柴胡龙牡汤治疗精神分裂症的临床效果

吕志波

山东省烟台市牟平区皮肤病结核病精神病防治院中医科，山东烟台 264100

精神分裂症在临床上属于一种常见的精神类疾病，目前，该病的发病机制仍不明确，但有研究人员表示与患者承受的生活压力、工作压力等方面相关，患者患得此症后会在思维、行为、情感以及感知等方面发生异常，现阶段，此病在临床中尚无根治疗法，并且病程迁延，病症发作的反复性表现也比较突出，通常会采取长期药物治疗的方式来控制患者的病情，使患者症状得以减轻，在临床治疗方面，采用的药物主要是利培酮、氯丙嗪、氯氮平等常规西药，但患者在使用西药治疗过程中容易出现一些不良反应，导致其治疗受到一定程度的影响，随着祖国传统医学的发展以及中西医结合治疗在临床中应用发展，中医中药治疗得以应用于此病临床治疗之中，其中柴胡龙牡汤便是一种对症的治疗药剂， 为了探讨柴胡龙牡汤在精神分裂症患者治疗中的应用效果，该次选取该院 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的124 例精神分裂症患者为研究对象展开研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124 例精神分裂症患者为研究对象展开研究， 将其随机均等划分为观察组和对照组，其中，观察组男 36 例，女 26 例；年龄 26～61 岁，平均（43.73±4.38）岁；病程 1～6 年，平均（2.78±0.28）年。 对照组男 37 例，女 25 例；年龄 24～62 岁，平均（43.46±4.35）岁；病程 1～5 年，平均（2.73±0.26）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已获医学伦理委员会同意。

纳入标准： 所有患者均符合精神分裂症相关诊断标准[1]；患者入院时的 BPRS 评分均＞70 分；所有患者或是其家属均已完成知情同意书的签署。

排除标准：存在严重的器质性疾病者；存在智力障碍者；对研究使用的药物过敏者；在治疗前采用其他药物治疗的者：治疗中断者。

1.2 方法

对照组实施常规西药治疗， 给予患者服用利培酮片（国药准字H20010309），该药物初始服用剂量应为 1 mg/次，1 次/d。 持续使用 1 周之后，需要调整用药剂量，可调整至2～4 mg/d，用药第 2 周之后，可再将用药剂量调整至4～6 mg/d， 该组患者均持续治疗2 个月。

观察组同时采用柴胡龙牡汤施治， 该汤剂组方为龙骨 30 g、牡蛎 30 g、丹参 20 g、党参 20 g、菊花15 g、川芎 15 g、半夏 15 g、茯苓 15 g、柴胡 15 g、大黄 15 g、大枣 12 g、桂枝 12 g、生姜 10 g。对不同病症患者实施加减治疗，阴虚火旺证患者，需要在基础组方中加入麦冬、玄参以及生地；痰气郁结证患者，需要在基础组方中加入石菖蒲、郁金以及胆南星；气血凝滞证患者，需要在基础组方中加入桃仁、红花以及赤芍。 以上药物需用水煎服，每日可煎1 剂，一剂药分三等分，分别在早晨、中午和晚上服用，该组患者均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

该研究所选观察指标包括总有效率、 治疗前后的简明神经病评定量表（BPRS）评分以及治疗后2、4、6 周的副反应量表 （TESS） 评分。 ①BPRS 评分：BPRS 评分主要是对精神分裂患者的病情进行评估，该量表中主要包含5 项内容， 分别为患者思维存在的障碍，患者存在猜疑，患者缺乏活力、激活性以及患者存在的忧郁感和焦虑感，5 项指标每项20 分，满分100 分，且分数与患者病情程度成反比[2]。 ②总有效率： 总有效率可按照疗效标准以及BPRS 评分划分为显效、有效以及无效。 其中，显效指的是患者通过治疗之后， 其BPRS 评分的下降幅度＞75%，并且能够自主参与一些活动； 有效指的是患者经治疗之后， 其BPRS 评分的下降幅度在50%～75%之间，患者在护理人员或是其家属的陪同下能够从事一些活动；无效指的是患者经治疗之后，其BPRS 评分先降幅度＜50%，患者的病情未发生好转，无法自主或是通过他人陪同下参与活动[3]。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。③TESS 评分：该量表共分为6 项内容， 分别是神经行为毒性、 神经系统、化验、心血管系统、自主神经系统以及其他。每一项内容分为若干子项目， 这些子项目的内容即用药后的副反应，各子项目均与其母项目对应，最后对各项目进行总评，总评分为总评A 和总评B，其中，总评A 表示对患者副反应严重度进行的评价， 总评B代表对患者的痛苦程度进行评价， 对结果进行总评时是按照四级评分法来进行评价的，其中“0”代表“无”，“1”代表“轻”，“2”代表“中”，“3”代表“重”，说明分数越高，患者存在的副反应越为强烈[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间进行t检验，组内进行配对t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BPRS 评分对比

治疗前，两组BPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 BPRS 评分均低于治疗前，且观察组的BPRS 评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后 BPRS 评分对比[（）,分]

表1 两组患者治疗前后 BPRS 评分对比[（）,分]

组别 治疗前BPRS 评分治疗后BPRS 评分 t 值 P 值观察组（n=62）对照组（n=62）t 值P 值78.12±7.82 78.06±7.81 0.043 0.966 41.36±4.13 57.24±5.73-17.703<0.001 32.730 16.924<0.001<0.001

2.2 两组患者疗效对比

观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗后 2、4、6 周 TESS 评分对比

观察组治疗后 2、4、6 周的 TESS（总评 A、总评B）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后 2、4、6 周 TESS 评分对比[（）,分]

表3 两组患者治疗后 2、4、6 周 TESS 评分对比[（）,分]

组别观察组（n=62）对照组（n=62）t 值P 值治疗后2 周总评A 总评B治疗后4 周总评A 总评B 0.74±0.07 1.64±0.16-40.578<0.001 0.81±0.08 1.71±0.17-37.718<0.001 0.82±0.08 1.69±0.17-36.461<0.001 0.86±0.09 1.74±0.18-34.431<0.001治疗后6 周总评A 总评B 0.78±0.08 1.76±0.18-39.175<0.001 0.80±0.08 1.82±0.19-38.958<0.001

3 讨论

精神分裂症的病程比较长，且易反复，目前尚无治愈方法，通常采用药物施治。 当患者发病后，不仅会对其身心健康产生严重的不良影响， 而且还会对社会及家庭造成严重的负担[5]。当前针对精神分裂症开展临床治疗工作中，西医疗法仍是主流，临床使用的药物多为二代抗精神病药物， 常用的药物包括利培酮、奥氮平以及喹硫平等，此外，临床还采取电抽搐疗法来对此症治疗[6]。该研究中对照组采用利培酮进行治疗，该药物是苯并异噁唑的一种衍生物，其与5-HT2（5-羟色胺2）受体具有较高的亲和力，同时也与多巴胺D2 受体具有较高的亲和力， 所以利培酮属于强力的D2 受体拮抗剂， 可缓解精神分裂症症状，对中枢系统产生的5-HT 加以平衡，并对多巴胺产生有效的拮抗性， 使锥体外不良反应得以有效减少[7]，所以对精神分裂症症状的缓解发挥着一定的效用，虽然采取西药治疗能够缓解患者的病情，并且见效较快， 但在长期用药过程中容易出现一系列不良反应，导致其治疗及身体健康仍会受到影响，并且单独采用西药治疗，长期疗效也并不是非常理想[8]，因此， 针对精神分裂症患者治疗仍需要探求一种合理有效的治疗方法。

随着祖国传统医学的发展， 中医中药得以应用于精神分裂症临床治疗之中， 并形成中西医结合治疗的特色疗法。中医学认为，精神分裂症在中医临床中属于“癫狂”“狂证”范畴[9]，其主要病因在于受人的“七情”所伤，例如，人们在日常生活中经常会出现悲喜交加、忧心忡忡、思虑不遂等情绪状态[10]，而人的情志往往会造成其自身的心肝、 脏脾等功能出现一定程度的失调，久而久之便会导致阴阳失衡，继而出现血瘀、上火、气郁、气滞等一系列病理状态，从而导致患者心窍受到蒙蔽，进而造成其出现精神失常[11]。针对此病症治疗应该以泻火祛瘀、疏肝解郁、安神定志以及泻热通阳为主要治疗目标， 柴胡龙牡汤是张仲景著作《伤寒论》中提及的药方，该方通常用于邪气弥漫、少阳等病症患者，可发挥和解少阳、通阳泻热、镇静安神之功效，能够针对精神分裂症的症结实现对症治疗[12]。 在该研究使用的柴胡龙牡汤组方之中，龙骨和茯苓能够发挥镇心安神的功效，菊花具有散热明目之效用，党参可实现补血生津，丹参具有清心静志、活血化瘀之功效，牡蛎能够宁气安神、平肝潜阳，桂枝可实现温经通络，柴胡能解郁疏肝，可实现养血益气，生姜可活血化瘀、驱寒通络，以上诸药合剂，能够实现治疗目标，从而发挥良好的治疗效果[13-15]。同时，由于精神分裂症存在不同证型，该研究采用了柴胡龙牡汤加减治疗，实现了对症下药治疗，能够更好地发挥该组方在治疗中的作用和疗效[16]。将柴胡龙牡汤加减治疗结合西药治疗， 能够实现中西药结合的优势互补，在保证症状缓解、见效快的基础上，使治疗效果更加稳定，并且还能够减轻患者对西药的依赖性，治疗效果更加稳定、可靠[17]。 此外，将该中药组方与西药结合应用能够减少西药使用剂量，从而减少因西药治疗产生的不良反应[18]，提升治疗安全性。

该研究开展过程中，对照组采用利培酮治疗，观察组在其基础上应用了柴胡龙牡汤施治，结果显示：观察组治疗后的BPRS 评分更加优于对照组， 说明通过联合用药能够有效地降低患者的病症严重程度，使患者的病情保持在一个相对稳定的状态[19]；观察组的总有效率可达到96.78%优于对照组的总有效率66.13%（P＜0.05），说明观察组经联合用药能够更好地提升疗效,景玉清[20]在对此课题研究中也采用了柴胡龙牡汤对研究组患者施治， 得出研究组总有效率为 94.6%，高于对照组的 78.4%（P＜0.05），这与该研究结果一致； 观察组治疗后 2、4、6 周的TESS（总评 A、总评 B）评分均低于对照组（P＜0.05）。 该结果说明联合用药对不良反应控制的效果比较良好，与对照组单纯西药治疗对比， 能够明显降低不良反应的发生， 提升了精神分裂症患者治疗过程中的安全性， 从而为此病症疗效的提升发挥重要的保障作用[21-22]。

综上所述，在采用西药治疗精神分裂症过程中，将柴胡龙牡汤同时应用于此病症的治疗， 能够对精神分裂症患者产生更加有效的疗效， 并且还可以改善患者的病症，提升疗效的稳定性，且在采用联合用药治疗的过程中还能够减少因治疗产的各种不良反应，联合用药具有较高的安全性，对于稳定疗效也发挥着一定的作用减轻患者的痛苦。