室自拟中医熏洗方的基础上， 同时联合应用针刺痔疮穴的方式，对肛肠手术患者进行治疗。

该研究结果显示，观察组患者术后疼痛、水肿改善效果显著优于对照组（P＜0.05），表明中医熏洗与针刺痔疮穴联合应用，对肛肠手术患者疼痛、水肿症状有显著的改善作用。 该结果与姚群等[11]的研究结果相一致，在其研究中，选取60 例肛肠手术患者，分为对照组（n=30,高锰酸钾治疗），观察组（n=30，中医熏洗联合针刺痔疮穴治疗），结果显示，观察组治疗7 d和治疗 14 d 时的 VAS 评分分别为（3.21±0.65）分、（0.67±0.34）分，均显著低于对照组的（4.58±0.43）分、（2.39±0.56）分（P＜0.05）。 该研究中，观察组治疗 7 d和治疗 14 d 时的 VAS 评分分别为（2.63±0.88）分、（1.77±0.52） 分均低于对照组的 （3.51±0.80） 分、（2.48±0.67）分（P＜0.05）。 二者研究结果相符，表明中医熏洗联合针刺痔疮穴对肛肠手术患者术后疼痛程度的改善效果显著。

该研究结果显示，观察组的水肿、疼痛、渗出物消失时间，创面愈合时间分别为（4.44±2.10）、（5.56±2.23）、（3.19±0.54）、（13.96±3.27）d，均短于对照组的（7.25 ±2.56）、 （8.68 ±3.44）、 （5.83 ±1.06）、 （19.79 ±5.36）d（P＜0.05）。表明中医熏洗联合针刺痔疮穴可显著缩短患者的术后康复时间。 该结果与迟桂兰[12]的研究结果相一致，在其研究中，选取112 例肛肠手术患者，分为参考组（n=56,实施常规西医治疗）和研究组（n=56，中药熏洗联合针刺痔疮穴治疗），研究组水肿消失时间、疼痛消失时间、渗出物消失时间和创面愈合时间分别为 （4.8±2.1）、（6.0±1.9）、（3.0±1.2）、（14.2±4.2）d，均短于参考组的（7.8±2.5）、（8.5±2.8）、（5.7±1.6）、（22.6±3.1）d（P＜0.05）。表明中医熏洗联合针刺痔疮穴能够促进肛肠手术患者术后疼痛、水肿、渗出物等快速消退，从而缩短其创面愈合时间。

该研究结果显示，治疗后，观察组不良情绪评分低于对照组（P＜0.05）。 这主要是由于通过中医熏洗联合针刺痔疮穴治疗，使患者的术后疼痛、水肿等不适症状得到了快速而显著的缓解， 从而提升了其舒适度，使其不良情绪得到了减轻[13]。 该研究中，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。 表明中医熏洗联合针刺痔疮穴治疗利于患者术后的并发症控制。 观察组患者治疗后的生活质量高于对照组（P＜0.05）。表明中医熏洗联合针刺痔疮穴治疗对于提升肛肠手术患者术后的生活质量有非常积极的促进作用。 分析原因为， 中医熏洗治疗过程中，首先将中药煎煮后，药液温度较高时进行熏蒸，在熏蒸过程中， 借助热力的作用， 能够达到温通经络、促进血液循环、恢复局部功能的效果；其次当药液温度下降后，直接进行中药坐浴，增加局部药物浓度，药物透过腠理，进入局部组织细胞，从而更好地发挥药物治疗效果[14-15]。 不仅如此，中医熏蒸的过程中，还能够起到清洁创面的作用，从而有效地减少创面细菌，这不仅能够降低感染风险，同时利于疼痛缓解和创面愈合[16]。 该研究中，所用中医熏洗方剂的主要成分包括苦参、陈皮、白芍、黄连、地肤子、黄芩、泽泻、黄柏、甘草、防风、茯苓、车前子，诸药合力可发挥活血化瘀、清热利湿、消炎抗菌、消肿止痛的功效。因此，通过应用以上药物进行熏洗治疗，可调节肛周组织血供、抑制炎性介质活性、增强抗菌止痛、消肿的效果。 中医认为，经络与穴位存在密不可分的关系，具有连接机体整体、维持神经活动的作用。针刺痔疮穴有清热解毒、止痛消炎、通便泻火之功效，而针刺穴位治疗本身又具有促进血气运动的作用，因此，二者联合应用可显著增强肛肠手术患者术后的消肿、止痛效果[17-18]。

综上所述，中医熏洗联合针刺痔疮穴，可强化肛肠手术患者术后的疼痛、水肿症状缓解效果，减少术后并发症，加快康复时间，从而有效减轻患者的不良情绪，提升生活质量。