不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的效果

刘维衡

梁山县人民医院疼痛科，山东济宁 272600

现阶段临床中对呼吸系统疾病进行诊断治疗的过程中普遍会对患者采用支气管内镜检查， 可经过患者口或鼻将支气管镜置入到下呼吸道， 并通过患者的声门进入气管与支气管， 能够对气管与支气管病变进行直接观察， 结合患者的病变对其进行对应的检查治疗[1-3]。支气管内镜检查属于侵入式检查，极易导致患者出现恶心呕吐等应激反应。芬太尼、丙泊酚等不同组合复合麻醉的应用取得了显著的临床效果，根据相关研究表明，静脉麻醉的镇痛效果显著，能够确保支气管镜检查顺利进行。 右美托咪定具有镇痛、镇静以及抗焦虑等作用，在临床中得到了广泛应用[4-6]。 该院将选取 2019 年 6 月—2020 年 6 月期间在该院接收支气管镜检查的160 例患者作为研究对象， 针对不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收支气管镜检查的160 例患者作为研究对象，将患者按照入院顺序将其分为4 组，分别为 A 组、B 组、C 组以及对照组，每组 40 例， A 组男21 例，女 19 例；年龄 21～69 岁，平均（55.7±6.1）岁；平均体质量（64.3±5.6）kg。 B 组男 22 例，女 18 例；年龄 22～70 岁，平均（55.9±6.3）岁；平均体质量（64.7±5.3）kg。 C 组男 23 例，女 17 例；年龄 20～69 岁，平均（55.6±6.2）岁；平均体质量（64.5±5.2）kg。 对照组男20 例，女 20 例；年龄 20～71 岁，平均年龄（55.9±6.4）岁；平均体质量（64.7±5.1）kg。 将 4 组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会允许该研究进行，且患者及其家属均在知晓该研究具体内容的情况下签署同意书。

纳入标准：①患者一般资料完整；②该研究所选患者均符合无痛纤维支气管镜检查指征； ③患者首次接受无痛纤维支气管镜检查。

排除标准：①患者处于妊娠期或哺乳期；②患者对该院所用药物存在过敏情况； ③患者长时间使用镇痛或镇静药物；④患者患有精神类疾病，无法配合该研究。

1.2 方法

医护人员需叮嘱患者在术前8 h 禁食，术前4 h禁水， 当患者进入检查室后对患者的心电图、 舒张压。 收缩压、脉搏血氧饱和度以及心率进行监测。

A 组患者在进行麻醉前10 min 予以 0.3 μg/kg右美托咪定（国药准字H20110097；规格：2 mL:0.2 mg）微量泵输注，B 组予以 0.5 μg/kg，C 组予以 0.8 μg/kg，最后分别以 0.5 μg/（kg·h）的剂量持续泵注，直至完成检查，对照组进行麻醉前10 min 需要予以患者等量0.9%氯化钠注射液持续静脉泵注。 然后采用2 mg/kg 丙泊酚 （国药准字 H20040079），2.5 μg/kg 瑞芬太尼（国药准字H20030197）进行麻醉诱导，等待患者睫毛反射消失之后，将纤维支气管镜置入。在手术过程中应用85 mg/h 丙泊酚与0.3 mg/h 瑞芬太尼维持麻醉；手术过程中患者心率＜50 次/min，血压低于正常范围30%，可立即使用0.3 mg 阿托品（国药准字 H32020166） 或是 15 mg 麻黄碱 （国药准字H22020730）进行对症处理[7]。

1.3 观察指标

①记录4 组患者丙泊酚与瑞芬太尼的用量以及麻醉起效时间与麻醉苏醒时间。

②采用该科室自拟的 《患者临床满意度调查问卷》， 对患者诊疗满意度进行调查， 该量表总分为100 分，分值越高代表患者满意度越高。 ＞85 分代表患者满意；60～85 分代表患者一般满意；＜60 分代表患者不满意。

③对比4 组患者的不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效时间、苏醒时间对比

B 组患者的丙泊酚用量明显少于对照组， 差异有统计学意义 （t=11.543，P＜0.05）；B 组患者的瑞芬太尼用量明显少于对照组， 差异有统计学意义 （t=5.060，P＜0.05）；B 组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=19.524，P＜0.05）；B 组患者的苏醒时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=72.125，P＜0.05），见表 1。

表1 4 组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效时间、苏醒时间对比（）

表1 4 组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量以及麻醉起效时间、苏醒时间对比（）

注：*与对照组对比 P＜0.05；#与 A 组对比 P＜0.05

组别 丙泊酚用量（mg） 瑞芬太尼用量（mg） 麻醉起效时间（min） 苏醒时间（min）A 组（n=40）B 组（n=40）C 组（n=40）对照组（n=40）（5.1±0.3）*（4.5±0.2）*#（4.3±0.4）*#9.6±0.4（123.4±15.6）*（107.8±12.3）*#（106.1±11.2）*#144.2±15.7（0.7±0.3）*（0.5±0.3）*#（0.4±0.3）*#0.9±0.4（2.4±0.4）*（1.7±0.5）*#（1.6±0.3）*#3.5±0.3

2.2 4 组患者检查过程中和完成后的不良反应发生率对比

B 组检查过程中的不良反应发生显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.833，P＜0.05）；B 组检查完成后出现的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.658，P＜0.05），见表 2、见表 3。

表2 4 组患者检查过程中不良反应发生率对比[n（%）]

表3 4 组患者检查完成后不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 4 组患者满意度对比

B 组的满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=16.807，P＜0.05），见表 4。

表4 4 组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

目前临床中普遍选用纤维支气管镜对呼吸系统疾病进行检查，纤维支气管镜属于侵入性检查，因此极易引起患者出现应激反应， 由于患者会感受到异物感与刺激，从而导致患者产生体动，同时患者会出现呛咳、恶心呕吐等不良反应，对于检查的进行形成阻碍，严重影响到检查效率，更甚者可能会损伤患者的气管黏膜，使得患者出现低血压、心律失常以及心梗死等症状[8-11]。 患者在手术前情绪过于紧张焦虑会引起交感神经兴奋， 从而促使患者分泌大量的儿茶酚胺，造成患者应激反应敏感。目前临床中普遍选用丙泊酚作为静脉麻醉药物， 其优势主要体现在可充分镇静、起效快且容易苏醒。镇痛药物主要选用瑞芬太尼，其优势主要体现在起效快、容易代谢并且没有蓄积作用，因此，在进行无痛支气管镜检查的过程中普遍将丙泊酚联合瑞芬太尼应用于患者[12-14]。但是丙泊酚的应用能够降低患者心率，抑制患者呼吸，瑞芬太尼则具有抑制呼吸的作用， 因此两者联合使用可能会对患者的呼吸系统与心血管造成严重损伤，并且会增加存在呼吸循环系统疾病患者的麻醉风险。根据相关研究表明， 小剂量使用右美托咪定能够产生良好的镇静作用，能够有效缓解患者的焦虑情绪，与其他麻醉药物联合使用， 能够充分的发挥麻醉效果，并且右美托咪定对于呼吸系统的抑制作用较小，能够通过降低通气量和对支气管进行扩张的方式缓解患者在完成检查后出现的咳嗽症状[15-17]。该院结果表明，A 组麻醉起效时间与苏醒时间分别为 （2.4±0.4）、（5.1±0.3）min；B 组麻醉起效时间与苏醒时间分别为 （1.7±0.5）、（4.5±0.2）min、C 组麻醉起效时间与苏醒时间分别为 （1.6±0.3）、（4.3±0.4）min，A 组、B组与C 组的麻醉起效时间与苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05），且 B 组、C 组的麻醉起效时间与苏醒时间显著短于 A 组（P＜0.05），与周民等[18]的研究结果具有一致性，文章中指出“低剂量组的麻醉起效时间与苏醒时间分别为（1.6±1.3）、（4.9±1.4）min；中剂量组的麻醉起效时间与苏醒时间分别为 （1.3±0.5）、（4.3±0.2）min；高剂量组的麻醉起效时间与苏醒时间分别为（1.4±0.1）、（4.1±0.2）min；对照组的麻醉起效时间与苏醒时间分别为（3.4±0.6）、（8.1±1.2）min”，证明， 右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的应用效果显著， 能够有效缩短患者麻醉起效时间与苏醒时间。

综上所述，在进行无痛支气管镜检查的过程中，对患者应用0.5 μg/kg 右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的临床效果显著， 能够有效改善患者的各项临床指标，其不良反应发生率最低，具有较高的安全性，能提高患者满意度，具有较高的应用价值。