基于ICU糖尿病酮症酸中毒的护理方法与应用效果分析

余潇岚

【关键词】ICU糖尿病酮症酸中毒;综合护理;生活质量

【中图分类号】R587.1 R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0079-03

糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内胰岛素过多缺乏，而造成糖激素浓度不断升高，引起的高酮症和高血糖现象，并会诱发电解质紊乱、代谢性酸中毒等系列症候[1-2]。糖尿病酮症酸中毒的发展较为危重，发病急，并且病情不易控制，致死率极高[3-4]。当前对于糖尿病酮症酸中毒主要是以维持酸碱平衡、电解质失衡状况改善及降血糖等处理措施为主，若不能予以及时且有效干预，可使肾功能衰竭情况发生，危害生命安全。在重症监护室（ICU）护理期间需对患者血糖水平、肾功能各指标进行良好管控，以加速疾病改善[5-6]。综合护理可以更为全面、系统的护理措施，对患者实施全方位干预，致力于患者心身状态的改善。本文即以所收诊的部分糖尿病酮症酸中毒病例为研究对象，采取综合护理干预为其进行改善，并观察实践效果，现将方法与结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取江阴市中医院ICU2019年1月至2020年1月糖尿病酮症酸中毒患者20例作为本次研究对象，依据患者护理干预实施差异性展开分组对比。对照组10例年龄（54.77±4.34）岁，男性6例，女性4例;观察组10例年龄（54.85±4.01）岁，男性4例，女性6例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经综合检查确诊;（2）无心脑等重要脏器病变;（3）自愿参与;（4）基本资料完善。

排除标准：（1）存在精神异常、表达功能异常;（2）有其他脏器严重病变;（3）对研究持抵触心理。

1.2方法

对照组患者采用常规护理干预。（1）保持病室环境温湿度适宜，空气处于流通状态，定期行病房消毒，予以患者皮肤与口腔清洁卫生情况的有效保持，预防继发感染;针对卧床患者行以定期翻身拍背，以对压疮进行有效预防。（2）针对患者生命体征与病情变化情况展开严密观察，并对24h出血量、血糖测定值、胰岛素输注量予以详细记录。（3）经由补液利尿及纠酸等处理后，低钾血症的出现风险增高，故要及时为患者补钾。

观察组则基于上述措施施行综合护理干预。（1）心理护理。护理人员需充分了解患者心理状态，依据其个性特点、年龄、疾病认知程度等予以一对一心理疏导，灵活运用沟通技巧实施有效沟通，鼓励其以乐观心态接受治疗，并举证成功案例，引导患者正视自身疾病，提升其依从性。在为患者实施刺激性操作时，应在尊重和了解患者文化传统、个性下，辅以必要的触摸护理，并配合鼓励的眼神或肢体动作等，以使其恐惧心理消减。（2）饮食干预。急性期需严格控制饮食，尽可能降低糖分盐分的摄入，需补充高维生素膳食，遵从少量多餐的原则。（3）展开健康教育。患者治疗期间需提升其对疾病的认知，避免患者因自身认知不足而导致治疗期间的不配合。为提升健康教育效果，可采用多种健康教育相结合的方式进行，如制作卡片、多媒体视频等，以使患者更为直观的了解和掌握相关的知识，从而预防相关并发症的发生。（4）药物干预。为患者讲解药物服用的规则，避免患者私自停药减药，导致血糖水平的管控并不理想。（5）并发症预防。遵医嘱行抗生素的针对性应用，并加强病房消毒工作，以防范医院感染发生。对患者体位进行及时调节，预防深静脉血栓、压疮的发作，及时帮助患者进行衣物更换与清理，规避泌尿系统感染。（6）口腔护理。嘱患者多饮水、漱口，加强其口腔护理，以棉球蘸取少量生理盐水进行口腔擦洗，避免蘸水过多导致患者误吸、呛咳、窒息。

1.3观察指标

（1）比较两组血糖水平：评价两组患者空腹血糖及餐后2h血糖变化，以血糖正常水平为参考，接近正常值为控制效果较佳，其中空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖正常值为≤7.8mmol/L。

（2）比较两组护理满意度：拟定科室护理满意度调查问卷，为百分制，内容涉及护理人员专业性、服务态度、服务质量、人际沟通等方面进行评分，汇总后围绕非常满意、一般满意、不满意评判，对应分值依次为85～100分、65～85分、<65分。

（3）比较两组各项时间改善：对比两组患者酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、症状改善时间、住院时间。

（4）比较两组生活质量：对两组患者干预后应用健康调查简表评测组间生活质量分值，分值为100分，分值提升表明生活质量提高。

（5）比较两组焦虑抑郁情绪：以焦虑症自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，临界值分别为50分、53分，超出范围越多提示患者负性情绪越严重。

1.4统计学方法将本次研究所涉及的数据录入SPSS22.0软件分析。

计量资料（血糖水平、各项时间改善、生活质量等）应用（x—±s）表示，经t检验;计数资料（护理满意度）应用[n（%）]表示，经χ2检验。当P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组血糖水平

干預前，两组患者血糖情况均无差异（P>0.05）;干预后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖均有所下降，且较对照组呈更低水平（P<0.05），见表1。

2.2比较两组护理满意度

结果显示，与对照组相比，观察组护理总满意度较高，组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较两组各项时间改善情况

观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4比较两组生活质量

观察组各项生活质量分值均有所提升，与对照组相比较呈更高水平（P<0.05），见表4。

2.5比较两组SAS与SDS评分

护理前，两组SAS、SDS评分对比无差异（P>0.05）;护理后两组均降低，且观察组数据更低（P<0.05），见表5。

3讨论

糖尿病属于慢性代谢性疾病之一，在长期发展过程中对身体带来严重损害，使其健康情况受到影响。糖尿病酮症酸中毒属于代谢紊乱综合征，基于患者体内胰岛素不足、酸碱紊乱有直接联系[7-8]。患者体内糖代谢紊乱后，有过量酮体产生，一部分伴随尿液于体外排出，一部分则于患者血液内留存，引起血液中HCO3-浓度降低，在机体失代偿后，血液pH值随之下降，继发酸中毒症。在相关的研究中指出[9-10]，糖尿病酮酸症中毒可于任何年龄段发生，若未获及时救治，可加重临床症状，造成多脏器损伤。在临床展开救治的过程中，输液量过大或滴速过快可能会诱发心力衰竭，导致感染加重，病情日趋恶化，甚至发生死亡的恶性结局。因此，针对糖尿病酮酸中毒症临床需重视其护理干预。

既往所用常规护理方案侧重为患者的身体护理、病情观察，对于患者心理护理、健康教育、风险管理等存在一定的忽视，在护患沟通方面不重视方式方法，最终所获得效果不甚理想。而综合护理为基于循证医学与护理的全新护理理念的实践应用，其更为重视“生物-社会-心理”这一新型护理模式的贯彻，以多元措施满足患者心身、文化及社会等需求，为患者康复进程加快创造有利条件。在护理期间展开综合护理干预，除监测患者病情变化，还为之进行合理补液，增大饮水量，调整饮食，以有效改善机体状态[11-12]。对其产生的认知缺陷和不良情绪进行纠正与改善，具体实施中重视个体化差异和需求，采用针对性宣教与疏导方式，以有效提高配合度，进而优化干预效果。对于此类患者的救治需采用抢救模式，以最大程度降低疾病死亡率，这就要求护理人员强化自身专业水平与技能，从而与医生默契配合，提高效率[13-14]。在综合性护理干预期间，需降低其紧张情绪，有的放矢的舒缓患者焦虑、抑郁情绪，使之以平和、乐观的心态面对疾病治疗，并以成功案例舉证辅以患者治疗信心的树立。同时在患者疾病改善过程中提升对感染和饮食的控制，自多方位干预，利于维持血糖的正常水平，进而加速患者疾病改善，提升其生活质量[15-16]。而且在护理中，给予患者尊重、关爱、理解充分与患者共情，以更为细致用心的护理，提升患者对于护理服务的满意程度，构建更为和谐温馨融洽的护患关系[17-18]。就上述研究结果显示，观察组护理期间采取综合护理干预，该组患者血糖水平控制效果良好，各项症状改善时间及住院时间有效缩短，且生活质量也获得了显著提升，突出了综合护理干预应用的有效性。

综上所述，ICU糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间采取科室综合护理干预进行治疗配合，可提升患者血糖管理水平，缩短住院时间及疾病改善时间，提升生活质量与护理满意度，值得推广。