根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎的临床探究
2022-06-13韩梅
韩梅
淄博市妇幼保健院儿童保健科,山东淄博 255000
牙髓病是一种炎症性口腔疾病, 该病是由物理或化学刺激,微生物感染等引起的,并且容易蔓延到牙齿根尖部位,从而出现根尖周炎[1-2]。牙髓急性炎症时,会造成髓腔压力升高以及神经压迫,加上炎性渗出物的刺激,从而使得患儿牙龈有夜间痛,阵发痛及自发痛等剧烈的疼痛, 对患儿的日常生活与睡眠质量造成严重的影响[3-4]。 在目前对牙髓感染与牙髓坏死较为有效的手术方式就是根管填充疗法, 该方式在对牙齿保留的同时,还可以与拔牙术进行互补,根管填充疗法成为了主要治疗牙髓病与根尖周炎的手术方法[5-6]。而该手术可供选择的填充材料非常多,哪种材料最好还没有统一的定论,文章通过选取2019年5 月—2021 年5 月该院收治的 100 例牙髓病及根尖周炎患儿作为研究对象, 研究应用环氧树脂糊剂的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医学伦理委员会审核批准, 回顾性选取该院收治的100 例牙髓病及根尖周炎患儿作为研究对象,按照不同的治疗方法分成干预组与参照组,每组50 例。 参照组男 30 例,女 20 例;年龄 9~14 岁,平均(10.32±1.46)岁。 干预组男 28 例,女 22 例;年龄 10~14 岁,平均(10.56.68±1.57)岁。干预组与参照组的患儿一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准: ①根尖周阴影经过检查在5 mm 及以下的患儿;②没有髓腔钙化,髓石的症状的患儿;③签有知情同意书的患儿。排除标准:①严重的牙周疾病的患儿;②精神认知障碍的患儿。
1.2 方法
患儿入院后,先进行X 线片检查,对根管,根尖及牙髓状态进行观察, 根管长度采用日本Root ZX根管测量仪进行确定, 行根管扩大需要应用扩大针进行处理, 对根管中残髓与坏死组织彻底的进行清除,之后进行反复冲洗并用根管棉捻吸干处理。干预组与参照组的患儿都采用根管填充疗法, 其中干预组的患儿采取环氧树脂类糊剂+牙胶尖填充进行治疗,为了保证患牙没有异味与疼痛,需要对根部进行消毒处理,采用螺旋输送器均匀地对糊剂进行加压,在根管内壁缓慢地注入并慢慢退出, 直到把根管填充满为止, 之后在解剖性根尖孔处把主牙尖插入其中, 停留30 s 的时间之后再把副牙胶尖缓慢加入,对根管的填充一定要保证紧实严密。 参照组的患儿采取氢氧化钙糊剂+牙胶尖填充进行治疗,其手术操作方式和干预组是相同的。
1.3 观察指标
比较治疗前后干预组与参照组患儿的血清炎性因子表达水平,包括白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6 (IL-6)、C 反应蛋白 (hs-CRP) 及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
比较干预组与参照组患儿的根管治疗期间急症的发生情况(IAE),根据临床观察以及患儿主诉把疼痛分为3 级,0 级表示没有疼痛感以及其他不适;Ⅰ级表示微疼但可以自行缓解,不需要进行处理;Ⅱ级表示疼痛感比较明显,需要进行药物止痛;Ⅲ级表示疼痛感剧烈,并由局部肿胀充血的情况,需要及时的进行处理。 IAE 发生率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/总例数×100.00%。
比较干预组与参照组患儿的治疗效果, 效果分为以下几种情况:①优:根管形态与咀嚼功能恢复正常,患牙炎症,红肿以及疼痛情况消失,经过X 线片检查显示牙片根尖低密度影减小。 ②良:根管清洁,干燥度良好,能够简单地进行咀嚼与咬牙,患牙炎症有明显改善,经过X 线片检查牙片根尖低密度影没有变化。③差:没有达到以上的标准即为差。 总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以()表示,组间差异比较采用t 检验;计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后干预组与参照组患儿的血清炎性因子表达水平比较
干预组与参照组患儿的 IL-4、IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后,IL-4 水平对比治疗前有所升高,IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平对比治疗前都有所下降,干预组患儿的IL-4 水平高于参照组,IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 治疗前后两组患儿的血清炎性因子表达水平比较()
表1 治疗前后两组患儿的血清炎性因子表达水平比较()
注:与治疗前对比,*P<0.05
组别IL-4(ng/L)治疗前 治疗后IL-6(mg/g)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/g)治疗前 治疗后参照组(n=50)干预组(n=50)t 值P 值28.51±3.51 29.04±3.26 0.782 0.436(49.73±5.12)*(63.59±6.31)*12.061<0.001 1.74±0.49 1.75±0.52 0.099 0.921(1.31±0.22)*(1.21±0.18)*2.488 0.015 2.39±0.58 2.41±0.59 0.171 0.865(1.56±0.31)*(1.34±0.28)*3.724<0.001 TNF-α(mg/g)治疗前 治疗后6.32±1.79 6.29±1.74 0.085 0.932(4.76±1.25)*(3.67±1.03)*4.759<0.001
2.2 干预组与参照组患儿的IAE 发生率比较
参照组患儿的IAE 发生率为64.00%,干预组患儿的IAE 发生率为52.00%,差异无统计学意义(P>0.05),见表 2。
表2 两组患儿的IAE 发生率比较[n(%)]
2.3 干预组与参照组患儿的治疗效果比较
干预组患儿的总有效率为98.00%, 高于参照组患儿的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组患儿的治疗效果比较[n(%)]
3 讨论
现阶段对于牙根感染与牙髓坏死在临床中其治疗方式较为常用的就是好根管填充疗法, 也被称为牙髓治疗[7-8]。该手术的思路就是把根管中的残髓,坏死组织充分进行清除,之后选择合适的填充材料来进行填充, 主要是起到促进根尖周病变愈合以及预防感染的作用。 而填充材料的选择会对手术的效果及并发症起到决定性的作用[9-10]。最近几年,填充材料的研究不断完善,效果越来越好,但是对于患儿疼痛这个问题始终都没有办法良好解决[11-12]。在填充之后比较常见的问题是疼痛, 主要是在填充后24 h 内出现, 对患儿的进食咀嚼功能以及咬合功能造成严重的影响, 而更为严重的还可能会引起急性蜂窝组织炎等疾病[13-14]。对于术后出现疼痛主要有以下3 个原因:①注入填充材料之后,会压迫牙尖周围组织从而导致疼痛产生;②与手术中医生操作器械的原因有关;③填充材料刺激根尖组织,导致有比较多的渗出物出现从而产生疼痛。所以,填充材料要有很好的稳定性、生物相容性,能被根尖组织吸收,并且还能够不刺激机体,同时又要有抗菌抑炎的作用,这才是最理想的根管填充材料[15]。
在临床中氢氧化钠糊剂是常用的填充材料,该材料中的氨基能在根管部位充分的扩散, 从而产生降低细菌脂多糖,抗菌消炎等作用,还能够起到抑制炎症,减轻疼痛作用[16]。 环氧树脂类糊剂是一种新型的填充材料,含有硅油,缓慢注入后,有很好的渗透性及流动性,热膨胀系数也与牙体组织非常接近。该成分有着非常强的粘接力,并且在填充后,其生物相容性与稳定性都比较好, 而抗菌抑炎的作用是通过释放低浓度的甲醛产生的[17]。 在该病中,牙菌斑微生物感染能够改变血液中的炎性因子细胞的表达,这是病情发展最主要的原因。 在抗菌抑炎的作用上环氧树脂类糊剂要优于氢氧化钙糊剂。 大量淋巴细胞浸润刺激IL-6,TNF-α 等细胞因子释放可能会导致根管病变患儿病灶区的炎症因子活性升高。 而通过环氧树脂类糊剂进行治疗, 能够有效改善病灶区亲环蛋白A 与炎性因子, 起到显著的抑制炎症反应,减轻术后疼痛以及组织刺激等。
邓志武[18]对牙髓病及根尖周炎60 位患者研究表明, 两组治疗前血清 IL-4、IL-6、TNF-α 和 hs-CRP 水平相近(P>0.05),治疗后,两组血清 IL-4 水平均显著升高,IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均显著下降(P<0.05), 观察组治疗后血清IL-4 水平高于对照组,IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于对照组 (P<0.05),观察组有效率为94.04%, 高于对照组的73.33%(P<0.05),与该研究结果基本一致。 该次研究结果显示,干治疗前预组与参照组患儿的IL-4、IL-6、hs-CRP及 TNF-α 水平相近(P>0.05)。 治疗后,IL-4 水平对比治疗前都有所升高,IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平对比治疗前都有所下降,治疗后,干预组患儿的IL-4 水平高于参照组,IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于参照组 (P<0.05)。 参照组患儿的 IAE 发生率为64.00%,高于干预组的 52.00%(P<0.05)。 干预组患儿的总有效率为98.00%,高于参照组的60.00%(P<0.05)。
综上所述, 对于牙髓病及根尖周炎的患儿采取根管填充环氧树脂类糊剂的治疗方式其效果比较显著,能够对患儿的炎症反应起到抑制的作用,减轻患儿的疼痛,从而增强患儿的治疗效果。