CRP与PCT和免疫指标检测在膝关节置换术后早期感染诊断中的价值分析

陈尘　杨明玉　杨晓玲等

【关键词】CRP;PCT;免疫学指标;膝关节置换术;早期感染

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0125-04

膝关节置换术属于骨外科常见的一種人工关节置换手术，当前也成为治疗膝关节相关疾病的重要手段，实际应用中具有缓解关节疼痛以及缓解关节功能的价值[1]。近年来，随着膝关节置换术的逐渐完善，手术的应用范围也日益广泛，然而膝关节置换术后，患者容易发生各种各样的并发症，其中常见的并发症主要是术后感染[2]。膝关节置换术后早期感染对患者的威胁巨大，不但会给患者带来巨大痛苦与不适，还需要反复实施手术治疗，这样就给患者造成巨大经济负担，所以强调加强对膝关节置换术后患者感染的早期诊断，以便有效控制感染及改善预后[3]。而现阶段关于术后感染，患者术后表现比较隐秘，缺乏特异性检查方式，这样就使得术后早期感染的临床诊断较难，因此需要探讨更精准的测定指标。临床研究结果表明，血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）以及免疫指标同炎症发生密切相关，常作为术后早期诊断感染的关键性指标，为改善患者的临床预后奠定良好基础[4]。本次研究中应用了前瞻性研究的方法，探讨膝关节置换术后，检测CRP、PCT及免疫指标对患者术后早期感染诊断的价值，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取检验科2020年1月至2021年1月接收的40例行膝关节置换术患者的血液标本，其中男性24例，女性16例;年龄33～71（51.26±2.16）岁。根据患者术后是否合并早期感染分成感染组16例与非感染组24例。

纳入标准：（1）均是首次接受膝关节置换术治疗;（2）临床资料完整同时具备良好手术指征;（3）本人或者家属知情同意且签署同意书。

排除标准：（1）合并风湿性疾病及严重肝肾疾病的患者;（2）合并恶性肿瘤疾病以及血液系统疾病的患者;（3）长期应用免疫抑制剂治疗的患者。

1.2检测方法

所有患者均是在行膝关节置换术的术前、术后1d、术后3d、术后7d选择清晨空腹阶段，采集患者肘静脉血液5mL，将采集的血液标本置入到抗凝试管中。将血液标本置入离心机中，以3000r/min的离心速度持续离心15min分离血清，将血清标本置入-80℃低温环境下保存待检。其中血清CRP水平测定主要是应用全自动免疫透射比浊法进行定量测试，检测所用试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司;血清PCT水平测定具体是应用双抗夹心免疫化学发光法测定，试剂盒主要购自德国BRAHMS公司。采用酶联免疫吸附法测定患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）指标水平，试剂盒购自上海赫澎生物科技有限公司。相关操作均严格参照试剂盒说明书进行。

1.3术后感染诊断金标准

患者出现假体或者是同样窦口以及伤口;术中关节内可见脓液;关节或者假体周围组织≥2次培养出同种微生物，经X线检查见假体松动以及局灶性溶血征象。CRP正常值为10mg/mL，若是CRP大于10mg/mL显示阳性;PCT正常参考值≥0.5ng/mL，0.5ng/mL以上为阳性。

1.4观察指标

对比两组患者术前术后不同时间点的CRP、PCT与免疫指标检测结果;对各指标检测价值进行临床评估，评价诊断价值。

1.5统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。计量资料用（x±s）表示，组间差异对比采取t检验以及方差分析，计数资料对比采取χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1基线资料对比

两组患者性别、年龄及体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2血清指标检测对比

术前时刻，感染组与非感染组在血清各项指标检测结果上，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1d、3d两组患者血清CRP与PCT均较术前时刻升高，感染组术后3d血清CRP、PCT高于非感染组，术后7d感染组CRP、PCT持续升高，非感染组较术后3d降低，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1d、3d两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前时刻降低，术后7d指标较术后3d升高，感染组在术后不同时间点的IgA、IgG、IgM水平均低于非感染组（P<0.05），见表2。

2.3指标联合诊断

采取CRP、PCT与免疫学指标联合检测方式，在灵敏度、特异度及ROC面积显著高于单一检测，见表3、图1。

3讨论

膝关节置换术是临床中治疗膝关节病变的有效方法，而因为患者的创伤大以及局部抵抗力降低，常使得患者容易出现术后感染[5]。目前，针对膝关节置换术术后感染，诊断依赖临床表现、细菌培养以及影像学表现等方式，应用这些诊断确定术后感染虽然效果突出，但是确诊患者往往进展至较严重阶段，因此需应用更加敏感性的指标[6]。

近年来，血清CRP、PCT与免疫学指标在术后感染方面显示出较高灵敏度与特异度[7]。CRP是炎症反应重要标志物之一，在机体受到感染或者组织损伤时，血浆中出现一些急剧升高的畸形蛋白，具有激活补体以及加强吞噬细胞的吞噬起到调理作用，清除入侵机体的病原微生物及损伤。CRP参与多项疾病的发生发展中属于重要的炎症标志物，其本身直接参与炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病中，属于强有力的预示因子及危险因子。膝关节置换术后引起机体防御反应，使得血清中CRP浓度迅速升高，而CRP对感染特异性不理想，主要是手术创伤及急性排异反应均可引起CRP浓度的升高[8]。本研究结果显示，术后1d血清CRP水平升高，感染组升高比非感染组高，提示手术刺激机体可引起CRP水平的升高。PCT来自定位在第11号染色体上的单拷贝基因，基因包含6个外显子与5个内含子，在人体血清PCT主要以游离形式存在，正常代谢时甲状腺C细胞分泌并且产生具备激活活性的降钙素，在健康个体中PCT浓度非常低，并且在活体内外也均是稳定的蛋白，半衰期大概是20～24h，机体出现感染后PCT水平明显升高，感染控制后指标水平逐渐降低。PCT属于次级炎症因子，本身不会直接参与启动脓毒血症反应，但是可放大并且加重脓毒血症病理过程，PCT浓度同感染程度呈正相关，给予PCT在感染诊断中有稳定性好、检测方便及特异性高的特点，实际中广泛用于检测感染标志物[9]。本研究结果也显示，术后3d、7d感染组血清PCT水平显著高于非感染组，表明PCT对膝关节置换术后早期感染的诊断价值突出。

IgA、IgG、IgM均属于抗体名称，其中IgA存在呼吸、消化、生殖等管道黏膜，可经母乳的初乳将抗体输送至新生儿消化管道黏膜中，对新生儿而言属于重要抗体，主要的作用在于抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒复制，起到重要免疫屏障作用，对某些病毒、细菌以及一般抗原具备抗体活性，属于防止病原体入侵机体的第一道防线，在新生儿群体血液中可见IgA，之后指标逐渐升高，到青少年这一时期达到高峰。IgG抗体在机体免疫反应当中起到激活补体的作用，并且还能中和多种毒素，这是唯一可以在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的一种抗体[10]。IgG在新生儿抗感染中起到重要作用，血清IgG增高常见系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎等，IgG降低则见免疫缺陷综合征、肾病综合征、白血病等，测定IgG对于多种疾病的诊断有重要临床意义[11]。IgM是机体中分子量最大的免疫球蛋白，主要是由脾脏以及淋巴结中浆细胞分泌合成，占到血清总免疫球蛋白的5%～10%。IgM具有强大杀菌、激活补体以及免疫调理与凝集作用，可参与部分自身免疫疾病以及超敏反应病理过程，在机体发生感染时，免疫球蛋白指标降低，因此属于重要的标志物[12]。本次研究结果还显示，感染组术后1d、3d、7d的IgA、IgG、IgM水平显著低于非感染组。此外研究结果显示，采取联合检测方式，在诊断灵敏度、特异度以及ROC面积上高于单一检测，提示联合指标检测诊断膝关节置换术术后早日感染价值突出。

综上所述，膝关节置换术后，通过检测CRP、PCT与免疫学指标可对诊断术后早期感染的价值突出，为感染的防范提供科学参考，值得推广应用。