恶性血液病行造血干细胞移植术后延续护理研究

李海燕，庞文利，苏树娟

中山市人民医院血液内科，广东中山 528400

恶性血液病主要包括红细胞病和白细胞疾病，对个体生活质量、生存质量均造成了严重威胁。近年来，随着现代免疫学、影像学、药理学、分子生物学的快速发展，造血干细胞移植技术已经愈发成熟，且广泛应用于恶性血液病患者的临床治疗上， 使恶性血液病从诊断到治疗均取得了长足进展， 病患生存率不断提高[1-3]。 恶性血液病患者接受造血干细胞移植术治疗成功， 但这并不意味着患者能够完全恢复至患病前的生活状态，并且患者术后需要长期用药。药物不良反应和术后并发症均对病患机体免疫系统重建起到了负面影响，因此，对于行造血干细胞移植术治疗的患者，不仅需要在院期间予以全面、有针对性的护理干预和指导， 还需要在患者出院后继续为其提供护理服务。 延续护理是临床上应用较为广泛的护理方法， 延续护理的主要优势在于可为出院患者继续提供系统、科学的护理服务和护理指导，更有利于提高患者的认知程度，促进患者术后身体的康复，缩短康复进程[4-5]。 该次研究随机选取2020 年6 月—2021 年6 月于该院接受造血干细胞移植术治疗的40 例恶性血液病患者作为研究对象，旨在深入研究和探讨延续护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为随机选取该院收治的恶性血液病患者40 例，所有患者均接受造血干细胞移植术治疗。以随机数表法将其分为两组，对照组和观察组各20 例。 对照组男 13 例，女 7 例；年龄 24～68 岁，平均年龄（43.26±2.18）岁。 观察组男 12 例，女 8 例；年龄22～67 岁，平均年龄（43.17±2.25）岁。 两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究符合医学研究的伦理道德要求。

纳入标准：①研究中纳入的所有患者均确诊，且均具备造血干细胞移植术的治疗指征[6]；②入组研究对象的基础资料完整， 出院时患者的各项指标均处于正常范围；③对该次研究的目的和过程，所有患者和家属均明确且表示知情、同意，并且明确表示是自愿参与此次研究。

排除标准：①合并意识障碍[7]；②合并认知障碍、理解功能障碍；③合并精神障碍，既往有精神病史；④患者本人或家属的重要信息缺失， 无法完成后续护理和随访指导。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理和出院指导， 在院期间由护理人员为患者提供科学、系统的护理服务，尽量满足患者的合理需求， 保障患者的身心健康。 同时，于患者出院时为患者提供常规出院指导，向患者介绍造血干细胞移植术后的相关注意事项， 交代患者和家属用药剂量和用药时间， 对患者的饮食和运动行为提供简单指导，介绍日常中的一些注意事项。出院后微信随访1 次/月， 每3 个月1 次电话随访，了解患者的身体康复情况。

观察组患者在常规护理、 出院指导的基础上开展延续护理， 于患者出院后第1 天开展延续护理服务，留取患者和家属的联系方式（微信、电话）以及家庭住址，每周1 次微信随访或电话随访，每月1 次或每两月1 次上门随访，护理内容如下：①加强对患者的营养支持干预。 造血干细胞移植术患者在手术过程中需要消耗大量能量， 患者术后容易出现体质下降、营养不良等症状，对此，护理人员要着重指导患者出院后的饮食。 叮嘱患者要多食用富含蛋白质和维生素的食物，多食用高热量食物，由家属负责监督患者每日每餐的饮食量，遵循少食多餐的原则，并根据身体情况逐渐增加进食量，每次少量增加，尽可能选择半流质食物或面食，饮食以清淡为主。 同时，叮嘱患者切勿吸烟饮酒，忌食辛辣刺激性食物，以促进细胞的生长发育。②加强对患者的生活指导。叮嘱家属要为患者提供舒适的家庭环境， 患者居住的室内要保持空气新鲜，每日开窗通风，保持空气畅通。 让家属陪同患者做适量运动、锻炼身体，先选择在室内锻炼，而后逐渐到室外锻炼，遵循循序渐进的原则，严格控制每次的锻炼时间和锻炼强度， 若患者在锻炼过程中出现任何不适感，则立即停止。通过适量的运动， 以增强患者的机体抵抗力， 使其尽快恢复体力。在完成移植手术的2 个月后，可让患者逐渐增加户外活动时间， 户外活动时需要根据天气情况适当增减衣物。③加强对患者的用药指导。向患者和家属着重说明遵医嘱用药的重要性和必要性， 并由家属监督，切忌患者自行更改用药剂量或擅自停药。对于服用抗真菌药物的患者， 叮嘱其每半个月回医院复查一次肝功能，若检查发现有肝功能受损的情况，则立即告知主治医师。④加强对患者的健康宣教，积极预防并发症。向患者说明要注意饮食卫生，水果和蔬菜务必要清洗干净，忌食生冷食物，要保障入口的饭菜新鲜，积极预感染。叮嘱患者在外出时或接触外界人群时要佩戴口罩，并且口罩要每日更换，避免参与聚集性活动。同时，向患者介绍移植术的一些注意事项，叮嘱患者和家属要注意观察身体的变化情况，积极观察是否有并发症发生迹象。 移植物抗宿主病是造血干细胞移植术后的常见并发症， 护理人员要向患者介绍该并发症的发生原因， 并叮嘱患者在接受治疗后需要加强免疫抑制，规范使用免疫抑制剂，从而减轻对肝脏、肠道和皮肤黏膜的受损程度。 同时，感染在造血干细胞移植术后的发生率也相对较高，护理人员要向患者和家属介绍呼吸系统感染、 神经系统感染、 消化系统感染以及皮肤软组织感染后的症状表现， 叮嘱患者和家属务必要多注意身体的变化情况，平时注意饮食卫生和皮肤清洁，及时排痰，若出现疑似感染症状或任何不适感， 要第一时间向医护人员反馈。 在复查前1 d 告知患者第2 天到医院复查，并叮嘱家属陪同患者一起回院复查。⑤加强对患者的心理干预和情感支持。 虽然患者出院后回归到熟悉的环境中心情和状态逐渐恢复， 但患者在家庭生活中缺乏医护人员的专业照护， 还是会导致患者出现担忧和焦虑等不良情绪。对此，护理人员要注意安抚患者的情绪， 告知患者出现任何不适症状或任何问题都可以第一时间联系医护人员， 以消除患者的顾虑。同时，护理人员要尽量满足患者的心理需求，让患者对疾病形成正确认知，避免患者的生活被负性情绪所影响。叮嘱家属要多关心患者，给予患者充足的情感支持， 帮助患者逐渐恢复至正常的生活状态，逐渐回归社会。

1.3 观察指标

①统计两组并发症发生情况， 患者出现的并发症主要有呼吸道感染、泌尿系感染、肠道感染，对上述并发症的发生情况进行准确记录， 计算比较两组的并发症发生率。

②评估两组患者对于移植术后相关知识的知晓情况，采用问卷调查的形式[8]进行评价，主要调查评估患者在并发症观察、复查时间、药物名称和饮食忌宜4 个方面的知晓率， 将两组的知晓率进行组间比较分析。

③评估两组患者的治疗依从性情况， 用依从性调查问卷[9]作为评估工具，问卷中共包括10 项内容，若患者做到其中8～10 项，则属于完全依从；若患者可做到4～7 项， 则归为部分依从； 若患者仅可做到0～3 项，则属于不依从。治疗依从率=完全依从率+部分依从率。

④评估两组患者护理前和护理后的心理状态，重点评估患者的焦虑情绪和抑郁情绪严重程度。 评估焦虑情绪时使用的工具是焦虑自评量表[10]，量表得分在50 分以下表示患者无焦虑情绪，若得分超过50 分则说明患者已经出现了焦虑情绪，并且得分越高表示患者的焦虑程度越严重。 评估抑郁情绪时使用的工具为抑郁自评量表[11]，52 分以下说明患者并未出现抑郁情绪， 而超过52 分则说明已经有抑郁情绪，并且得分越高说明患者的抑郁情绪越严重。

⑤于护理结束后评估两组患者的生活质量，使用的评估工具是SF-36 生活质量调查量表[12]，重点评估患者在4 个方面的生活质量，分别是躯体职能、心理职能、社会角色、情感职能，各维度的评分范围均是0～100 分， 所得分数越接近0 分表示患者在该维度上体现出的生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者移植术后相关知识知晓情况比较

观察组患者对于并发症观察、复查时间、药物名称和饮食忌宜的知晓率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者移植术后相关知识知晓率比较[n(%)]Table 2 Comparison of awareness rate of related knowledge between the two groups after transplantation [n(%)]

2.3 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗依从率比较[n(%)]Table 3 Comparison of treatment compliance rate between the two groups [n(%)]

2.4 两组患者护理前后心理状态变化情况比较

护理前，观察组和对照组焦虑评分、抑郁评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后和护理前相比，两组患者的心理状态均发生变化，负性情绪评分均降低， 而观察组护理后患者的焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比[（）,分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups before and after nursing[（）,points]

表4 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比[（）,分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups before and after nursing[（）,points]

组别 时间 焦虑评分 抑郁评分观察组（n=20）对照组（n=20）护理前护理后护理前护理后t 对照组护理前后值P 对照组护理前后值t 观察组护理前后值P 观察组护理前后值t 组间护理前值P 组间护理前值t 组间护理后值P 组间护理后值72.15±3.26 44.92±3.24 72.41±3.28 62.53±3.21 9.627＜0.001 26.495＜0.001 0.251 0.803 17.267＜0.001 73.84±3.29 46.18±3.05 73.05±3.21 64.52±3.22 8.390＜0.001 27.573＜0.001 0.768 0.447 18.493＜0.001

2.5 两组患者生活质量评分比较

观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 5。

表5 两组患者护理后生活质量评分比较[（）,分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups after nursing[（）,points]

表5 两组患者护理后生活质量评分比较[（）,分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups after nursing[（）,points]

角色 情感职能 P 值 ＜0.001＜0.001 3.22 3.95 04＜0.001 69.63±3.05 50.22±3.31 19.286＜0.001

3 讨论

恶性血液病对患者的生存质量和心理健康造成了严重影响， 近年来随着造血干细胞移植技术的不断发展和成熟， 造血干细胞移植术逐渐运用在恶性血液病患者的临床治疗上， 并且取得了较好的治疗效果。造血干细胞移植术是指对患者行全身照射、化疗和免疫抑制等预处理后， 将自体或正常供体的造血细胞经血管输注给患者， 使患者机体重建正常免疫功能和造血功能[13-15]。近年来，临床医学不断发展，行造血干细胞移植术治疗的恶性血液病患者生存率不断提高， 但移植术后仍有多数患者存在并发症的发生风险，尤其是感染的发生率高，一旦发生感染则会影响移植术的治疗效果，甚至会造成患者死亡。对于行造血干细胞移植术治疗的患者， 其术后仍需要长期用药，同时还需定期回门诊复诊，而这在一定程度上影响了患者术后的功能状态， 也影响患者移植术后的生活质量。因此，对于行造血干细胞移植术治疗的恶性血液病患者而言，出院后突发的不适症状、长期未见好转的症状、化验结果的判读等问题，均需要由专业的医护人员为其做出科学、详细的解答，切实解决患者在出院后面临的实际问题[16-18]。在此种背景下， 延续护理的提出和运用很好地解决了上述问题。

延续护理是通过系列行动设计以保障患者可以在不同健康照护场所接受连续性的照护， 目前延续护理主要运用在出院后患者的临床护理上， 旨在为出院患者继续提供在院期间相类似的护理服务，让患者出院后仍可以接受系统、 科学、 优质的护理指导。 该次研究比较了常规出院指导与延续护理对于行造血干细胞移植术治疗的恶性血液病患者的影响，经开展系列的研究和调查，发现延续护理的干预优势更为突出， 其突出优势主要体现在以下几个方面： ①经延续护理的患者移植术后并发症发生率更低， 仅有少数患者出现感染， 并发症发生率是15.0%， 且所有患者均相关药物治疗后症状均缓解，未对身体健康造成严重影响。 这主要是因为在开展延续护理的过程中， 护理人员对患者开展了系列的健康教育， 不仅向患者讲解了术后感染的类型和感染风险，还向患者介绍预防感染的方法和相关知识，从根源上预防感染发生，降低感染风险，切实保障患者的生命质量。 ②经延续护理的患者其对术后相关知识的知晓率更高， 患者对于并发症观察、 复查时间、 药物名称和饮食忌宜的知晓率分别是95.0%、100.0%、100.0%、100.0%， 较实施常规护理患者的65.0%、70.0%、70.0%、70.0%高， 这说明实施延续护理可提高患者对移植术后相关事项的知晓程度，患者更主动观察并发症发生， 明确复查时间并按时复查，明确药物的名称和日常饮食中的忌宜事项，更有利于促进患者术后身体的恢复。 该项研究结果与温士赢[19]报道中的结果存在较大相似性，其报道中得出经延续性护理的患者其对并发症观察的了解度为100.0%，对复查时间的了解度为97.37%，对饮食忌宜的了解度为100.0%，对药物名称的了解度也达到了100.0%。 ③经延续护理的患者其治疗依从性更高，可达到95.0%，这主要是因为在开展护理过程中综合运用了微信随访、 电话随访和上门随访等多种形式， 随访方式的多样性有利于及时了解患者病情进展和变化情况， 并及时为患者提供健康指导、心理干预和情感支持，这对于提高患者对于恶性血液病和造血干细胞移植术的认知程度和遵医依从性均有积极意义。 ④经实施延续护理的患者，其心理状态有显著改善，焦虑情绪和抑郁情绪评分均有明显降低，这主要是因为开展护理工作中更加注重患者的心理健康问题，可及时疏导患者的情绪和心理问题，因此，更有利于缓解患者的负性情绪。 ⑤实施延续护理的患者其生活质量评分更高，可见此种护理方法更有利于患者生活质量的改进。 该研究与陈英华[20]报道中的结果存在相似性，其报道中得出，经延续护理患者的用药依从性高，患者对护理工作的满意度高。

综上所述， 恶性血液病行造血干细胞移植术治疗患者接受延续护理的优势显著， 延续护理是一种可行且必要的护理措施，对于预防并发症、提高知晓率和依从性、缓解负性情绪、提高生活质量均有积极意义。但关于该方面的研究相对较少，延续护理在造血干细胞移植术患者的护理中也尚未得到非常普遍的应用，因此，日后仍需要加强对照研究，以获得更有说服力的研究成果。