护理干预应用于深部电刺激术治疗帕金森的效果及并发症研究

陈淑萍，张方静

福建医科大学附属第一医院神经内科，福建福州 350000

帕金森在临床上被称之为震颤麻痹， 于中老年群体中比较常见， 属于较为严重的中枢神经系统变性疾病，发病以后其病理变化表现为黑质、纹状体中存在的多巴胺能神经元变性， 发病原因并不明确[1]。该类疾病的临床表现主要为运动障碍， 涉及内容包含运动迟缓、肌肉僵硬、步态不稳、静止性震颤等，还有部分患者表现为认知缺陷、 胃肠道症状等相关非运动症状， 目前在临床上主要应用深部电刺激术进行治疗[2]。深部电刺激术在患者脑部组织中放置刺激电极，对于调节异常电活动具有积极意义，属于帕金森治疗的常用手术措施，但是在操作期间存在设备使用障碍、患者心理应激反应等相关情况，取得的预后并不理想，还需更为规范以及完善的护理措施[3-4]。该文随机选取2020 年1 月—2021 年6 月该院接受深部电刺激术治疗的66 例帕金森患者作为研究对象，探究护理干预措施的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院确诊并接受治疗的66 例帕金森患者作为研究对象， 遵照随机数表法将所选患者划分为对照组（n=33，应用常规护理）和观察组（n=33，应用针对性护理）。 对照组男 25 例， 女 8 例； 年龄49~80 岁，平均（64.25±3.74）岁；病程 1~8 年，平均（4.24±1.28）年。 观察组男 26 例，女 7 例；年龄 48~80岁，平均（64.39±3.62）岁；病程 1~7 年，平均（4.19±1.24）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：采取相关检查措施确诊为帕金森者；生命体征稳定者；采取深部电刺激术进行治疗者；病例资料、检查记录齐全者；意识清醒者；患者或家属对研究内容知情，自愿签署知情文件。

排除标准：伴随发生器官衰竭者；精神状态异常者；表现为认知、视力以及听力障碍者；具有抗焦虑、抗抑郁症药史者；临床资料、随访资料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，询问患者用药情况，明确康复功能锻炼以及硬件使用等情况， 指导患者遵照医嘱按时用药， 在硬件使用期间查询具体使用手册，此外评估患者出院后自我管理情况，了解患者在术后是否存在并发症，加强指导患者存在的问题，表现为并发症、 刺激参数调整不满意者要求其尽早复诊[5]。

观察组患者应用针对性护理干预措施：（1）心理状态评估： 帕金森患者在发病后身体机能不会受到自我控制，病情进展较为缓慢，具有较长的病程，还需接受长期药物治疗，患者很容易出现焦虑、抑郁、焦躁等相关负性情绪。 护理人员需要给予患者足够的关心及鼓励，为患者营造安全以及舒适的环境，明确告知患者疾病相关知识， 进行手术方式以及成功治疗病例的介绍，提高疾病治疗自信心。患者因长期疾病影响，对于手术治疗效果过分期待，但是护理人员还需要指导患者具有正确的心理预期， 缓解患者临床症状，制订针对性的诊疗以及护理方案。 （2）跌倒风险评估：除了对患者病情进行专项评估，在患者入院后还需完成跌倒评估， 因疾病影响分析评估跌倒风险性十分重要。帕金森患者跌倒危险性较高，还需做好跌倒防护，进行基础性护理、跌倒标准预防性干预措施的执行，放置警示标识，加强对于患者以及家属的健康教育指导，在活动时由家属陪伴，在患者休息时放置床档。护理人员定期查房，在了解患者诊疗情况后依照患者护理问题调整护理方案。（3）术中护理： 护理人员在患者手术治疗期间帮助其调整为舒适体位，了解患者感受，给予患者足够的关心以及安慰，通过转移注意力缓解负性情绪。注意患者术中保暖措施， 对于接受静脉输液治疗的患者在加温以后输注，合理控制输液量。（4）术后护理干预：①压力性损伤护理：肢体较为僵硬的帕金森患者活动受限，为避免患者出现压力性损伤还需加强日常皮肤护理， 确保皮肤组织清洁以及干燥， 加强翻身以及叩背，合理应用减压工具，对于身体消瘦的患者还需预防性使用水胶体敷料。②疼痛干预：在患者手术结束以后放置镇痛泵， 发生疼痛等症状时遵照医嘱微量泵入右美托咪定，保证患者机体处于无痛状态，提高机体舒适度。 通过术后镇痛可以促进患者咳痰、咳嗽，缓解患者存在的肺功能损害以及肺部感染。③关节活动： 对于可以下床活动的患者鼓励其尽早下床活动，对于不能下床活动的患者展开肢体被动运动，避免出现肌肉萎缩以及深静脉血栓。 ④出院健康教育：术后监督患者按照医嘱用药，以便充分发挥脑起搏器的协同作用，加强功能锻炼，术后通过远程干预和患者保持一定联系，解答患者存在的护理问题。⑤延续性护理：给予患者多方位支持和监督，组建微信群聊，要求患者踊跃发言，交流治疗以及恢复经验，由恢复效果较为理想的患者在群内现身说法， 交流护理经验， 和患者以及家属共同分析康复阶段存在的问题，提出具体改进意见[6]。

1.3 观察指标

①负性情绪：选择应用SAS、SDS 量表[7]进行患者焦虑及抑郁情绪的分析评估，量表分界值各为50分、53 分，所得分值越高则表示为焦虑、抑郁情绪越严重。

②疼痛评分：应用VAS 量表[8]分析评估疼痛程度，评分范围于0~10 分，分值越高即疼痛程度越严重。

③并发症发生率： 统计分析电极损伤、 构音障碍、吞咽障碍、跌倒等症状发生情况，对比所占比例。

④生活质量评分：应用SF-36 量表从生理职能、生理机能、精神健康、精力、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、社会功能等角度分析评估，单项评分和生活质量呈正相关关系[9]。

⑤护理效果： 监测对照组、 观察组设备使用知识、服药依从性、电生理检测配合度等相关指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评估比较

护理前，对照组、观察组焦虑、抑郁情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑、 抑郁情绪评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者负性情绪评估结果比较[(),分]Table 1 Comparison of negative emotion evaluation results between the two groups [(),points]

组别 焦虑干预前 干预后抑郁干预前 干预后观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值61.63±5.55 61.72±5.69 0.065 0.948 21.62±4.08 24.19±4.25 2.506 0.015 60.14±5.25 59.95±5.19 0.148 0.883 19.86±4.23 22.48±4.12 2.549 0.013

2.2 两组疼痛评分对比

干预前，对照组、观察组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分对比[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[(),points]

表2 两组疼痛评分对比[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[(),points]

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值5.31±1.26 5.44±1.33 0.408 0.685 2.17±0.87 3.22±1.02 4.499<0.001 11.780 7.609<0.001<0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生概率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 两组生活质量对比

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups [(),points]

表4 两组生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups [(),points]

生活质量 观察组（n=33） 对照组（n=33） t 值 P 值生理职能生理机能精神健康精力躯体疼痛一般健康状况情感职能社会功能86.12±4.35 90.85±3.75 86.85±4.16 89.77±4.11 91.25±3.75 88.86±3.99 91.42±3.85 88.77±3.96 83.46±3.96 87.61±3.92 82.94±3.65 86.48±3.96 88.97±3.69 86.11±3.64 88.69±3.93 85.86±3.72 2.598 3.431 4.059 3.311 2.489 2.925 2.851 3.077 0.012 0.001<0.001 0.002 0.015 0.005 0.006 0.003

2.5 两组护理效果对比

观察组设备使用知识、服药依从性、电生理检测配合度等评分分别为（7.48±2.11）分、（8.18±1.24）分、（8.78±0.41）分；对照组上述指标分别为（5.52±1.81）分、（6.52±2.11）分、（6.88±1.32）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.050、3.896、7.897，P＜0.05）。

3 讨论

帕金森作为中枢神经疾病的常见类型， 属于退行性疾病，具有较高的治疗难度，采取脑深部电刺激术进行治疗虽然对于改善患者运动症状具有积极意义， 但是在手术结束后还需通过药物治疗措施阻止疾病进展[10]。 部分帕金森患者在采取手术治疗措施后其病情虽然得到改善， 但是患者会因担心药物作用后产生的不良反应，造成治疗依从性降低，还有部分患者伴随发生焦虑、 抑郁以及认知功能障碍等相关症状，对于治疗效果具有直接影响[11]。 而且部分患者对于疾病的认知不够， 面对脑深部电刺激术具有排斥心理，对于后续手术治疗效果不够信任，出现焦虑、抑郁等相关负性情绪。

该次研究结果证实，护理前，对照组、观察组疼痛评分、焦虑及抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组疼痛评分、并发症发生率、焦虑及抑郁情绪评分低于对照组，生活质量评分（86.12±4.35）分、（90.85±3.75）分、（86.85±4.16）分、（89.77±4.11）分、（91.25±3.75）分、（88.86±3.99）分、（91.42±3.85）分、（88.77±3.96）分和护理效果相关指标数值优于对照组（83.46±3.96）分、（87.61±3.92）分、（82.94±3.65）分、（86.48±3.96）分、（88.97±3.69）分、（86.11±3.64） 分、（88.69±3.93） 分、（85.86±3.72）分（P＜0.05），所得研究结果和许慧慧等[4]的研究结果具有较高的相似性，在其研究中护理前，对照组、研究组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者心理功能、物质生活、社会功能以及躯体功能等生活质量评分 （66.6±6.5） 分、（67.8±6.3）分、（64.3±6.5）分、（57.8±6.6）分均高于对照组（60.4±2.8）分、（61.6±3.5）分、（60.6±3.7）分、（54.9±7.3）分（P＜0.05），分析原因如下：帕金森患者随着人口老龄化进程的深化， 在病情的影响下心理承受能力较差，很容易伴随发生焦虑、抑郁等负性情绪，病情有所加重， 在护理期间通过术前心理状态评估以及跌倒风险性评估， 依照患者实际情况选择更为合适以及科学的护理方案， 可以保证护理方案的个性化以及精细化[12-13]。而且帕金森患者在脑深部电刺激术以后因手术因素的影响， 大多患者在手术治疗期间难以积极配合，对于手术效果产生影响，为患者提供针对性护理干预措施， 落实个性化以及专科化护理，可以加强护患沟通以及交流，创建良好的护患关系[14]。 针对手术治疗措施落实积极、有效的护理策略，可以保证患者身心放松，给予患者足够的鼓励以及支持，有利于消除患者治疗期间存在的负性情绪，树立患者对于手术治疗的自信心， 配合医生完成相关检查，进而提升手术治疗效果，在缓解临床症状的同时可以减少服药量，提升患者整体生活质量，可以培养患者生活自理能力[15]。 此外针对性护理期间由手术室护理人员、 营养科医生以及外科医生共同实施， 对于减轻术后存在的应激反应和并发症风险性具有积极意义，进行术后恢复效果的优化，可以降低患者病死率[16]。 针对性护理模式作为适应现代化护理需求的护理干预措施， 在护理期间可以满足多元化需求， 以患者病情和康复需求为依据落实对应护理模式，可以全面改善患者身心状态，对于促进患者尽早康复具有积极意义[17]。 将针对性护理干预措施应用于神经外科领域脑深部电刺激术中， 通过健康教育、心理状态评估、心理护理等措施消除患者所存在的负性情绪，可以减轻机体应激反应，取得患者的认可和肯定[18]。在术前实施术前心理护理、跌倒危险评估可以明显缓解患者所存在的负性情绪，通过加强疼痛管理则可以促进患者早期活动、肠蠕动恢复，协助患者尽早下床活动有利于积极预防静脉血栓[19]。

综上所述， 帕金森患者在采取脑深部电刺激术治疗时应用护理干预对于减轻机体应激反应具有积极意义，有利于促进术后康复，可借鉴和推广。