依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响

谢桥养

【关键词】无痛胃肠镜检查;依托咪酯;丙泊酚;麻醉效果;呼吸循环系统;不良反应

无痛胃肠镜为上消化道疾病诊断及治疗的重要方法，虽然无痛胃肠镜检查属于无创操作，但对于内镜的侵入性检查行为，多数患者会产生恐惧心理，且胃肠镜检查会对肠道造成刺激，导致内脏痛。依托咪酯与丙泊酚为无痛胃肠镜检查中常用药物，依托咪酯属于催眠性镇静麻醉药，麻醉平稳，且起效快、恢复快，对患者呼吸系统及心血管系统抑制作用较为轻微。丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，起效快速，但单独使用时剂量较大，可能会导致低血压及呼吸抑制等。鉴于此，本研究将探讨依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响，以为无痛胃肠镜检查麻醉方案的制定提供参考。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年10月至2021年9月于本院进行无痛胃肠镜检查的92例患者，按随机数字表法将其分为丙泊酚组及联合用药组，各46例。丙泊酚组：男26例，女20例;年龄24-76（57.93±4.59）岁;受教育年限1-17（11.09±1.53）年;体质量指数（BMI）18.7～28.9（24.26±1.08）kg/m2。联合用药组：男28例，女18例;年龄22-77（58.26±5.14）岁;受教育年限1-18（10.87±1.50）年;BMI 18.6-29.1（24.33±1.16）kg/m2。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者签署知情同意书;（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级：I～Ⅱ级;（3）行为无异常，精神状态良好，可积极配合临床诊治。

排除标准：（1）对本研究所用麻醉药物过敏;（2）肝、肾功能不全;（3）存在心肺相关疾病;（4）近2周内有呼吸道急性炎症;（5）存在滥用麻醉性镇痛药或镇静药。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组检查前夜进行胃肠道准备，并向患者讲述检查流程，提高患者认知程度，减轻心理负担;麻醉前常规禁食、禁饮，并准备好急救药品及气管插管设备或简易呼吸球囊、麻醉机等。

1.2.2麻醉方法

两组均进行无痛胃肠镜（CV-290电子胃镜，日本Olympus公司提供;CV-290电子肠镜，日本Olympus公司提供）检查，患者入室后开放外周静脉通路，常规监测基础生命体征，取左侧卧头高15～-20～体位，面罩持续吸氧，氧流量5～7L/min。丙泊酚组静脉推注1-2 mg/kg丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，国药准字HJ20160354，规格50 m1：500 mg）静脉麻醉;联合用药组静脉推注0.7-1.3 mg/kg（以丙泊酚量计）依托咪酯（B.Braun MelsungenAG，国药准字HJ20160234，规格10 ml-20 mg）+丙泊酚混合液静脉麻醉，0.2%依托咪酯与1%丙泊酚依据容积1～1配置。

1.3评价指标

（1）麻醉效果：统计两组麻醉诱导时间、操作时间及苏醒时间。（2）呼吸循环系统：采用Datex-OhmedaS/5麻醉监护仪（GE公司生产）记录两组检查前10 min（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、检查结束即刻（T2）时呼吸频率（RR）、血氧饱和度（Sp02、）、心率（I-m）及平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP。（3）统计两组不良反应发生情况，包括心动过缓（HR<50次/min）、呼吸抑制（Sp02<95%或下降>5%）及低血压（MAP<65mmHg或下降>20%）等。（4）满意度：在术后24 h时电话随访询问患者检查满意度情况，包括良好、一般及差等维度，满意度依据良好、一般病例计算。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用x2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验;重复测量采用重复测量的方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果

联合用药组麻醉诱导时间短于丙泊酚组，有统计学差异（P<0.05）;两组操作时间、苏醒时间比较，无统计学差异（P>0.05、），见表1。

2.2 RR、Sp02、HR、MAP、SBP及DBP水平

T1时联合用药组Sp02、MAP高于丙泊酚组，HR低于丙泊酚组，有统计学差异（P<0.05）;T1、T2时联合用药组SBP、DBP高于丙泊酚组，有统计学差异（P<0.05）;T1时两组Sp02、MAP低于T0，T1时丙泊酚组HR高于T0，T2时丙泊酚组MAP低于T0，有统计学差异（P<0.05）;T1联合用药组SBP、DBP低于T0，T1、T2时丙泊酚组SBP、DBP低于T0，有统计学差异（P<0.05）;两组不同时刻RR比较，无统计学差异（P>0.05、），见表2。

2.3不良反应

联合用药组心动过缓、低血压发生率低于丙泊酚组，有统计学差异（P<0.05）;两组呼吸抑制发生率比较，无统计学差异（P>0.05、），见表3。

2.4满意度

联合用药组满意度高于丙泊酚组，有统计学差異（P<0.05），见表4。

3讨论

消化内镜检查作为胃肠道疾病筛查的重要方法，但普通胃肠镜检查患者往往难以耐受，患者会出现焦虑、咽喉痛及恶心等症状。近年来随着舒适化医疗的不断发展，临床上多数胃肠镜检查患者更倾向于无痛检查。无痛胃肠镜检查中应用一种或多种对中枢神经系统有抑制作用的麻醉或镇静药物，促使患者在镇静状态下完成检查，临床应尽可能选择安全、镇痛及镇静作用好、术后恢复快速的麻醉方案。

目前在消化内镜麻醉中使用的药物种类较多，包括咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚等，其中丙泊酚起效快速、镇静作用良好，且半衰期短，有利于减弱气道反射，发挥抗呕吐作用，已被广泛用于无痛胃肠镜检查中。但丙泊酚会对患者心肌造成抑制作用，促使外周血管扩张，降低外周血管阻力，降低心脏舒张末期容积，减少心排出量，导致循环抑制，影响无痛胃肠镜检查的顺利进行。依托咪酯属于含有羧酸咪唑的化合物，是一种短效快速静脉麻醉药，已在内镜诊疗镇静中不断使用，具有脑保护作用，有利于稳定患者血流动力学。依托咪酯对患者呼吸系统影响较小，目前临床上关于对其所致的呼吸抑制报道不多。本次研究结果显示，联合用药组麻醉诱导时间短于丙泊酚组，T1时联合用药组Sp02、MAP高于丙泊酚组，HR低于丙泊酚组，T1、T2时联合用药组SBP、DBP高于丙泊酚组，联合用药组心动过缓、低血压发生率低于丙泊酚组，联合用药组满意度高于丙泊酚组;两组不同时刻RR及操作时间、苏醒时间比较相近。王景华等研究中探讨无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯一丙泊酚混合液的麻醉效果，其研究结果显示，E-P组（依托咪酯一丙泊酚组）平均血压下降、呼吸抑制和注射痛发生率低于P组（丙泊酚组），且两组麻醉诱导时间、检查时间和苏醒时间比较相近，与本次研究结果较为相似。提示出与单纯使用丙泊酚静脉麻醉相比，将其与依托咪酯复合静脉麻醉用于无痛胃肠镜检查中有利于提高麻醉效果，缩短麻醉诱导时间，稳定患者血流动力学，且对患者的呼吸循环系统的影响小，可降低心动过缓、低血压发生率，提高患者满意度。分析原因可能为依托咪酯作为咪唑类脂溶性、短效镇静催眠药，麻醉诱导速度快，可对肾上腺皮质功能进行抑制，对患者的交感神经系统及心血管功能的影响小。与单纯丙泊酚麻醉相比，依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉中虽然依托咪酯量更大，但能够减少丙泊酚使用剂量，降低由于丙泊酚所致的循环抑制现象，同时依托咪酯对患者血流动力学影响较小，即使依托咪酯使用剂量较大，但对循环系统无明显抑制作用。依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学影响更为轻微，這对合并心功能不全、冠心病及危重患者而言，可提高无痛胃肠镜检查安全性。但本次研究中仅纳入进行无痛胃肠镜检查的92例患者，样本量小，可能会对研究结果准确性造成一定影响，还有待临床深入分析研究，以进一步探讨依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及安全性，以为临床无痛胃肠镜检查中麻醉方案的制定提供确切指导，提高无痛胃肠镜麻醉的安全性，增加患者满意度。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中采用依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉效果良好，麻醉诱导时间短，并能够稳定患者血流动力学，减轻对呼吸循环系统的影响，临床应用更加安全、舒适，可提高患者满意度。