白三烯受体拮抗剂联合布地奈德气雾剂对轻度持续性支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响

马绪梅

微山县人民医院呼吸与危重科，山东济宁 277600

支气管哮喘为呼吸系统高发病， 主要症状为胸闷、气促、咳嗽等，症状多发生在夜间、清晨等，病情迁延难愈，容易反复发作，对患者的生活质量存在严重不利影响[1-2]。 导致支气管哮喘持续发作的机制在于气道高反应性、免疫介导、气道炎症反应、神经机制等， 基于此临床多采用糖皮质激素治疗支气管哮喘，以抑制炎性介质的释放，布地奈德气雾剂则为常用药物[3-4]。但临床经验证实，该药物单独使用疗效欠佳，对白三烯炎症介质的作用不理想，故需要联合其他药物治疗[5]。孟鲁司特钠为临床常用白三烯受体拮抗剂，能够有效弥补糖皮质激素应用的不足，且可调节细胞因子以及免疫功能， 对提高支气管哮喘的治疗效果有明显作用[6]。为进一步探讨联用白三烯受体拮抗剂治疗该病的价值， 该次研究选择2020 年2月—2021 年1 月该院收治的轻度持续性支气管哮喘者240 例为研究对象，通过随机对照，探讨单用布地奈德气雾剂与联合孟鲁司特钠治疗的临床效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的轻度持续性支气管哮喘240例。纳入标准： ①满足支气管哮喘诊断标准； ②轻度症状，症状持续时间＞7 d；③年龄＞18 岁；④认知功能正常；⑤知情同意。排除标准：①特殊生理时期者；②合并免疫疾病者；③严重脏器疾病者；④既往精神疾病史者；⑤用药禁忌证者；⑥依从性差者。 以随机数表法将患者分组，对照组120 例，男71 例，女49 例；年龄 19～71 岁，平均（46.22±7.10）岁；病程 1～12 年，平均（6.15±1.84）年。 观察组 120 例，男 72 例，女 48例；年龄 20～74 岁，平均（45.76±7.22）岁；病程 1～12年，平均（6.24±1.91）岁。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均常规采取吸氧、抗感染、祛痰止咳、扩张支气管等措施。对照组予布地奈德气雾剂（国药准字 H20030410， 规格：5 mL:20 mg；200 μg/喷），2 次/d，1 喷/次。 观察组则在对照组基础上予孟鲁司特钠（国药准字H20203308，规格：10 mg）治疗，1 次/d，10 mg/次。 两组均用药 3 个月。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。 显效： 患者哮喘症状消失， 即使偶发用药后即可改善，FEV1 增加20%～30%； 有效： 症状改善， 发作次数减少，FEV1 增加10%～19%；无效：未见明显改善或病情进展。 总有效率=显效率+有效率。②两组肺功能指标比较。于治疗前、 治疗3 个月后采用便携式肺功能仪检测患者用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）水平进行比较。 ③两组生活质量比较。 与治疗前、 治疗3 个月后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）从疾病影响、呼吸症状、活动受限3 个方面评价，共有54 各条目，每个条目均有对应权重，以加权平均法计算总分，各项总分均为100 分，分值越高提示患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标FVC、FEV1、PEF 水平差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后两组 FVC、FEV1、PEF 水平均上升，治疗后观察组水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后对照组(n=120)观察组(n=120)t 值P 值2.81±0.56 2.76±0.52 0.717 0.474(3.35±0.43)*(3.95±0.47)*10.318<0.001 1.95±0.32 2.01±0.34 1.408 0.161(2.69±0.52)*(3.10±0.49)*6.286<0.001 PEF（L/s）治疗前 治疗后2.55±0.51 2.57±0.54 0.295 0.768(3.06±0.45)*(3.38±0.41)*5.758<0.001

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前两组SGRQ 量表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组 SGRQ 量表各维度评分均下降，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量比较[(),分]

表3 两组患者生活质量比较[(),分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组(n=120)观察组(n=120)t 值P 值疾病影响治疗前 治疗后呼吸症状治疗前 治疗后45.22±5.10 45.57±4.98 0.538 0.591(37.11±4.02)*(32.25±3.73)*9.708＜0.001 56.37±4.82 57.10±5.03 1.148 0.252(46.41±4.53)*(40.18±4.29)*10.939＜0.001活动受限治疗前 治疗后52.54±5.23 52.91±5.09 0.555 0.579(45.28±4.73)*(39.72±4.45)*9.379＜0.001

3 讨论

支气管哮喘属于临床常见呼吸系统疾病， 发病机制复杂，发病急且容易反复，对患者健康、生活质量均存在不利影响[7]。 对支气管哮喘，临床多采用糖皮质激素治疗，而布地奈德气雾剂属于常用药物，通过吸入用药能够直达病灶，快速起效[8-9]。布地奈德作为糖皮质激素，能够对支气管上皮细胞产生作用，抑制嗜酸性粒细胞的趋化活化， 并可抑制炎症细胞分泌，对改善炎症反应有明显效果。 且通过吸入用药，总剂量不高，布地奈德入血后能够迅速失活，用药安全性高[10-11]。 近年来相关研究指出，白三烯在哮喘发生、发展的过程中起到重要作用，故考虑联合采用白三烯受体拮抗剂进行治疗，常用药物为孟鲁司特钠[12-13]。 该药物经口服用药后，能够特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，该药物对该受体的亲和力很强，能够阻断由肥大细胞、 嗜酸性粒细胞所分离的半胱氨酰白三烯， 进而阻断该类强效炎症介质和受体结合后引发的症状， 可有效弥补布地奈德对白三烯炎性介质抑制作用不理想的问题[14]。 另外，孟鲁司特钠能够有效抑制因炎性介质导致的血管通透性增加、支气管痉挛及炎性细胞浸润等问题， 可明显改善患者喘息症状， 并可抑制炎性细胞的增殖及气道结构重建，可缓解气道高反应性，对促进患者肺功能的提高有明显价值[15]。 此外，孟鲁司特钠也能够提高患者体内TH1 细胞炎症反应能力，并可抑制Th2 细胞免疫应答，继而维持Th1/Th2 的平衡，也能够提高患者免疫功能。通过布地奈德与孟鲁司特钠的联合应用，能够起到协同作用， 可弥补布地奈德对白三烯介导炎症反应作用不足的问题，可提高炎症控制效果，改善气道损伤，并能够纠正机体的免疫状态，对促进患者康复有显著意义。

该次研究中，观察组在联用孟鲁司特钠治疗后，总有效率较对照组高（93.33% vs 81.67%）（P＜0.05），证实孟鲁司特钠与布地奈德能够起到协同作用，通过联合应用可提高对支气管哮喘患者的治疗效果。何凌云[16]研究中，观察组联用白三烯受体拮抗剂治疗后，总有效率为93.02%，较对照组76.74%高（P＜0.05）， 证实了联用该药能促进患者症状的控制，有利于提高临床疗效。随着病情进展，支气管哮喘患者肺功能会进行性下降，进而影响预后，而该次研究中通过联用白三烯受体拮抗剂治疗后， 观察组FVC、FEV1、PEF 水平分别为（3.95±0.47）L、（3.10±0.49）L、（3.38±0.41）L/s，均高于对照组（P＜0.05），说明该用药方案可促进患者肺功能的恢复。原因考虑为，孟鲁司特钠有利于抑制呼吸系统的炎性细胞浸润， 并可控制患者的症状，故而有利于患者肺功能的恢复。许阳琼[17]研究中，观察组联用孟鲁司特钠与布地奈德治疗后，肺功能指标 FVC、FEV1、PEF 水平分别为（3.96±0.42）L、（3.09±0.49）L、（3.35±0.61）L/s，均大于对照组（P＜0.05）， 也佐证了该次方案对改善患者肺功能的作用。而治疗后，该研究中观察组SGRQ 评分在疾病影响、 呼吸症状、 活动受限3 个维度的评分分别为（32.25±3.73）分、（40.18±4.29）分、（39.72±4.45）分，均低于对照组（P＜0.05），则说明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗可有效提高患者的生活质量。 樊淑芳等[18]研究中，观察组联用孟鲁司特治疗后，SGRQ 评分在疾病影响、呼吸症状、活动受限3 个维度的评分分别为（31.77±4.20）分、（39.12±4.33）分、（39.10±5.11）分，均小于对照组（P＜0.05），也佐证了该次方案对提高患者生活质量的作用。

综上所述， 对轻度持续性支气管哮喘者予白三烯受体拮抗剂联合布地奈德治疗可提高临床疗效，有利于改善患者肺功能与生活质量，值得推广。