胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者实施综合护理对首次排气时间、不良反应率影响

蔡小芳

福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福建福州 350000

胃癌指胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤， 是全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤类型， 早期胃癌多无明显症状，进展期主要表现为上腹痛、消瘦、乏力等[1-3]。目前，临床关于胃癌的手术治疗分为根治性手术、非根治性手术，其中，根治性手术可有效改善患者病情，延长其生存周期，但是，术后患者可伴有强烈疼痛，若处理不佳，易造成各种应激，对术后恢复带来不利影响，目前，为缓解术后患者疼痛，临床常会应用自动镇痛泵，实现持续镇痛效果[4-5]。有研究指出， 在胃癌根治术后应用自动镇痛泵期间配合科学护理可进一步提高镇痛效果、改善预后[6-7]。 为此，该研究方便抽取 2019 年 3 月—2021 年 3 月 78 例胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者， 比较分析不同护理干预应用效果和价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取78 例胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者为研究对象， 以护理模式差异性分为对比组和研究组。 对比组（n=39）：男 22 例、女 17 例；年龄 40~70 岁，平均（55.14±10.29）岁；体质量 50~75 kg，平均(62.56±7.14)kg；初中及以下 10 例，高中 12 例，大专及以上 17 例。 研究组（n=39）：男 23 例、女 16 例；年龄 41~70 岁，平均（55.58±10.31）岁；体质量 50~74 kg，平均(62.69±7.23)kg；初中及以下 11 例，高中 13 例，大专及以上15 例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究报备医院医学伦理委员会，且审核批准通过。

纳入标准： ①收集对象符合胃癌诊断指南与标准；②具有根治术治疗适应证；③病例资料完整且真实，可靠性良好；④知情研究内容、目的，属于自愿参与。

排除标准：①正参与其他研究者；②合并其他严重疾病者； ③语言、 听力以及认知等功能存在障碍者；④中途退出观察者。

1.2 方法

两组均应用自动镇痛泵， 在应用期间采取下述护理干预。

对比组（常规护理）：护理人员告知患者及家属应用自动镇痛泵的作用、具体使用方法，期间定期进行巡视、查房，及时解决患者存在问题，满足其基本需求。

研究组（综合护理）：①认知。 受年龄、学历等影响，患者认知能力存在一定差异，常规健康宣教很难确保每位患者获得正确认知。因此，护理人员需基于其实际认知、理解能力，采取口头讲解、视频观看等多种方式对其进行认知干预，若效果不佳，护理人员需耐心重复多次予以认知指导，使其能够全面、正确认知使用自动镇痛泵的作用、方法以及注意事项等，从而更好配合临床。②心理。 受疾病影响，患者心理负担、负面情绪较重，而不良心理、情绪会造成应激，致使疼痛加重，或诱发其他不良事件，因此，护理人员需了解和掌握其真实心理状态， 明确产生负面心理情绪根源，如担心手术效果、害怕疼痛等，以分散注意力法、 发泄排郁法以及专业心理学知识等对其进行心理疏导，同时，还可借助治疗成功案例帮助树立和增强康复信心。③专科护理。在使用自动镇痛泵期间，需做好管道的固定、维护，保证镇痛泵管道时刻处于通畅状态，避免因管道阻塞影响镇痛效果。同时，指导和叮嘱患者在翻身、穿衣等过程中注意管道的管理，防止出现扭曲、脱落，另外，自动镇痛泵中使用药物可能会造成呼吸抑制。因此，护理人员需加强患者监测， 科学予以供氧治疗， 并根据疼痛缓解情况，及时调整药物剂量。④生活指导。患者饮食习惯、生活行为等各不相同，为更好满足其需求，护理人员可遵照其饮食喜好、习惯等，为其制订个体化膳食计划，指导合理进食，摄入充足营养，为机体代谢、康复提供良好保障，同时，根据其身体恢复情况，指导和鼓励尽早进行适当运动锻炼，促进康复进程。 另外，主动询问患者诉求， 包括生理、 心理以及生活等方面，并尽可能予以满足，若有宗教信仰，需给予足够尊重，使其生理、心理以及社会和灵性等均可以达到舒适层面。 ⑤出院随访。 当患者能够出院回家休养时，护理人员需仔细、详细告知院外相关注意事项，定期通过微信、电话以及上门访视等方式进行随访，及时发现、纠正患者不良行为，防止因自身行为不当影响术后康复效果，以期获得最佳预后效果，维持和提升其生活质量。

1.3 观察指标

①观察分析临床指标：包括首次排气时间、首次排便时间、下床时间、住院时间。

②观察分析镇痛效果： 分为 0 级、1 级、2 级、3级，0 级：患者疼痛基本完全消退；1 级：患者仅有轻微疼痛；2 级：患者存在明显疼痛，需要采取物理、药物等方式缓解；3 级：患者疼痛剧烈，需采取镇痛药物才可缓解[8-9]。

③观察分析不良反应发生率： 包括腹胀、 尿潴留、恶心呕吐等，发生率根据实际发生类型进行统计计算。

④观察分析生活质量：采取生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评价，评分高表示生活质量好[10]。

⑤观察分析护理满意度： 采用该院自制满意度调查表评价，涉及内容有护理态度、护理方法等，总分 100 分， 分级标准：≥90 分为非常满意、60~89 分之间为基本满意、<60 分为不满意，共发出100 份调查表，全部收回且均有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组首次排气、首次排便以及下床和住院时间均较对比组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

表1 两组患者临床指标对比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

组别 首次排气时间（h）首次排便时间（h）下床时间（h）住院时间（d）对比组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值33.41±2.23 27.55±2.46 11.022＜0.001 35.32±3.11 28.69±2.38 10.573＜0.001 48.29±4.47 35.33±3.84 13.734＜0.001 10.23±1.05 8.51±1.01 7.373＜0.001

2.2 两组患者镇痛效果对比

研究组镇痛效果较对比组更优， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者镇痛效果对比[n（%）]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients [n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率2.56%较对比组20.51%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n（%）]

2.4 两组患者生活质量对比

研究组GQOL-74 量表各维度评分较对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者生活质量对比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

表4 两组患者生活质量对比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对比组(n=39)研究组(n=39)t 值P 值73.26±3.39 78.78±4.25 6.341＜0.001 73.19±3.44 78.11±4.17 5.684＜0.001 73.69±3.15 78.65±4.04 6.046＜0.001 73.71±3.23 78.78±4.26 5.923＜0.001

2.5 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度97.44%较对比组76.92%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n（%）]

3 讨论

胃癌占消化道恶性肿瘤首位， 认为疾病的发生是由多种因素所致，主要病因包括遗传、环境、饮食以及感染和免疫等因素[11]。近年来，人们饮食、生活等习惯改变明显，导致胃癌发生率呈不断上升状态，且患病群体呈年轻化，胃癌已经成为影响人们健康、安全的重要疾病[12-14]。目前，胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要方式，在挽救患者生命、延长其生存时间等方面具有较好效果和价值，但是，临床实践发现，术后患者疼痛较严重， 而剧烈疼痛又可造成其他不良事件和后果，因此，临床需重视疼痛的治疗和处理[15-16]。自动镇痛泵是常用镇痛方式，在实际镇痛期间，医护人员可根据患者自身疼痛程度，指导增加、减少镇痛药物输注量，获得更好镇痛效果，该种干预措施符合疼痛感觉个体化差异性大特征，明显减轻患者痛苦，避免疼痛引起其他一系列病理生理变化， 可以早期活动，促进胃肠功能、肢体功能恢复，防止发生相关并发症，进而实现最佳镇痛效果。但是，经分析得知，镇痛效果可能会受患者认知、心理等因素影响，所以，为取得预期镇痛效果，还应给予必要护理干预[17-18]。

该研究中研究组首次排气时间、首次排便时间及下床时间和住院时间均较对比组更短 （P＜0.05）；研究组镇痛效果较对比组更好（P＜0.05）；研究组不良反应发生率2.56%较对比组20.51%更低 （P＜0.05）；研究组GQOL-74 量表各维度评分较对比组更高（P＜0.05）； 研究组护理满意度 97.44%较对比组76.92%更高（P＜0.05）；结果说明综合护理在胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者中的应用效果理想，分析原因在于综合护理是现代护理学科、 护理理念的发展产物， 为新兴干预模式， 整个护理过程环环相扣、协调一致，具有责任制护理、小组护理等的所有优势， 与常规护理相比， 能够真正实现患者中心地位，在实际护理工作中，从认知、心理、专科以及生活等多个方面为其提供针对性、个体化护理服务，满足一切合理需求， 为自动镇痛泵的应用提供良好支持力量，同时，促进患者能够尽快恢复。 该研究结果研究组首次排气时间（27.55±2.46）h 较对比组（33.41±2.23）h 更短，与陈红春[19]研究结果[观察组首次肛门排气时间 （26.31±3.26）h 显著短于对照组 （38.69±5.15）h]具有较高一致性，由此也可进一步证实综合护理干预在胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者中应用效果卓著。

综上所述， 在胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者中，施行综合护理干预，能够明显缩短首次排气、首次排便及下床和住院时间，进一步提升镇痛效果，同时，还可显著降低不良反应发生率，提高患者生活质量及护理满意度。因此，综合护理可作为推荐干预模式在胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者中推广应用。