米力农联合无创呼吸辅助通气治疗充血性心力衰竭的临床研究

王振雷

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261000

充血性心力衰竭（CHP）是心血管内科常见的临床疾病，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，加上组织、器官血液灌注不足， 同时出现肺循环和或体循环淤血的一种心脏终末期综合征[1-2]。 疾病在发展过程中可能会出现明显的变化，也可能与心功能状况不相符，总之，及时的采取治疗措施并加强预防对控制疾病发展是非常关键的[3-4]。针对充血性CHP 常见的治疗包括利尿剂、β 受体阻滞剂、维持水电解质等治疗，虽然能进一步改善症状、控制心率，但是未达到预期疗效，还需要寻找更有效的治疗方案[5-6]。目前，在常规治疗的基础上采用米力农治疗，该药具有扩张血管的作用，还能减轻心脏负荷，但患者可能会出现一些不良反应，实施效果不佳。为了弥补米力农药物的缺陷，在应用基础上加用了无创呼吸辅助通气治疗， 两者联合应用取得了显著的效果，改善了心功能和凝血功能，控制心率，安全性高，对加快患者康复具有重要的意义[7]。为了研究米力农联合无创呼吸辅助通气治疗充血性心力衰竭的临床效果，以及对患者凝血功能的影响，选择该院2018 年7 月—2021 年7 月期间收治的80例患者作为研究对象进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例充血性心力衰竭患者视为观察对象，按抽签法随机划分为两组，每组40 例。研究组中男 22 例、女 18 例；年龄32~73 岁，平均年龄（62.14±5.25）岁；平均（2.45±1.12）年。 对照组中男20 例，女 20 例；年龄 31~74 岁，平均年龄（62.21±5.18）岁；平均病程（2.36±1.23）年。 两组在性别、年龄等在所记录的资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过该院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的充血性心力衰竭诊断标准[8]，表现为左室增大、左室收缩末期容量增加、LVEF≤45%、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心脏结构或功能异常；该研究取得患者的同意和支持，并签署知情同意书。排除标准：患者存在合并性心功能疾病或重大器质性疾病；对治疗方案不耐受者。

1.3 方法

两组开展治疗前还需要给予利尿剂、强心、扩血管、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡吸氧等常规治疗，然后进行下一步治疗[9-10]。

对照组给予米力农（国药准字H20113375）注射治疗，用法用量：静脉注射，负荷量50 μg/kg，静脉注射 10 min，然后以 0.5 μg/(kg·min)进行静脉泵入，观察有无不良反应出现[11-12]。

研究组给予米力农联合无创呼吸辅助通气治疗，米力农治疗方法同对照组，然后开展无创呼吸辅助通气治疗， 选择好呼吸机通气仪， 调整患者的体位，并选择合适的（鼻）罩，用软帽固定，对紧固带进行调节确保不漏气，氧流量设置为10 L/min,调整工作模式S/T，氧气气道正压初始为6 cmH2O,患者适应同步后， 可以调整气压到106 cmH2O， 频率设为10次/min，连续治疗 1 周[13-14]。

1.4 观察指标

①对比两组的治疗效果，显效：临床症状消失，心功能、凝血功能恢复正常，无不良反应出现；有效:临床症状消失， 心功能、 凝血功能指标逐渐恢复正常，无不良反应发生；无效：病情加重，各项指标没有好转。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

②比较治疗前后的心功能指标(LVESD、LVEF、LVEDD)、心率 (HR)、血浆 N 末端脑利钠肽原 (NT-pro-BNP)、同型半胱氨酸 (Hcy) 水平和凝血功能[P-selectin、D-D 和 vWF)， 抽取次日清晨空腹状态下静脉血3 mL，进行离心操作，并采用血浆全自动免疫分析仪对NTpro-BNP 指标进行检测，采用双试剂循环酶法检测血清 Hcy 水平，心功能指标采用超声心动图进行检查， 采用凝血分析仪对凝血指标进行检测，并统计治疗前后的指标改善情况。

③观察两组治疗后的血气指标，包括pH 值、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)，其中PaCO2正常值 35~48 mmHg，PaO2正常值 75~100 mmHg。

④分析两组的不良反应，包括恶心、室性心律失常。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组的治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较（）

指标 时间 研究组（n=40） 对照组（n=40）t 值 P 值LVESD（mm）LVEF（%）LVEDD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后65.24±6.32 52.68±5.54 32.17±6.62 47.24±4.15 62.54±4.32 48.76±4.13 65.32±6.21 58.12±5.34 32.12±6.71 38.52±3.42 62.47±4.42 56.87±4.21 0.057 4.471 0.034 10.260 0.072 8.697 0.955<0.001 0.973<0.001 0.943<0.001

2.3 两组患者治疗前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比较

治疗后，研究组患者 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比较（）

表3 两组患者治疗前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比较（）

指标HR（次/min）NTpro-BNP（ng/L）Hcy（mg/L）时间 研究组（n=40） 对照组（n=40）t 值 P 值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后108.16±13.32 72.65±6.54 1 034.17±112.68 217.23±60.15 24.32±6.85 14.26±5.78 108.27±13.21 82.18±8.14 1 034.12±112.73 402.52±60.67 24.21±6.92 18.97±5.63 0.037 5.772 0.001 13.720 0.071 3.692 0.971<0.001 0.998<0.001 0.943<0.001

2.4 两组患者治疗前后的凝血指标比较

治疗后，研究组的凝血指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者治疗前后的凝血指标比较（）

表4 两组患者治疗前后的凝血指标比较（）

指标P-selectin（mg/ML）D-D（mg/L）vWF（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=40） 对照组（n=40）30.12±3.32 14.52±3.54 3.17±2.68 0.43±0.15 263.85±38.63 120.94±26.63 30.27±3.21 20.18±3.42 3.13±2.75 0.87±0.23 263.78±38.91 157.26±28.76 t 值 P 值0.205 7.273 0.066 10.130 0.008 5.861 0.838<0.001 0.948<0.001 0.994<0.001

2.5 两组患者治疗后血气指标比较

治疗后两组的pH、PaCO2、PaO2血气指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者治疗后的血气指标比较[（），mmHg]

表5 两组患者治疗后的血气指标比较[（），mmHg]

组别 pH PaCO2 PaO2研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值7.12±0.43 6.26±0.15 11.943<0.001 40.25±6.35 56.56±7.24 10.711<0.001 90.46±6.54 77.52±7.63 8.144<0.001

2.6 两组患者的不良反应比较

研究组未出现不良反应， 对照组出现1 例室性心律失常，发生率分别为0.0%、2.5%，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.013，P=0.314）。

3 讨论

充血性心力衰竭的发病率一直居高， 对患者的身心健康造成了严重的威胁。 该病实际上是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症， 其特点为左室肥厚或扩张，一般在临床中表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等，大大降低了患者的生活水平。 为了防止疾病发展， 还需要及时采取有效的治疗措施， 控制心率、改善临床症状[15]。

现阶段， 针对该病常规的治疗包括利尿剂、强心、抗血管等，虽然能改善临床症状，但是效果不理想。 为了进一步提高治疗效果， 又加用了米力农治疗，该药属于磷酸二酯酶抑制剂，可以通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，增加细胞内钙，增强心肌收缩力和心排血量。 总之，该药具有正性肌力作用和血管扩张作用，可以降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对控制心率无明显的作用，虽取得了一定效果，但未达到预期作用[16-17]。 有文献指出， 米力农联合无创呼吸辅助通气治疗具有显著的效果，无创呼吸辅助通气能帮助患者增强气道压力，调节左心室充盈， 能有效的增强心功能。 血浆NT-pro-BNP 是心室功能不良的一个特异性指标， 可以评估心力衰竭的严重程度， 米力农联合无创呼吸辅助通气治疗后，血浆NTpro-BNP 明显降低，说明应用效果显著。该次研究结果证实，研究组的总有效率97.5%高于对照组 75.0%（P＜0.05），与梁莹等[18]的研究结果具有一致性， 文章指出对照组临床有效率为84.3%, 显著低于治疗组的 93.6%（P＜0.05）， 充分说明， 米力农联合无创呼吸辅助通气治疗在充血性心力衰竭中效果突出，提高了有效率；研究组治疗后的心功能指标、HR、NTpro-BNP、Hcy、凝血指标以及血气指标都优于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 说明联合治疗提高了有效率， 控制了心率， 改善了心功能和凝血功指标，安全性高，对患者具有重要的意义。

综上所述， 米力农联合无创呼吸辅助通气治疗在充血性心力衰竭中具有显著的效果， 能改善心功能和凝血功能，控制心率，降低NTpro-BNP 水平，安全性高。