产前3D彩色多普勒超声诊断脐带真结节的应用价值

岳春华

【关键词】产前诊断;脐带真结;超声检查

脐带真结节是脐带异常情况脐带打结中的一种，其中脐带打结分为脐带假结和脐带真结两种。脐带真结节影响较差可能会因为阻碍胎儿的血液循环从而导致胎儿死于宫腔中。原因是脐带太长使脐带在空腔内形成环状套，胎儿在活动时穿过这些环形套引发窒息从而胎儿死于宫腔中。临床上发生较为少见，其发生率为0.5%～3%。脐带真结节形成后如果有拉紧的情况胎儿的发育不全这种隋况是可以通过羊水检查发现胎儿面部、四肢、脊柱发育的情况。但是脐带真结节也有可能会有尚未拉紧的情况，这种情况羊水检查难以发现，因此，可以采用3 D彩色多普勒超声诊断帮助观察脐带在宫腔内的走向和胎儿的关系，对判定是否为脐带真结节提供很高的准确诊断率。基于此，本文就产前3D彩色多普勒超声诊断脐带真结节的应用价值进行分析，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1月至2021年12月北京市朝阳区妇幼保健院妇产科疑似脐带真结节孕妇25例，行3 D彩色多普勒超声检查中发现脐带真结节病例3例，均在产后得到确认。其中孕产妇的年龄为29～36（20.21±3.11）岁，彩色多普勒超声初次发现脐带异常的孕龄分别为15周、23周、37周。

纳入标准：（1）均在3D彩色多普勒超声检查出现胎儿真结节的情况;（2）均为自愿参与本次研究;（3）所有孕妇或家属签署知情同意书。

排除标准：（1）有认知障碍和精神疾病;（2）心肺肝肾功能不全;（3）器官衰竭;（4）无并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病;（5）全身感染;（6）合并其他恶性疾病。

1.2方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（南京贝登医疗有限公司，型号为DC-N3 S），腹部二维超声探头型号为AB2-5，三维超声探头型号为RM6 C。孕妇采取仰卧位，若孕妇采取仰卧位时感到不适则可以稍微向左侧移动呈卧位，检查时遇到向右旋转的子宫时可以往左侧移动，消除对下腔靜脉的压制，可以帮助胎盘的血液循环。3D彩色多普勒超声检查探头频率为3.5～5.0 MHz。惯例观察胎儿及其附属物，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水等，着重观察脐带走行情况，检测胎盘内动脉血流信号，有非正常回声时需要观察非正常回声区和胎盘内血管、周围方位的血液流动环境、观察胎儿脐动脉血液流动环境，当检查中发现胎儿脐带状况不清楚者，可行多次的3D彩色多普勒超声检查。

2结果

2.1一般资料

25例疑似真结节胎儿中，3例经过3 D彩色多普勒超声检查确诊，并与产后临床诊断一致。此3例均为单绒毛膜单羊膜囊单胎，均在孕期密切监测随访，3例孕妇中有1例孕期进行胎心监护检查时出现异常情况，其他2例除去胎动频繁之外无异常情况。2例为初产妇，均为剖宫产结束妊娠，2例胎儿为孕妇足月后进行的剖宫产术分娩，胎心异常的1例在17周时就已出现脐带互相打结，并且打结的形状较为复杂，为了胎儿安全，在31周时进行了早产剖宫产分娩，胎儿预后良好。1例经产妇在产科医护人员的密切监测下自然分娩，羊水表现为Ⅲ度污染，但胎儿Apgar评分好、无窒息等情况，见表1。

2.2分析彩色多普勒超声影像学表现：

3例脐带真结节胎儿中，胎儿的脐带真结节表现为互相盘绕在一起形成单个“8”的形状，十分像中国结中复杂的样式，同时还伴有脐带局部增粗、水肿和脐带囊肿，其中胎心监测异常的胎儿合并脐带静脉血栓，脐带真结节见图1。

3讨论

脐带是妇女怀孕的时候重要的一部分，母体会通过脐带将营养物质输送给胎儿保证胎儿的正常发育。脐带其中是有两条动脉和一条脐静脉组成的，脐带真结节是脐带异常情况脐带打结中的一种，其中脐带打结分为脐带假结和脐带真结两种。脐带假结是因为脐带血管壁脐带长，血管会卷曲起来形状像结节，或者因为脐带的静脉比期待的动脉长也会卷曲起来形似结节状。在临床上一般没有症状，很少会出现血管破裂导致出血的情况，一般不影响胎儿的生长发育。脐带真结节影响较差可能会因为阻碍胎儿的血液循环从而导致胎儿死于宫腔中。原因是脐带太长使脐带在空腔内形成环状套，轻者会影响母体向胎儿输送营养，重型则是胎儿在活动时穿过这些环形套引发窒息从而胎儿死于宫腔中。临床上发生较为少见，其发生率为0.5%～3%。没有打结很严重的真结是不影响胎儿的血液流通。在医学研究中对胎儿死于宫腔中的原因探讨得出，因为脐带因素而死亡胎儿占50%，主要是脐带的扭转、打结。羊水胎粪污染的情况存在于一半脐带真结节病例中，故脐带真结节使胎儿死于宫腔内的死亡率是正常胎儿的5～10倍。本次研究的病例中有2例孕妇在脐带真结节的情况下伴随着羊水的污染。脐带真结节会引发脐带的梗阻性的损伤和使胎儿患上血管病变的疾病，还有长期脐带真结节会使胎儿窒息从而严重的损害胎儿的神经系统。本次研究的病例中有1例胎儿脐带真结节同时伴有脐带囊肿的症状，因为胎儿生长发育均未受到损害，所以目前还不清楚此种状况下脐带真结节是出现在生产前哪个时间。有医学人员通过实验数据猜想脐带真结节是在孕后3～4个月发生，此时间段也是大多数脐带真结节较高发时期。双胎比单胎发生脐带真结节的情况较高，孕妇患有慢性高血压或妊娠期高血压比正常孕妇发生脐带真结节的状况高很多，还有孕妇如有羊水过多的情况也会比羊水正常的孕妇脐带真结节的发生率高很多，或者在怀孕过程中做过遗传性疾病筛查的羊膜腔穿刺术的孕妇发生脐带真结节的概率交高。男胎儿和脐带异常（脐带脱垂和脐带绕颈）比正常孕妇发生脐带真结节情况较多。并且在本次研究证明了，脐带真结节较多的产生在母体和胎儿项链的脐带比正常脐带较长、在宫腔内胎儿的活动率较高。因为脐带真结节是很少见的，目前仍然很缺少脐带真结节的诊断手段。2D彩色超声多普勒对脐带异常情况准确率较高，但是对脐带打结的情况诊断结果还是不准确。在研究文献中提出脐带会有“四叶草”和“环形”特征。在本次实验中通过对25例病例进行研究2D彩色多普勒超声中的影像学报告显示，脐带真结节部位形状是不规则的卷曲呈一团，即使推动孕妇的腹部或者让孕妇适量的多次运动脐带还是会呈一团。3D彩色多普勒则可以准确的判断出宫腔内脐带与胎儿的位置，对判断脐带打结有很强的正确率，而且可以分辨出是脐带真结节还是脐带假结节。但是目前临床上还未较高的普及3D彩色多普勒超神检查，很多脐带真结节的孕妇在产前缺少超声影像结果，而且脐带真结节的临床症状不明显，所以很多孕妇都是在分娩过程中后分娩后才能诊断出脐带真结节。本次实验中发现孕妇中有脐带真结节情况时，脐带多数下都会是立体并不规则的卷曲在一起，外观很像单个或双个的阿拉伯数字“8”，或者中国结样。

在本次研究中，3例脐带真结节胎儿中，胎儿的脐带真结节表现为互相盘绕在一起形成单个“8”的形状，十分相像于中国结中复杂的样式，同时还伴有脐带局部增粗、水肿和脐带囊肿，其中胎心监测异常的胎儿合并脐带静脉血栓。3D彩色多普勒超声检查会存在漏诊的情况，其的原因可能是脐带真结节是脐带太长、胎儿活动较多、脐带的血流情况异常、胎儿的生长发育受到了限制等，此类孕婦要产前多次的进行3D彩色多普勒超声检查。还有原因可能是超声检查仪器成像的结果受到了影响使最终判断产生了差别。最重要的一点是判断脐带真结节是需要医生具有专业性和丰富的临床经验还有尖锐的观察。目前，因为3D彩色多普勒超声的检查技术的快速普及和图像资料的丰富起来，在2D彩色多普勒超声扫描中如有发现疑似脐带真结节的孕妇，应该使用3D彩色多普勒超声再次检查。其中还有用3D高分辨仿真血流检查，此检查可以让宫腔内的脐带血流的方向显现出来，能更好的确定脐带真结节的内部结构和与血管的关系，还能更好的帮助判断出单羊膜囊双胎中脐带真结节的情况。脐带中两条脐动脉和一条脐静脉的走形是立体的，这种立体的形状可以清楚地看出脐带的开始和不规则卷曲成一团的位置。其中可以包括所有脐带异常的情况。并且3D彩色多普勒超声在操作过程中是简单、安全性能较高、检测出的成像很清楚。除了了解孕妇宫腔内脐带的情况，还可以正确的了解孕妇宫腔内胎儿、胎盘、胎心率和整个宫腔内的情况。能准确的让医生迅速了解孕妇的子宫浆膜层、膀胱、周围组织的血管的走向、胎盘的数量、胎盘所处的位置、胎盘的形状。在本次研究中使用的3D彩色多普勒超声检查诊断出3例脐带真结节情况，都在产后得到了相应的证实。3D彩色多普勒超声可以正确的显示出脐带的形状结构和脐带中血流的情况，可以有效的分辨出是脐带真结节还是脐带假结节。是孕妇孕中期和孕晚期最为准确的一次检查，其中可能是因为在孕中期和孕晚期中胎儿在母体宫腔内活跃度较高，这时羊水量是刚好的，会使子宫内部情况不会受到胎儿头部等原因受到影响，会降低诊断的不准确率，从而可以较好的了解胎盘部位、胎盘的数量、胎盘的形状。目前，随着国家二胎、三胎政策实施，产科医生更关注孕产妇整体状况，着力于保护女性的生育力。作为产科医生，一旦彩色多普勒超声检查提示胎儿脐带真结后，产科医生应该陪同孕妇到超声科进一步会诊，结合胎儿孕周及母胎有无合并症等情况，综合评估分娩方式及时机。有阴道分娩条件者，产科医生全程守护，时时关注胎心监护及产程进展，与手术室、麻醉科、新生儿科等组成医疗分娩团队，做好急诊剖宫产准备。如果除了脐带真结还合并其他并发症，有剖宫产手术指征，应适时行剖宫产术终止妊娠。这样，能有效降低不良妊娠的发生率，提升新生儿的存活率与生产过程中的安全性，具有极高的应用价值。

综上所述，本次研究中脐带真结节胎儿生产后情况均良好，没有并发症的发生。因此采用3D彩色多普勒超声在产前诊断脐带真结节，可有效提高新生儿存活率，值得临床推广应用。