观察臂丛神经麻醉下手法治疗肩周炎疾病的临床效果

曹乐卿

新泰市第二人民医院麻醉科，山东泰安 271219

肩周炎是一种发病率较高的肩关节疾病， 主要发病群体为老年人， 随着我国人口老龄化的不断发展，加上人们生活方式的改变，导致该疾病的发病率逐年上升，急需有效方式进行防治[1-2]。该疾病的主要特征为肩关节疼痛、功能障碍，通常治疗方式为按摩、针灸等，但疗效并不理想[3]。近年来，臂丛神经麻醉下手法被用于肩颈功能障碍疾病领域， 并取得良好疗效[4-6]；基于此，该文对 2019 年 2 月—2021 年 10 月期间在该院治疗的80 例肩周炎疾病患者进行研究，探讨臂丛神经麻醉下手法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的80 例肩周炎疾病患者作为研究对象， 利用随机抽样法将研究对象分为例数相等的两组，其中常规组男21 例，女19 例；年龄 29~64岁，平均（47.30±12.14）岁；病程 1~8 年，平均（4.21±2.15）年；左侧、右侧例数分别为 22 例、18 例。研究组男 22 例， 女 18 例； 年龄 28~66 岁， 平均 （47.30±17.12）岁；病程 2~7 年，平均（4.59±1.08）年；左侧、右侧例数分别为23 例、17 例。 两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该项研究已经获取医学伦理委员会批准。纳入标准：①单侧发病、没有明确外伤史、具有独立思考能力、能够正常沟通； ②患者对该研究知情， 并签订同意协议书。排除标准：①不能耐受麻醉者；②妊娠期、哺乳期患者； ③血液系统疾病患者； ④严重心肝功能不全者；⑤精神疾病患者；视听障碍者；骨肿瘤、骨折疏松者；⑥中途退出研究者、资料不完整者。

1.2 方法

常规组患者采取常规小针刀疗法，体位为坐位，在肩周部位找出压痛显著点和粘连显著点， 各作阻滞麻醉，小针刀刺入骨面，对易粘连部位进行肌筋膜与肌腱横剥松解，彻底松解粘连点后，治疗完成，术后每天进行功能训练。10 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

研究组为患者使用臂丛神经麻醉下手法治疗，患者采取仰卧姿势，头朝对侧后仰，垂直做皮丘，于前中斜角肌间隙，将注射针推进，方向和部位为肌间沟朝下、后内，将肌膜穿透，再通过利多卡因进行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完成后，先内外旋转肱骨头，之后外展上臂，做后伸、内收动作，并注意有无肩关节粘连带撕裂情况，重复5~10 次，至肩关节活动度理想。松解后于关节腔内注射激素混合液，术后告知患者如何进行肩外展上举、后伸、扩胸等动作，4 次/d，20~30 min/次。 10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程。

1.3 观察指标

对患者肩关节活动度、疼痛改善情况、治疗有效率情况进行观察。 ①治疗有效率包括痊愈、显效、有效、无效4 个方面，通过《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎诊断标准进行治疗效果评定。痊愈，即肩功能正常，没有痛感，活动不受限制；显效指患者肩功能明显改善，存在轻微痛感，活动受限情况缩减；有效，即肩功能存在一定好转，痛感减少，活动受限情况缩减；无效指患者没有达到上述指标，甚至肩功能损伤、痛感更加严重。 总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 ②疼痛改善情况通过简化McGill 疼痛量表进行评定，包括疼痛分级指数评定（PRI）、疼痛强度评定（PPI）、视觉模拟量表（VAS）3 个方面，分值越高表明痛感越强。 ③肩关节活动度通过肩关节主动外展、前屈、后伸活动度进行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组疗效优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组肩关节活动度比较

肩关节活动度方面对比，研究组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肩关节活动度的比较[（），°]

表2 两组患者肩关节活动度的比较[（），°]

组别常规组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值外展治疗前 治疗后前屈治疗前 治疗后65.10±8.35 63.17±9.16 0.984 0.327 109.64±14.68 136.58±13.91 8.425<0.001 41.12±7.18 42.44±8.02 0.775 0.440 103.70±15.10 139.58±12.48 11.583<0.001后伸治疗前 治疗后14.42±3.28 13.75±4.44 0.767 0.445 35.60±6.61 40.88±5.69 3.828<0.001

2.3 两组疼痛症状改善情况比较

研究组疼痛症状改善情况优于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者疼痛症状改善情况比较[（），分]

表3 两组患者疼痛症状改善情况比较[（），分]

组别常规组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值VAS 评分治疗前 治疗后PPI 评分治疗前 治疗后6.46±1.38 6.74±1.69 0.811 0.419 4.44±1.16 3.25±1.58 3.839<0.001 8.55±0.99 8.77±0.87 1.055 0.294 4.33±1.05 3.66±0.44 3.722<0.001 PRI 评分治疗前 治疗后8.77±1.22 8.88±0.99 0.442 0.659 4.22±0.99 3.33±0.88 4.249<0.001

3 讨论

肩周炎是由长久肌肉劳损引起无菌性炎症后，导致肩关节周围组织粘连， 进而产生的肩关节功能障碍，具有疗程久、治疗难度大的特征，临床常用治疗方式包括口服镇痛药、针灸、肌松药、推拿等，但经临床实践证实，治疗效果并不理想，最近几年，新兴的臂丛神经麻醉下手法逐渐应用于该疾病的治疗当中，并获取良好临床效果，应用广泛[7-9]。

中医认为，肩周炎属于肩痹范畴，为痹症，中医治疗以松解粘连、促进经络气血畅通为主，中医治疗中，比较典型的治疗方式为小针刀治疗，该疗法属于中西医结合方式，在骨面插入小针刀，解除关节内软组织等结构粘连情况，从而促进肩关节功能恢复，但对于神经水肿、 炎症改善方面， 小针刀治疗效果较弱，治疗具有局限性[10-12]。

臂丛神经麻醉下手法治疗， 通过麻醉药物进行局部阻滞麻醉，可以即刻解除疼痛，并松弛肌肉，改善痉挛情况， 患者可以在无痛情况下开展肩关节手法松解[13]。 有关报道显示，臂丛神经麻醉下手法治疗该疾病，效果更加显著[14]。在叶有才[15]的研究当中，肩周炎患者通过臂丛神经麻醉下手法治疗后， 其治疗有效率为95.65%，高于常规小针刀治疗效果，而在该文研究中，研究组治疗有效率为97.50%，高于常规组（P＜0.05），和上述研究结果一致，表明肩周炎疾病患者使用臂丛神经麻醉下手法治疗， 可以提高治疗效果，疗效显著。

臂丛神经麻醉下手法治疗过程中， 为患者使用麻醉药物止痛，并给予抗炎药物治疗，可以减少患者炎症，利于关节活动度更快改善，也可以减少患者术后痛感[16]。 臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术快速简便，患者经治疗后，肩周肌肉与韧带松弛良好，且患者没有痛苦，肩关节活动度恢复迅速，联合关节腔内注射消炎镇痛液能够产生止痛、 减轻炎性反应的作用，最终达到促进肩关节功能恢复的目的[17]。 在常红侠等[18]的研究当中，肩周炎患者使用臂丛神经阻滞麻醉下手法治疗后， 患者的肩关节活动度中前屈（133.4±6.2）°、外展（137.8±5.2）°、后伸（40.7±2.4）°，均高于对照组，而该文研究中，研究组肩关节活动度中外展（136.58±13.91）°、前屈（139.58±12.48）°、后伸（40.88±5.69）°，均高于常规组（P＜0.05），和常红侠等的研究结果一致， 该疾病患者通过臂丛神经麻醉下手法进行治疗， 对于其关节功能的改善具有明显效果，能够增加关节活动度。 并且，在常红侠等的研究当中，研究组患者治疗后的疼痛评分为（3.1±0.1）分，低于对照组， 在该文研究中， 研究组 VAS 评分（3.25±1.58） 分、PPI 评分 （3.66±0.44） 分、PRI 评分（3.33±0.88）分，均低于常规组（P＜0.05），和常红侠等的研究结果一致， 说明该治疗手法不但可以改善患者肩关节功能，还可以减轻患者疼痛程度，治疗优势显著。

综上所述，为肩周炎疾病患者使用臂丛神经麻醉下手法治疗，能够增加患者肩关节活动范围，缓解患者疼痛症状，治疗效果理想，值得临床大力推广。