优质护理模式在老年股骨转子问骨折患者术后护理的效果研究

阳珍 陈红云 黄晓燕 张倩文 彭友春

【关键词】优质护理模式;老年患者;股骨转子间骨折;效果

股骨转子间骨折行股骨近端内固定系统（PFNA）术式治疗可以有效治疗股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等，效果显著，但术后的疼痛无法避免，且老年患者抵抗力较低，易引发感染，导致生活能力部分丧失，对患者的身心健康造成威胁。常规护理仅通过日常治疗配合给药进行干预，患者的髋关节及生活自理能力恢复较慢，延长术后的恢复用时，增加感染及并发症风险。优质护理干预模式可加强功能锻炼，帮助患者减少疼痛等不适感，缩短医治时间，更快速的恢复关节功能，提升患者的生活自理能力，从而提升其整体治疗效果。本研究纳入100例老年患者，分别采取不同干预措施，对比其生活能力自控度测评值、护理前后的髋关节测评值及干预满意认可度，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2019年9月至2020年9月于广东省中医院外科行股骨转子间骨折手术治疗并护理的老年患者100例，通过入院顺序先后区分法将其分为对照组及优质组，各50例。

纳入标准：（1）患者年龄≥60周岁;（2）确诊为股骨转子间骨折，需行术式治疗并接受护理干预;（3）经研究作用护理办法进行讲解，患者均知情同意签字。

排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍的患者;（2）对手术不耐受、中途退出研究;（3）无法自主交流、合并精神类障碍疾病;（4）护理依从度低的患者。

1.2方法

对照组运用常规方案护理。（1）术前优质准备。在患者入院后引导其进行相关检查，询问药物过敏史及既往病史情况，清晰填写病例，帮助医师更快确定治疗及护理方案。对手术的相关办法进行讲解，告知其手术必要性，对术后的相关合并症情况进行科学阐述，讲解术后康复功能锻炼的必要性，并简单告知锻炼办法。（2）术后遵医嘱进行镇痛给药、抗生素给药2 d，皮下注射5000 u低分子肝素1次/d。（3）体征监测，出现异常及时报告医师调整干预方案，每日病房环境清洁，降低院内感染风险，指导患者保持良好作息习惯，引导家属营造安静氛围，调整患者均衡营养饮食等。

优质组在对照组基础上增加优质护理干预。（1）心理优质疏导。在手术前对手术进行相关科学介绍，分享康复成功案例，提升患者对治疗康复的信心。术后密切观察患者体征数据及患处情况，给予患者止痛、消炎给药，提升患者的舒适度，避免过度焦虑等导致其不配合护理工作的开展。引导患者充分休息，保持充足睡眠，培养兴趣爱好，以积极的心态面对治疗。（2）引导日常生活调整。指导患者术后均衡饮食，避免辛辣刺激，改善患者的机体营养状况，提升免疫力。对病房进行每日有效消毒，对创口进行科学护理上药，避免感染延长住院时间，部分老年患者可能合并糖尿病等影响患处康复类疾病，应做好合并用药安排，指导患者配合医师治疗等。（3）优质康复训练。分为按摩及自主训练两项，首先，对手术初期无法下地活动的患者进行科学的肌肉按摩，与家属相互配合帮助其翻身练习，避免下肢深静脉血栓的发生，降低压疮的出现风险，提升患者的舒适度。其次，护士应当引导患者进行简单的坐床屈伸锻炼，如自主仰卧直腿抬高锻炼、髋关节外展训练等。日常也应在准备充分的情况下，让患者自主完成简单生活自理行为，一方面促进肌力的恢复，缓解久卧的酸胀感;另一方面提升患者的自我认同感，从而更为有效地配合护理干预开展。最后护士应对更具体的训练方法进行讲解，如站立提拉、步态平衡、单拐行走等，并根据患者生活兴趣进行定制训练，如日常起居练习、上下楼梯训练、打太极拳等。（4）优质延续干预。出院前对患者的延续服药治疗进行讲解，提示患者家属督促康复训练，以帮助肢体功能的恢复。出院后进行定期电话回访，讲解日常注意事项，鼓励患者遵照训练建议，提醒其定期复查等。

1.3观察指标

对两组患者的生活能力自控度测评值、护理前后的髋关节测评值及干预满意认可度进行对比。采用Lawton生活能力测评量表及BrodV自理能力测评量表对生活能力自控度测评值进行评分（满分4分）;采用Harris髋关节功能评分标准（满分100分）对髋关节进行评分，十分认可为患者术后疼痛等不适感经护理干预可明显缓解，恢复快，康复效果良好，未出现并发症情况，日常生活能力恢复良好;比较认可为患者术后疼痛等不适感经护理得到一定改善，恢复较快，康复效果明显提升，可从事简单日常生活自理，或术后出现轻微并发症状，经进一步干预护理即可痊愈;不认可为患者术后疼痛等不适感明显，恢复较慢，康复效果欠佳，无法在不经协助情况下自主从事常规生活自理，或術后出现严重并发症。干预满意认可度=（十分认可+比较认可）/总例数×100%。患者的生活能力自控度测评值越高，护理后髋关节测评值越高，护理效果越好，患者对干预服务的满意认可度越高。

1.4统计学分析

所有数据应用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床资料比较

两组患者性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者干预后生活能力自控度测评值比较

优质组患者的生活能力自控度测评值均显著高于对照组患者的生活能力自控度测评值，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者干预前后的髋关节测评值比较

护理前，两组患者的髋关节测评值数据差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的测评值均提高，且优质组患者的髋关节测评值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者对干预服务的满意认可度比较

优质组患者对干预服务的满意认可度显著高于对照组患者对干预服务的满意认可度，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

手术是骨科最常用的一种治疗手段，但其风险大、康复慢。老年人钙流失严重，易发生骨骼相关疾病，尤其在身体扭转、持重物等日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，也易发生骨折。且相较于年轻人，患者多合并糖尿病等基础疾病，普遍身体自愈能力降低，需要较为系统的康复护理干预，尤其是患者在治疗前后因疼痛等不适感导致其出现心理和身体状况的不确定性，使依从性的降低，要求护理工作更加细致。

优质模式在患者入院后会对其进行相关情况问询，建立细致个人病历档案，可以准确针对患者的个人实际状况，制定治疗方案及干预护理。术前的准备中也应对患者进行手术相关介绍，提升患者的认知度及配合度，以浅显易懂的方式、温柔的语气进行讲解，提升老年患者的护理依从度，引导患者配合检查，充分做好术前准备工作。术后的心理疏导也至关重要，术后患者易因疼痛等不适症出现意外拔管等情况，不配合护理干预的实施，或增加感染风险，延长整体治疗时间。因此，对患者的心理状态进行疏导，提升患者对治疗及康复的信心，增加患者对护士的信任程度，也可用转移注意力、镇痛给药等办法提升患者的舒适度，从而更利于护理工作的开展。在日常护理中，消毒及生活习惯调整很重要，对病房进行每日消毒，对医疗用品进行日常杀菌处理，改善患者的就诊环境，减少感染风险。对合并症用药进行监管，并指导患者科学服药，对饮食结构进行调整，避免二次刺激，引导患者充分休息，保证睡眠质量。康复锻炼是缩短治疗时间，加速康复的必经途径，在患者术后恢复初期，应当给予其充分肌肉按摩，缓解肌肉紧张酸胀感，与家属相互配合帮助其翻身，避免血栓及压疮的形成。待逐渐过渡到创伤抬腿、髋外展等训练，可慢慢进行床边训练，并进一步引导患者进行康复下肢的针对性锻炼，逐步辅助髋关节功能恢复。出院后进行延续干预护理，康复锻炼可以缩短患者的康复用时，更好地配合手术治疗效果的达成，提升其预后的生活质量。

本研究结果显示，患者在接受优质护理干预后相较于仅接受常规护理干预的患者而言，其生活能力自控度测评值显著提升，髋关节测评值显著提升，患者干预后对干预服务的满意认可度更高（98.00%比84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。这说明优质护理干预真正体现“以人为本”的护理原则，更符合老年患者在接受股骨轉子间骨折手术治疗期间的临床应用需求，可以有效提升患者的护理依从性，从而便于调节科学生活行为习惯，更利于早期的防感染护理、及早镇痛与快速康复训练实施，患者的生活自主完成度更好。辅助患者关节康复的同时，也提升了患者的康复信心，更利于配合延续护理的开展，以术前、术中、术后的心理干预加之全方位的康复指导进行护理，患者对干预服务的满意认可度也显著提升，使护患关系得到更为和谐的发展，也使护理服务质量得到显著提升。

综上所述，在接受股骨转子间骨折手术治疗的老年患者中。提供优质护理干预，可以有效缓解患者的疼痛不适感，有效加速髋关节功能恢复，提升生活自理能力，更具有科学性，患者对干预服务的满意满意认可度更高，值得普及使用。