1例疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期护理

郭艳辉

【关键词】疤痕子宫妊娠;抗磷脂综合征;围手术期护理

【中图分类号】R714.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0145-03

抗磷脂综合征（APS）是一种因患者体内抗磷脂抗体引起的动静脉血栓形成，患有此类症状的患者在临床上常会发生习惯性流产，因此APS是一种对产妇威胁极大的疾病[1]。为了预防产妇形成血栓改善其妊娠结局，本文以1例疤痕子宫妊娠合并APS患者为例，对其围手术期护理内容和效果进行探讨，现将结果报道如下。

1临床资料

患者，女，34岁，于2020年12月11日入院，患者为第9次入院。入院时病情为停经33+6周，要求保胎。入院时初步诊断为宫内妊娠33+6周，单活胎，孕5产0;宫颈环扎术后;低蛋白血症;APS;高脂血症;叶酸代谢障碍;多囊卵巢综合征。入院查体：体温36.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，心率96/分，血压102/74mmHg;胸部膨隆，腹壁静脉无扩张，未见蠕动波;下腹部可见长约12cm竖型瘢痕，无压痛和反跳痛，无液波震颤，腹软，全腹未触及包块。专科情况：宫高26cm，腹围96cm，结合超声估算胎儿体重2000g;未扪及宫缩，无局限性压痛，胎心率134分/次，头位，半入盆;阴道口未见异常分泌物，消毒后检查宫颈消退20%，宫口未开，位中，质软。辅助检查：胎位为头位，双顶径84mm，胎盘前壁（Ⅰ+级），羊水指数100，胎儿体重（2027±296）g，胎儿心率153次/分，节律整齐，彩色多普勒血流显像示脐带2AIV，S/D2.1，RI0.52;胎儿呼吸样运动评分2分，胎动评分1分，羊水量评分2分，宫颈缩短，长约26mm。最后诊断与初步诊断一致。

2围手术期护理

2.1术前护理

术前护理总共分为四个部分，分别为心理护理、药物指导、饮食指导以及术前准备，具体实施内容如下所示。

（1）心理护理。产妇入院后护理人员需以足够热情的态度接待产妇，并安置一间独立病房，产妇入住病房后护理人员需要耐心向其介绍病房周边的环境和设施配备情况，消除产妇对新环境的陌生感。安置好产妇后护理人员需要询问其需求，在条件允许的情况下尽量满足患者。根据患者的主诉向其说明解释相关疾病知识和治疗方案，并告知患者其相应的护理措施，向患者介绍该疾病最新的治疗进展和治疗效果，帮助患者建立起治疗痊愈的信心[2]。若患者及家属对治疗方案有疑惑，护理人员需向其解答，要对患者表示理解和尊重，尽量采用比较温柔的语气和态度，这样才能充分鼓励患者主动配合治疗和护理工作。

（2）药物指导。APS属于自身免疫性疾病，患者一旦确诊后需在孕前期就开始进行药物治疗，一般采取口服小剂量的阿司匹林肠溶片、补血益母丸，并在皮下注射低分子肝素抗凝治疗，药物治疗需要一直持续到患者分娩前[3]。因此患者在分娩前住院期间需要使用到各种抗凝剂和糖皮质，因此更需要严密观察患者在治疗过程中生命各项体征的变化情况。鼓励患者进行一些简单的运动，可以减少患者静脉血栓的形成，定时检测其凝血功能和血常规，并以此完成对患者各项临床标本的采集工作。

（3）饮食指导。孕期的患者尽量要多食用一些富含热量、蛋白质、钙剂、铁剂这样的少渣软食，这类饮食可以有助于患者预防贫血和妊高症，同时还可以促进孕妇体内胎儿生长发育并增强其机体抵抗力和体内组织修复能力[4]。叮嘱产妇在术后肠鸣音恢复后尽量食用一些流质性的饮食，待肛门排气后可换为半流质饮食如稀饭、烂面条等。提前嘱咐患者家属为患者准备一些高蛋白、高维生素的食物供患者能够正常饮食后食用，从而增强患者的机体抵抗力。

（4）术前准备。妊娠合并APS患者需要接受妇科手术准备，其腹部和会阴部位都需要按照一般婦科手术范围进行准备，护理人员需要帮助患者做好术前的备血和输血准备，并及时将患者的血常规检查结果和凝血检查结果送检，最后将检查报告汇报于患者主治医师。叮嘱患者在术前一晚8点钟开始禁食，在晚12点之后不可饮水，向患者介绍本次麻醉医师所采用的麻醉方式和所需时间，将需要注意的事项一一告知患者，消除患者对手术的不安心理[5-7]。

2.2术中护理

产妇因急性胎儿窘迫需要经腹子宫下段第二次剖宫产术，术中见患者羊水清亮，量约700mL，胎儿是左枕位，以手挽头娩出一活婴儿，新生儿出生情况可，体重2250g，脐带、胎盘形态并未见明显异常。剖宫产术后取膀胱截石位，再次消毒外阴、阴道，铺无菌单，拆除宫颈结扎线和橡皮管6个，与前次手术缝扎橡皮管清点对数，手术顺利，麻醉满意，术中血压、心率平稳。患者失血量月为400mL，术后尿量为300mL，患者术后平安返回病房。经检查患者生命体征平稳，神志清楚，子宫收缩情况可，无活动性阴道流血。

2.3术后护理

根据患者主治医师嘱咐术后处理和注意事项制制定患者的术后护理方案患者住院时间较长，孕期长时间使用激素类药物进行治疗，手术切口为Ⅱ类，感染风险比较大[8-10]，如果发生感染很容易并发产褥感染和晚期产后出血。患者子宫切口若愈合不良甚至裂开可能会导致子宫破裂进而需要再进行切除子宫等严重后果，产褥感染以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，对头孢菌素和奥硝唑敏感，术后需给予患者三代头孢及奥硝唑联合抗炎，用缩宫素和米索前列醇促进患者进行宫缩，给予患者静脉营养支持，在患者术后康复期间根据其症状实际情况给予相应处理。另外需要严密观察患者的宫缩情况，必要时可用到卡前列素加强患者宫缩，观察患者病情变化情况，行早接触及早吸允[11-12]。

（1）控制感染。定时测量患者的体温并观察患者术后切口情况、恶露情况，保持患者静脉畅通并及时给药，所有操作均需要严格按照无菌操作要求执行。观察患者尿管内尿液颜色和量并确保尿管在位畅通，随时做好对患者进行会阴护理的准备，一旦发生异常现象要及时上报并结合医嘱对患者采取措施控制感染。

（2）預防产后出血护理。产妇分娩后护理人员需时刻监测其血压及脉搏变化，观察其子宫收缩情况，定时到产妇病房中检查其手术切口有无出现渗血和渗液现象，检查其宫底高度，必要时可利用沙袋对其进行加压处理。患者子宫收缩情况较差的话，按照医嘱给予其缩宫素并停使用阿司匹林，给药后注意监测患者的阴道流血量并做好记录方便医师诊断。

（3）指导产后功能锻炼。产妇麻醉苏醒后需要在床上进行活动，在其麻醉未苏醒前帮助产妇进行被动运动，并对产妇的上下肢进行按摩护理，被动运动需令患者下肢屈伸5～10次，隔2h左右帮助患者改变一次体位。待患者麻醉完全消失且神志清醒时，指导患者在病床上进行一些简单的主动上肢运动，比如让患者做上举手势重复10次，做下肢膝踝关节活动。询问患者感受，如果患者四肢基本恢复活动后可以指导患者进行缩肛运动和深呼吸运动。当患者切口沙袋取下之后需要指导患者进行腰背运动，术后14h后再协助患者下床活动，下床活动次数每日最好在3～5次，每次控制在10～15min为宜。

（4）生活护理。为给产妇带来优质的护理服务，护理人员需要采取专人持续照顾的护理模式，主动协助患者擦洗身体、洗漱、梳头、洗头，用餐前需要嘱咐换产妇洗手并协助产妇进食饮水。待产妇拔除尿管之后鼓励产妇下床自行进行洗漱，保持产妇房间内空气新鲜，根据产妇需求实施基础护理和专科护理[13]。

（5）出院指导。叮嘱产妇在出院后要自行进行产后功能锻炼，按难产休假并进行适当活动，均衡营养。出院后禁止性生活，盆浴2个月以上，日常需多注意保持会阴清洁。恢复同房之后要做好避孕措施，剖宫产后2年之内禁止怀孕，半年之后才可以上环。出院后需要继续服用阿司匹林肠溶片，每日一次0.1g/次直至产后6周;口服2个月补血益母丸，每日2次12g/次，产后2、4周到医院复查凝血功能。叮嘱产妇出院后注意观察阴道恶露排出情况，如果发现阴道流血多、时间长、异味明显需要立刻到院复诊。坚持纯母乳喂养6个月以上，可适度补充新生儿鱼肝油，6个月后可开始逐渐添加辅食。加强新生儿护理，观察喂养、大小便及皮肤黄染情况，出院后可每日在当地社区医院检测黄染。按时接种新生儿疫苗，定期行儿童保健，早产儿加强儿保。再次妊娠前门诊性孕前检查及孕前指导。产后42d到门诊复诊，不适随诊。

3分析总结

剖宫产会令女性子宫壁肌层纤维组织切断，因此在其愈合之际就很容易形成瘢痕子宫。一般来说，行剖宫产的女性愈合需要经过2年左右的时间，如果愈合不当会增加再次妊娠的风险，产妇也会因此埋下子宫破裂以及胎盘植入等隐患，对母婴都会造成极大的威胁。遇到这种情况需要对产妇进行手术治疗，在面对手术之时产妇难免会产生负面情绪。近年来随着护理有创地不断发展，医院对患者的护理工作不再局限于基础护理。本次研究根据产妇的心理状态和生理状态采取了全面的围手术期护理，从患者的心理需求和疾病护理需求方面对产妇进行护理，取得了较为不错的护理效果。