胎儿腹部囊性包块的产前超声诊断与鉴别诊断

葛庆玲　李美　李延丽　林丽霞　郇凤霞

[摘 要] 目的：分析胎儿腹部囊性包块的产前超声检查特点，降低误诊率，提高超声在产前鉴别诊断的应用价值。方法：对我院120例超声检查出胎儿腹部囊性包块并有随访确诊的案例进行回顾性分析，比较不同来源的囊性包块的诊断结果，分析超声声像图。结果：对比产前超声诊断和引产或出生后确诊结果发现，超声诊断出现8例误诊，误诊率为6.67%，主要为胆道源性囊性包块误诊2例，肝源性囊性包块误诊1例，肠道源性囊性包块误诊2例，肾源性囊性包块误诊2例，生殖系统源性囊性包块误诊1例。而腹部囊性包块首次检出时间主要在孕21～30周，胆道源性和肝源性主要集中在孕15～25周时，而肠源性、肾源性等来源的囊性包块首次检出时间主要在孕20～30周。结论：产前超声检查通过观察胎儿腹部囊性包块的形态、大小和血流等指标，同时结合孕周能较为准确的诊断出病变来源，对胎儿产前准确诊断具有重要意义。

[关键词] 产前诊断；超声检查；腹部囊性包块；胎儿

中图分类号：R445.1 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-010-03

胎儿腹部囊性包块，常见于腹部的各个脏器。根据超声结果难于判断囊肿的来源以及病理分型[1]。本文对我院胎儿腹部囊性包块超声检查进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料对象

我院2009年1月到2014年1月发现425例妊娠妇女胎儿腹部有囊性包块，其中120例引产或出生后确诊，作为此次研究对象。120例孕妇平均年龄（26.45±3.54）岁，53例引产，67例正常分娩。

1.2 仪器与方法

产前超声诊断仪型号为Philips IU22和ALOKA-α10彩色多普勒超声诊断仪，选用2.5～5.0 MHz的频率和腹部凸阵探头进行检查[2]。据孕妇不同孕周进行产前超声检查，超声Ⅱ级或者Ⅲ级检查记录，发现胎儿腹腔异常出现囊性包块时，详细记录囊性包块的形态、位置、大小、血流状况及其邻近脏器的状况。嘱咐孕妇间隔3周左右进行复查，根据胎儿孕周、病情程度和进展状况等合理建议孕妇进行引产或生产[3-4]。

2 结果

120例胎儿腹部囊性包块的产前超声诊断结果见表1。胎儿腹部囊性包块产前超声诊断出现8例误诊，误诊率为6.67%，其中（1）胆道源性囊性包块有2例胆总管囊肿误诊（2/120，1.67%），经尸体解剖确诊为胆道闭锁；（2）肝源性囊性包块出现1例肝囊肿误诊（1/120，0.83%），实际为胆总管囊肿；（3）肠道源性囊性包块出现2例十二指肠梗阻误诊（2/120，1.67%），其中1例为环状胰腺，另1例为先天性巨结肠；（4）肾源性囊性包块出现2例肾囊肿（2/120，1.67%），实际为肠系膜囊肿；（5）生殖系统源性囊性包块出现1例卵巢囊肿误诊（1/120，0.83%），实际为肠系膜囊肿。

不同来源的胎儿腹腔囊性包块的首次检出时间主要在孕21～30周，胆道源性和肝源性主要集中在孕15～25周时，而肠源性、肾源性等来源的囊性包块的首次检出时间主要在孕20～30周。

3 讨论

胎儿腹部超声复杂多变，需在腹部超声出现“一过性”或者“畸形”表现时，进行识别[5]。胆道来源包块，是由于孕中期，胆总管有囊肿或者胆道出现闭锁，致胎儿的右上腹肝门区域出现囊性包块[6]。其鉴别诊断，首先应观察是否显现有胆囊，若有胆囊两者可能皆有；若无胆囊，主要考虑胆道闭锁。其次可以观察胆囊的形状及大小，假若其大小伴随孕周而变化，则可能是胆道闭锁（图1）；假若胆囊大小不随之变化，则需要考虑胆总管囊肿。

肠道来源包块主要见于肠梗阻。消化道常见的梗阻是十二指肠狭窄以及闭锁。十二指肠梗阻时，可出现“双泡征”。此外肠道扩张也是腹部囊性包块肠道来源之一。当小肠内径≥7mm，即认为是扩张。主要表现为中腹部出现多个扩张无回声肠襻，且肠蠕动明显；结肠扩张≥7mm（孕周25周前），或≥18mm（晚孕期），有回声，但是蠕动不明显。肠道来源包块定位由于羊水和胎儿体位影响，存在一定困难。诊断时需注意扩张与畸形鉴别，肠系膜囊肿（图2），多发于空回肠的系膜根部[7]。一般认为是由于淋巴系统的回流障碍所致，可分为单房囊肿和多房分隔囊肿。单房囊肿，透声好，壁薄，中孕期多见。多房型可见囊内的隔腔，且体积较大，晚孕期多见。

在鉴别诊断来源于肾脏的囊性包块时，需密切关注肾脏的实质性变化，常常由于上输尿管的异位开口而导致上肾盂的扩张，上肾盂出现过度扩张则会被误诊为肾囊肿[8]。因此鉴别诊断时，需取得肾脏冠状切面。多囊肾时，一般双侧发病，则表现为肾内有多个回声腔，互不相通，回声增强，且无肾脏正常轮廓[9]。与肾积水鉴别诊断时，可以发现后者回声中有实质回声且有正常的肾脏轮廓。

尿路梗阻造成包块为进行性变化，随着孕周变化，梗阻呈现加重的趋势[10]。超声扫描时，应重点关注肾盂输尿管连接处，输尿管与膀胱连接处，膀胱和后尿道连接处[11]。观察是否有梗阻的发生。肾盂和输尿管扩张时，在肾脏处常有烟斗状的无回声区[12]。而输尿管全扩张时，则会出现无回声的管状区域，无管壁蠕动。膀胱增大时，男性胎儿会出现“钥匙孔”征；女性胎儿，则会有巨膀胱，小结肠，小肠蠕动迟缓综合征等。

腹部囊性包块来源多变，超声检查时，详细分析包块的性质，大小形态，回声状况以及与周围脏器的关系等，这些可以很好的帮助鉴别诊断包块来源，提高超声检查的诊断率。

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