门诊药房处方实时审核强化管理的实施效果评估

班建梅

【关键词】门诊;西药房;不合理用药;实时审核;强化管理

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0177-04

药物治疗是疾病治疗的重要方式，合理用药是确保用药效果、促进病情恢复的重要前提，随着医疗技术的发展，药物种类逐渐增多，不合理用药情况也越发显著，患者用药安全性受到威胁[1]。门诊西医药房是医院的重要科室，是患者用药的场所。门诊西医药房处方的合理性直接关系到患者的用药安全和治疗效率。如果西医药房的处方不合理，会导致药物治疗无效，影响患者的健康，甚至威胁患者的生命安全。因此，西医门诊药房处方发放的科学性和合理性非常重要，不仅可以提高患者的用药安全性，而且可以提高患者的用药满意度。相关研究表明[2]，用药处方不合理主要原因包括用药剂量、方式不正确，联合用药、重复用药等。因此，本文为门诊西药房不合理用药处方进行研究，并采取改进措施，总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2018年6月至2019年5月本院开具的500例西药处方作为研究对象，并列为对照组，所有处方均为单一患者，包括男性260例，女性240例，年龄18～87（43.55±3.05）岁;包括内科、外科、皮肤科、妇科、儿科、其他科室处方，例数分别为80例、90例、100例、80例、80例、70例。选取2019年6月至2020年12月期间本院开具的500张西药处方作为观察组，该组处方均为单一患者，包括男性270例、女性230例，年龄20～88（44.41±2.76）岁;包括内科、外科、皮肤科、妇科、儿科、其他科室处方，例数分别为70例、80例、90例、100例、80例、80例。两组患者基础信息对比无显著差异（P>0.05），符合对比条件。

纳入标准：所有处方均为单一患者;均于西药房开具药品;均为西医处方药;所有患者均被告知本研究的内容，并签署了同意意向书。

排除标准：不配合研究者;资料不完整者。

1.2方法

传统措施：对西药房进行常规管理，按照西药房常规管理制度，从药品调配管理、处方的正确书写、药品的请领验收、药品的质量管理、贵重药品管理以及特殊药品管理六个方面开展管理工作。

改进措施：（1）建立完善监督管理制度，对不合理用药情况强化监督和管理，定期或不定期抽查门诊西药处方开展情况，对不合理处方进行责任追究，对未产生不合理用药处方的医师进行奖励，提高医务人员的积极性和责任感。（2）加强对医生和药剂师的管理和培训，定期举办培训工作，鼓励医师和药师积极参加临床病例分析、用药方案制定等，通过考核方式掌握医务人员专业知识水平，提升用药处方合理性。（3）加强用药指导。在临床实践过程中，尤其是在用药过程中，医务人员应严格按照用药标准和规定，结合患者情况，合理用药。医务人员应了解和掌握处方药知识，督促患者严格遵医嘱。（4）提高抗生素应用的合理性，指导和监督临床医生使用抗生素，术后改变大剂量抗生素的使用，把握抗生素合理应用时机。对于病因不明的病毒感染患者，不要随意使用抗生素，保证医师、药师对抗生素类药物的相关知识完全掌握，包括禁忌证、联合用药情况、药理作用、给药剂量和时间等，并在用药前结合细菌培养结合和药敏结果综合参考，提升抗生素类药物应用合理性。合理使用抗生素在临床工作中极为重要，抗生素的合理使用可以很好预防耐药细菌的产生，提高临床治疗疗效。因此，必要药品加强抗生素的使用管理，医师与药师要全面掌握抗生素药物的种类、药理、药物禁忌以及合用药指征等信息，全面了解抗菌药物的使用时机，要不断提升临床抗生素使用合理性。另对于没有明确病毒感染的患者，不得随意使用抗生素。（5）设置处方点评体制，按月抽查门诊西药处方，并进行点评，公示不合理处方案例，向医师反馈点评结果，提升医师处方开具水平。选择每月第一周的周五，评价当天所有的门诊处方。依据门诊药师审核记录情况、处方评价工作表等，分析门诊处方存在的不足。同时，根据专科医生的职称、出现不合理用药次数等指标进行分类整理。（6）完善临床用药监督机制。建立西药门诊用药规范化管理体系并持续实施。①制定临床用药标准，指导和管理医生处方，包括处方书写、用药合理性等;②完善处方意见，发现问题处方及时纠正，监督指导医生后续工作;其中，不合理的药物处方需经医生点评后退回，经医生纠正后审核。此外，建立奖惩制度，统计所有不合理用药处方，适当奖惩医生，关注不合理用药。西药处方最重要的环节就是对处方进行审核，处方审核将对药物治疗效果造成直接的影响，因此，医院门诊西药房的医师要具备良好的专业素质，审核处方要专业知识出发，西药处方的审核内容包含药物名称是否准确，药物剂量的使用量是否正确，使用、服用的方法是否准确，处方中是否存在不合理配置情况，如果发现处方中存在不规范的地方，要返回开单医师处，让其及时更正;医院要对本院的重药处方进行定期抽检，及时发现中药处方中的差错;采取相关西药处方相关开具质量来考核本院医师的诊疗质量，实施奖惩制度，有效避免西药处方的差错事件发生。详细记录不同西药处方管理方式存在的问题。（7）医院统一信息系统的应用。应用该软件开具电子处方，可以在处方上显示药物的剂型和剂量，帮助医生合理用药。同时可以减少手写内容，降低工作强度，避免涂鸦、书写不规范、涂改等问题。系统设置药物的不相容性，并在处方中出现药物不相容时给出提示。通过系统统一药品单位，避免重复转换造成的错误。在处方和医生办公室，使用药物检测系统协助医生和药剂师检测处方，确保用药的合理性。同时，药师积极开展药学服务，积极与医患沟通，收集和总结用药情况。设立药学咨询窗口，向患者详细解释药物的使用和剂量，并提出预防措施，以减少不合理用药的发生。（8）目前，门诊西药房药保管的药品种类极多。因此要科学的摆放及储存各种药品。首先，根据每种药物的给药途径进行划分摆放，可分为外用药区、注射药区、口服药区等;也可根据药品的药理作用进行分类存放。药品摆放时要规范、整齐、易辨识。药品通常要注意防火、防潮，以此妥善储存药物，要根据避光原则分类保存药物，如果药物较为特殊，比如需要冷藏、低温的药品要根据相关规定来存放，在药房内应当配备相应的空调、冷柜、避光设备，严格遵守药品的贮存条件，确保药品妥善保管好。注意所有药品的有效期，对于过期的药品，必须严禁品售，做好所有药品有效期登记，特别是期限在半年内的药品更要做好登记，并告知相关人员，有效期在三个月内的药品，除了特殊原因之外，在原则应当上退库，有效期在一个月内的药品不可销售。药品在进入药房之后，应当根据有效期的远近及根据批号进行存放，执行“近期先出，易变先出”的原则，避免过期。（9）提升药师处方审核水平。门诊药房工作最繁忙时，合理调整门诊药师的工作时间，在保证门诊药师有充沛精力工作的基础上，最大限度确保门诊药师的休息时间，保证工作质量的有序提高。此外，科学搭配门诊药师组合，确保药物调剂高峰时段每个窗口安排1名做事认真负责、性格沉稳的门诊药師开展处方审核;门诊药师应持续提高自身药品知识储备，改进工作模式，快速适应门诊药房工作的转型，提升审核处方的水平，提升临床实践能力;门诊药师在进行处方审核时，务必注意干预方式，一旦发现存在疑问的处方，门诊药师应改进服务技巧，提高交流技巧，减少矛盾与纠纷的发生率。门诊患者较多时，耐心与患者沟通，让其携带联络单直接去找专科医生沟通。门诊患者较少时，为更好地为患者提供优质服务，门诊药师应内线联系专科医生;门诊药师在处方审核中作用突出，可以有效提高用药安全性，降低专科医生不合理处方出现率。门诊药师应加强与专科医生药学知识的交流沟通，有效纠正专科医生长期用药不规范。处方审核时，将处方常出现问题有效反馈给专科医生，与其探讨存在的处方问题，并予以合理调整，强化专科医生安全用药意识，避免再次出现问题。门诊药师应强化对信息科的反馈，与其协调处理发现的问题。

1.3观察指标

对两组不合理用药处方发生率、患者满意度情况进行观察分析，患者满意度通过问卷调查方式进行评估，分值为0～100分，分数越高表明满意度越高;对不合理用药处方情况进行统计分析，包括用药类型、剂量、规格、时间、联合用药情况以及抗生素使用情况等方面，并参照《药品管理法》、《处方管理办法》对处方进行分析，并加以统计。

1.4統计学方法

SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量数据和计数数据分别以t和χ进行检验，两者表述方式分别为（x±s）和[n（%）]。当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的门诊用药处方满意度的比较

观察组满意度评分为（93.37±3.28）分，对照组满意度评分为（82.17±2.26）分，观察组门诊用药处方满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=62.783，P<0.05）。

2.2两组不合理用药处方发生率，比较

观察组不合理用药处方发生率更低，组间差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组不合理用药处方情况统计

两组不合理用药处方总计12张，主要体现在诊断和用药不符（1例）、用药频率错误（1例）、用药方式错误（1例）、用药剂量和时间错误（2例）、抗菌药物指征不明（1例）、用药不当（1例）、联合用药不合理（4例）、重复用药（1例）等方面，其中所占比例最高的不合理用药原因为联合用药不当，其次为用药剂量和时间不当。

3讨论

门诊西药房是医院的重要部门，不合理的药物处方在西方门诊药房很常见。通过积极的综合管理有助于减少不合理药物处方的发生，更好地维护患者的药物安全。积极推行综合管理措施，有利于提高门诊西药房处方管理质量，更好地规范临床用药，对保障患者健康安全，提高患者药物治疗效果具有重要意义。门诊处方是用药凭证，也是患者的就医依据，合理开具门诊处方是疾病治疗的有效保证，正确、科学用药能够确保患者用药安全，促进患者康复，如果产生用药不合理情况，不但会加重患者病情，还会威胁患者生命安全，也会对医院声誉造成负面影响。最近几年，新型药物不断出现，尽管可以丰富治疗手段，解决用药难题，但也会增加不合理用药情况[3]。

现阶段，医院内门诊西药房存在的不合理用药处方主要体现在如下几个方面。

（1）临床诊断的书写不规范。如临床诊断缺失、字迹模糊、诊断中使用缩写、中英文混合书写、临床诊断与用药不一致等。例如一名男性患者临床诊断为慢性肠炎，处方中开了凯瑟鲁，这与药物不一致。经药师干预后，临床诊断为便秘。（2）指示不合适。适应症不当主要是指处方中的药物的适应症、功能和适应症与临床诊断和病情不一致。适应证不当的处方属于药物异常，不仅影响临床治疗，还可能引起药物不良反应[4]。（3）使用和剂量不当。在临床用药处方中，应注明所有药物的用法和剂量。然而，在本研究的不合理用药处方中，所有使用不当的处方和剂量均超过标准，这大大增加了用药风险。（4）重复给药。重复给药是指在没有正当理由的情况下，为同一患者同时发放两种或两种以上具有相同药理作用的药物。重复给药的处方主要有两种：一种是主要成分相同的复方制剂的组合，另一种是作用机理相同的类似药物的组合，导致不良反应风险增加[5]。（5）联合用药不合适。为了达到快速治愈的目的，两种或两种以上的药物经常联合使用，但在应用中，个别处方往往会因组合不当而导致不良反应，对健康有一定影响[6]。在本研究案例中，不恰当的联合用药处方主要分为两类，一类是由于不恰当的联合用药导致的用药重复和过量;另一类是不适合联合用药的药物的联合。这些情况是导致药物不良反应的主要因素[7]。（6）未填写疾病诊断或书写不规范。少数门诊处方出现疾病诊断不规范问题，例如“待查”“感染”等，应严格依据ICD-10规范完善诊断。临床诊断缺少或报数不清，容易造成门诊药师在进行处方审核时不能依据诊断结果评估处方用药合理性[8-10]。

针对处方不合理问题，进行相应的改进，有效控制不合理处方情况，通过完善监督管理制度、强化管理和培训、加强用药指导、合理使用抗菌药物、开展处方点评制度等措施，对处方不合理情况进行改进干预，可以提升用药安全性，减少用药不合理情况，促使患者用药治疗效果得到保障[11]。辜雅莉等与张云颖等[12-13]研究中表明，医院门诊西药房内用药不合理情况采取针对性的管理和改进措施，其不合理用药处方发生率为0.50%，显著优于常规管理组别的数据;本研究中观察组不合理用药处方发生率为0.40%，显著低于对照组数据。说明门诊西药房开展积极管理方案，可以提升西药房用药处方管理质量。

综上所述，为门诊西药房用药工作进行管理和改进，可以减少不合理用药处方发生率，提升患者满意度，值得临床大力推广。