探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施

王汐　郭戈　苏亮

【关键词】血液标本;检验;不合格;原因;优化措施;凝血

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0132-04

血液标本检验在临床诊断、治疗、病情评估中发挥重要作用，因此血液标本采集与管理成为实验室质量管理的重要内容，若标本质量不合格会直接影响检验、治疗结果[1]。随着近年医疗水平的提升，血液标本检验逐渐向现代化发展，但调查结果显示血液标本检验不合格率较高，为确保检验及治疗效果，需对检验不合格原因进行分析，并制定针对性优化方案。本文选择2020年1～11月检验科登记不合格血液标本50份进行研究、汇总，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入50份检验科登记不合格血液标本，均选自2020年1～11月，其中20份血常规标本、10份凝血标本、8份生化标本、8份免疫检验标本、4份其他检验项目标本。

检验室工作人员8例，其中男、女为2例、6例，年龄（38.61±2.92）岁;工作时间（9.19±1.68）年;3例本科、5例专科。

1.2方法

标本采集方案：患者在采血前禁食12h，并叮嘱其采血前1～2d禁食高脂肪、高蛋白食物，避免饮酒，在采血当天保持空腹状态;选择肘正中静脉进行采血，采血时避免采血时间过长，并保持采血管负压正常，采集完成后尽快送检[2]。

1.3观察指标

分析不合格原因，并及时向护士长反馈分析结果，由其整理上报并与相关科室协商，制定针对性处理方案。

1.4统计学方法

采用EXCEL对研究数据进行统计，选用SPSS22.0统计软件分析。计量资料以（x—±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1分析血液标本检验不合格原因

50份不合格样本中溶血占比24.00%，凝血占比20.00%，延时送检占比4.00%，抗凝管使用不当占比12.00%，脂血占比22.00%，标准量不符合要求占比6.00%，采血位置不当占比8.00%，标签不当占比4.00%，见表1。

2.2溶血不合格与复查标本对比

不合格标本生化检验指标总胆红素、间接胆红素、血糖指标均低于复查标本，谷草转氨酶、钾浓度均高于复查标本（P<0.05），见表2。

2.3凝血不合格与复查标本对比

不合格标本血小板计数、血红蛋白、红细胞计数低于复查标本，白细胞计数高于复查标本（P<0.05）。见表3。

3讨论

血液检验是目前在对于患者实施诊断以及治疗的过程中，对于患者的实际病情进行分析的一种极为重要的手段，通过对于患者的血液样本实施相应的检验，能够分析出患者的血液中各种物质的类型以及含量，因此能够更好的对于患者的脏器疾病以及系统功能进行相应的分析，对于患者的疾病类型以及严重程度也能更好的实施检验。现阶段血液标本检验在临床诊疗工作中发挥重要作用，因此必须最大限度确保血液标本准确性。临床影响血液标本准确率因素较多，特别是病情较严重患者，一旦检验结果失误会导致诊断错误、治疗方案不合理，不仅会加重病情，严重时会错过最佳治疗时机，危及患者生命[3-5]。

本研究50份不合格样本中溶血占比24.00%、凝血占比20.00%、延时送检占比4.00%、抗凝管使用不当占比12.00%、脂血占比22.00%、标准量不符合要求占比6.00%、采血位置不当占比8.00%、标签不当占比4.00%，不合格原因分析如下。（1）溶血。在标本采集、保存、运输和分离过程中，红细胞在某些因素的影响下会在体外破裂;采集标本时，护理人员在消毒剂不干燥的情况下采血、采血管负压不正常、采血后剧烈晃动采血管均会造成溶血现象。（2）凝血。护理人员采血时间过长，导致血液在采血针内凝固;血液标本与抗凝剂混合不充分;采血量不正确与抗凝剂比例失调均可发生凝血[6]。（3）脂血。患者对自身高血脂状态不知情，在标本采集前未做到严格控制饮食，或对高脂肪、高蛋白饮食理解上有误区均可出现脂血。（4）延时送检。血液标本中成分会随着采集完成时间延长发生变化，标本长时间放置在温度较高环境下，会导致标本中酶类变性灭活加快，增加细胞耗氧量，影响检验结果。（5）其他因素。护理人员在标本采集中业务不熟练、责任心不强或未严格按照采集流程，均会导致标本检验不合格。（6）采血部位不当。采血部位不当也会导致血液样本不合格，如果患者已建立静脉通路，在靠近输液静脉采血或尽心段采血时样本会被稀释，有时还会发生成分改变，从而导致血液样本不合格。为了避免这—情况，只要明确血液采集原则即可，避免在输液静脉和近心端采血即可有效避免。（7）采血量不足。出于诸多因素，在临床中可能遇到采血困难的情况，想要完全避免这种情况不具可操作性，患者的个体因素不可控，但是可以强化采血人员业务水平，提高采血效率，最大限度保证采血量符合规定标准。

不合格标本生化检验指标总胆红素（57.84±34.52）μmol/L、间接胆红素（3.75±0.51）μmol/L、血糖指标（3.26±0.81）mmol/L低于复查标本，谷草转氨酶（56.42±17.91）U/L、钾浓度（6.59±0.31）mmol/L高于复查标本，不合格标本血小板计数（39.38±8.13）×109/L、血红蛋白（108.26±5.38）g/L、红细胞计数（4.26±0.31）×1012/L低于复查标本，白细胞计数（9.84±0.61）×109/L高于复查标本，由此证实不合格标本会直接影响检验结果，因此在血液检验过程中需加强管理，并根据存在问题制定优化措施，具体措施如下。（1）严格控制采样过程。在采集血样时，只严格遵循采集流程：血液标本采集中只有严格遵循采集流程，才可确保标本合格率，因此护理人员在工作中需熟练掌握采集流程、注意事项，选择的采血部位、样本采集量、采血管等均需准确;其次成功采集中可通过轻柔晃动使标本与抗凝剂混合，避免发生溶血、凝血情况[7-10]。（2）正确存放或及时送检。急诊标本需马上送检，普通标本需在2～4h内送检，若无法及时检验，需通过离心操作分离血清，并将其放置在干冰箱中保存，以便及时进行检验。标本送往检验室时间不易过长，注意做好保温，避免延时或低温送检标本发生凝结现象。（3）完善规章制度。血液样本的采集和检查由护理人员和实验室部门完成。因此，两个部门需要加强沟通。如果检查中发现不合格样本，应及时反馈给护理人员，以便其对标本采集过程进行监控，提高采集质量;其次需完善检验室、护理部规章制度，在工作中严格制定无菌操作、三查七对原则，确保采集的标本准确无误。（4）建立奖惩制度。科室需将标本采集与整体收益挂钩，提高护理人员工作积极性、主动性，以谨慎的态度完成标本采集。（5）定期培训。定期对科室工作人员进行培训，不仅可提高其专业能力，亦可改善其服务态度;还需定期组织工作考核，了解其对血液标本采集掌握程度。（6）加强受检者心理疏导。临床在实施检验前，护理人员需指导患者做好充分准备，首先需明确禁食时间，其次在实施采血前指导其做好休息，若采血过程中患者出现过度紧张、恐惧等情况护理人员需及时疏导，并通过分散其注意力，达到缓解其情绪状态的目的。（7）加强受试者的健康教育。护理人员应加强受试者的健康教育，并说明血样采集的准备、注意事项和重要性，以确保采集的有效性。此外，护理人员还应加强对受试者的健康教育，告诉他们在采血前12h禁食，并告知他们禁食的目的，以提高患者的合作，确保血样的质量。（8）调整人员配置。为强化临床血液样本检验的质量，要加强相应人员管理，除了定期组织以采血人员和检验人员培训外，还配置专门的保存和送检人员，各环节分工明确，责任到个人[11]。（9）强化职业道德培育。职业道德会影响工作人员岗位意识和责任意识，通过强化职业道德培养，提高采血人员服务意识，缓解受检者紧张情绪，一定程度上可提高采血效率。另外一方面，通过强化职业道德，提高工作人员责任心，促使其严格按照操作规范进行采血、保管、送检检验操作，提高血液检验准确性[13-15]。（10）采血。采血相关人员在采集血样时，应清楚了解采血的注意事项和采集方法，了解患者的临床资料，并在采血前告知注意事项，确保采血顺利进行。采血前，检查相关机械设备，确保未经诊断的患者严格按照标准进行采血，确保血液含量充足、无污染。采集血样后，应及时送往实验室。在发送过程中，保持样品稳定，避免光线照射。将血液样本送往实验室时，注意血液分类，并标记储存时间和条件。

检验指标分析：（1）总胆红素、间接胆红素。人类红细胞的寿命一般为120d。红细胞死亡后，它们变成间接胆红素，通过肝脏转化为直接胆红素，形成胆汁，然后排入胆管，最后通过粪便排出。上述任何一个环节中的任何障碍都可能导致黄疸。如果红细胞破坏过多，间接胆红素过多，肝脏不能完全将其转化为直接胆红素，则可能发生溶血性黄疸;肝细胞黄疸发生在肝细胞患病时，或因为胆红素不能正常转化为胆汁，或因为肝细胞肿胀，肝内胆管受压，胆汁排泄受阻，血液中胆红素增加;肝外胆道系统一旦发生肿瘤或结石，胆道就会堵塞，胆汁不能顺利排出，导致梗阻性黄疸。（2）血糖指标。人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120d左右，所以可以观测到120d之前的血糖浓度。（3）谷草转氨酶。正常情况下，组织细胞中存在谷氨酸-草酰乙酸转氨酶，其中心肌细胞含量最高，其次是肝脏，血清含量很低。天冬氨酸转氨酶主要存在于肝细胞线粒体中。当肝脏严重坏死或受损时，血清中的天冬氨酸转氨酶浓度会很高。天冬氨酸转氨酶偏高，肝炎患者的转氨酶值始终较高，反映肝细胞炎症尚未停止，肝细胞肿胀和坏死持续存在。（4）凝血指标。人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝系统，此系统一直保持着动态的生理平衡。止凝血活性增強或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成;相反，会引起低凝状态或出血倾向。

综上所述，溶血、凝血和抗凝管使用不当都是导致血样不合格的原因，针对不合格原因展开优化干预，可规避或预防潜在因素，提高检验合格率，但因优化措施实施时间较短，无法深入分析其临床价值，鉴于此后期需继续优化管理方案，以提高血液标本合格率，以确保检验结果准确率;其次本研究经对不合格原因进行分析，未就检验室整体不合格率进行分析，后期可扩大样本数量，从大范围入手为临床管理提供更高质量参考。E386A8F1-9184-4BC9-AFC9-16BACC9EB3C1