饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者治疗的临床效果探讨

刘春爱 孙文英

【关键词】饮食护理;终末期肾病;血液透析

终末期肾病是因各种慢性肾脏疾病引发的肾功能衰竭终末期阶段，该阶段的患者需给予维持性血液透析来进行治疗和维持生命。在相关研究[1]对终末期肾病患者资料分析中，认为患者因为疾病影响而导致身体对营养吸收效率下降，免疫功能和防御功能受到影响，加上血液透析治疗期间除了过滤体内有害物质还将部分营养物质排出体外，这都极大程度增加了各种并发症发生风险，因此重视患者营养吸收对于保障整个治疗顺利进行及提高舒适性等均有重要意义。合理有效的饮食护理能够对这一现象进行改善，争取在最大程度内纠正患者存在的营养问题，因此，本次研究通过对终末期肾病维持血液透析患者采用饮食护理，探讨该护理方法的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将本院2019 年10 月至2020 年10 月收治的76 例需进行维持血液透析治疗的终末期肾病患者作为本次研究对象，根据随机分组法分为对照组和观察组各38 例。对照组男性患者21 例，女性患者17 例，年龄38～66（52.31±2.48）岁;维持血液透析时间2～8（5.04±0.26） 年;21 例慢性肾炎，13 例糖尿病肾病，3 例高血压肾病，1 例梗阻性肾病。观察组男性患者22 例，女性患者16 例，年龄37～68（52.87±2.31）岁;维持血液透析时间1～8（4.98±0.27）年;22 例慢性肾炎，11 例糖尿病肾病，3 例高血压肾病，2 例梗阻性肾病。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者均确诊为终末期肾病，经检查肾小球滤过率为6～10 mL/min，血肌酐在707 μmol/L以上，且存在明显临床现象;（2）已进行超过1年的血液透析，且病情稳定;（3）透析频率每周3 次;（4）具有一定的理解能力，无合并精神疾病或者沟通障碍;（5）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）老年痴呆患者或有认知功能障碍等;（2）合并有其他恶性肿瘤者;（3）临床资料缺失;（4）患者或者家属明确表示拒绝配合研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理。需根据患者的实际病情来采取治疗措施，如透析、降血压以及降糖等，并给予健康宣教，管理水分摄入。

观察组在对照组的基础上给予饮食护理，内容如下。（1）详细了解患者的饮食习惯和情况，对其营养状态进行细致评估，制定个性化、针对性的饮食护理计划，同时给予饮食护理的相关健康宣教，提高患者对饮食与肾功能、透析效果关系的认知程度;（2）患者每日需摄入1.2～1.4 g/kg的蛋白质，且以优质动物蛋白为主，如蛋、鱼、精肉等，控制每日的摄入热量为30～35 kcal/ kg，24 h 饮水量需保证每日有500 mL以上的尿量。食盐的摄入量需控制在4 g/d，补充微量营养素和膳食纤维，对于糖尿病患者需另外制定糖尿病飲食;（3）护理人员在患者每次开始透析前要询问两次透析期间的饮食状况，询问内容包括每日蛋白质、水、食盐的总摄入和食物结构，根据当前情况制定下一次饮食计划，同时嘱患者家属严格监督患者的饮食，6 个月/疗程，持续护理1 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组护理前后各项影响指标、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平、饮食依从行为（RABQ）、饮食依从态度（RAAQ）评分。RABQ评分包括摄入盐量、摄入钾量、面对困难、自我护理以及液体限制5 项，最高分为125 分，分数与依从行为成正比;RAAQ评分包括健康态度、自理态度、接受态度以及社会限制态度4 项，最高分为170 分，分数与依从态度成正比;采用简明健康状况调查表（SF-36）对患者干预前、干预12 周的生活质量进行评价，量表包括躯体疾病、健康状况、生理功能、精神健康、情感智能以及社会功能6 项，单项维度分值为100 分，分值越高则患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

运用SPSS 20.0 对本文数据进行分析。计量资料用（ x—± s）表示，采用t 检验;计数资料用[n（%）] 表示，采用χ 2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理前后各项营养指标

两组护理前的各项营养指标均无显著差异（P>0.05）;护理后观察组的血钾、血磷、钙磷乘积均低于对照组，血钙指标则高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组护理前后白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平

两组护理前的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较无显著差异（P>0.05）;护理后观察组的以上指标水平均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组护理前后的RABQ、RAAQ评分

两组护理前的RABQ、RAAQ评分比较无显著差异（P>0.05）;护理后观察组的RABQ、RAAQ评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组护理前后的SF-36评分

两组护理前SF-36 评分比较均无显著差异（P>0.05）;护理后观察组患者评分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

终末期肾病患者都需要通过血液透析来维持生命，但该治疗方式也存在一定局限性，但从血液透析原理角度而言其长期应用必然对机体生存产生不良影响，如不能有效清除大分子物质、血容量波动大、电解质波动大等，还会为患者带来并发症[2-3]。维持性血液透析会让患者出现一些营养不良的症状，对其生活质量和治疗效果造成不良影响，营养不良较为严重甚至会导致患者死亡，因此必须重视终末期肾病维持血液透析患者的营养情况，并给予合理的饮食护理[4]。

饮食护理是以关注慢性病患者的饮食、营养状态为主的护理方法，该护理方式具有延续性、灵活性的特点，在不同的时机采取合理的营养支持干预，通过对患者及其家属强化正确饮食的重要性，给予更细致的健康宣教，让患者及其家属清晰、明确地意识到不正确饮食和营养不良带来的危害，建立正确饮食观念，并提高对饮食护理措施的配合度，利于后续护理工作的展开，在制定护理措施后要持续监测患者身体变化并对护理内容做出调整[5]。植物蛋白质当中也含有氨基酸，但其比例相对较少，因此摄入植物蛋白质后人体氨基酸利用率不高，含有较多的氮代谢废物，对于肾病终末期患者原发病有一定的负面控制反应[6]。但也需注意控制蛋白质的摄入总量，纠正肾小球的高压力、高灌注、高滤过状态，高热量饮食结构能够避免长期进行低蛋白饮食后出现的不良反应，充足的蛋白质摄入可保证患者机体每日的需求量，在一定程度控制体内的蛋白质分解，防止因蛋白质低下而出现营养不良[7]。

肾病终末期患者在接受血液透析治疗期间经常出现低血压不良事件，提升超滤量时能够显著降低血容量并直接导致肾脏的有效血流量以及肾小球滤过率，进一步伤害患者的肾功能运行，通过饮食护理还能严格控制患者的水钠摄入量，让患者的血压能够始终保持在一个相对稳定的状态，特别是控制平均动脉压，降低患者因为超滤过多而导致血压过低的情况，让血液透析能够顺利进行，另一方面对水钠摄入的严格控制防止体重过度增加，避免出现高血压或急性左心衰等疾病[8]。通过为血液透析治疗的肾病终末期提供科学的饮食结构调整，能够使其血清白蛋白、前白蛋白指标显著提升，对于治疗长期预后可产生积极影响，同时控制钙磷代谢紊乱情况，保持慢性肾衰血液透析患者在治疗的安全性。

本次研究结果显示，两组护理前的各项营养指标、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平以及RABQ、RAAQ评分比较均无显著差异;护理后观察组的血钾、血磷、钙磷乘积低于对照组，血钙指标、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平以及RABQ、RAAQ评分均明显高于对照组。从数据比较当中可知为肾病终末期血液透析治疗患者进行饮食护理对于身体管理以及血液透析效果均有长远意义，饮食护理能够让患者机体的血磷、血钾处于平衡状态，在透析过程中不会明显增加体重重量，因此在一定程度上也反映了患者机体水钠潴留情况得到了控制，且对于提升白蛋白、前白蛋白指标有积极意义。同时对患者提供饮食护理还可提升舒张压以及平均动脉压，保障其在接受血液透析治疗时的有效灌流量，这对于血液透析治疗也存在积极效果。

终末期肾病患者的生活质量一直以来都是临床医护干预的重要考量情况，因为病情影响、治疗操作、并发症引发不适等都会让患者生活舒适度不断下降，直接导致患者医护配合依从性有所衰减，甚至产生抵触行为，停止治疗。在本研究中接受联合饮食护理干预后，观察组患者躯体疾病、健康状况、生理功能、精神健康、情感智能、社会功能等均有显著上升，提示了饮食护理模式可提高患者对生活舒适感受的积极影响，饮食护理能够提高患者身体营养状态，而生理和心理之間存在相互影响关系，机体防御能力的增强让血液透析可能产生的不良反应发生率明显下降，同时调整了对营养的吸收效率，病情所引发的症状影响也逐渐得到控制，生活质量的提高是饮食护理对于病情、营养、安全性等多个方面正面影响而产生的连环反应，从而出现的良好协同效果。

综上所述，在通过本次研究数据分析，表明饮食护理能够有效改善终末期肾病维持血液透析患者的营养状态，提高白蛋白等指标水平，使患者对饮食行为和态度更加重视，是一种有效护理措施，值得推广。