下呼吸道感染多重耐药革兰阴性杆菌临床分析

陈金萍

江苏省阜宁县人民医院院感科，江苏阜宁 224400

下呼吸道感染是临床上最常见的医院感染类型，其泛指患者进入医院48 h 后发生机体中声门以下的感染症状， 而促发该类感染最主要的病原菌则包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及真菌，临床治疗中须明确引起感染的病原体来选择有效的抗生素[1]。多重耐药菌（MDROS）指对临床使用的三种或三种以上抗生素产生同时耐药性的菌株[2]。 近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，临床抗生素滥用情况普遍，多重耐药菌检出率呈现明显上升趋势[3-4]。 多重耐药菌感染不仅加大了临床治疗难度， 还加大了基础性疾病诊断和治疗的复杂性，导致治疗效果不理想。相较于革兰阳性菌， 革兰阴性菌细胞壁抗渗透能力更强，对于外界环境的抵抗力也更强[5-6]。 因此，对该院2019 年 7 月—2021 年 6 月接受治疗的 101 例下呼吸道感染患者为研究对象， 开展了探讨多重耐药革兰阴性杆菌下呼吸道感染的专项临床分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行治疗的101 例下呼吸道感染患者作为该次研究对象。 根据药敏检测结果分为对照组（未发生多重耐药，n=51）与观察组（发生多重耐药，n=50）。对照组：男 38 例，女 13 例；年龄 35～98 岁，平均（63.56±7.1）岁。 观察组：男 39 例，女 11 例；年龄44～97 岁，平均（63.55±7.0)岁。 纳入标准：①经临床及生化检查确诊为下呼吸道感染； ②具有完整的临床资料，且具有一定治疗依从性；③无心理障碍和精神类疾病。 排除标准：①参与该研究的有药物过敏史的患者；②血液系统疾病患者；③患有其他慢性及严重器官疾病的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 开展研究前，由涉及医师针对患者与家属予以了涵盖治疗行为、 预期结果等内容的全面医疗诠释， 基于患者及家属信任了解的基础上签署知情同意书。 研究内容也交由院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组对象均予以药敏试验， 包括采集和筛选标准、进行药敏试验等步骤。收集患者每天清晨的呼吸道分泌物， 用一次性痰液收集器采集气管插管患者的呼吸道分泌物，将标本置入无菌杯中。若患者未行气管插管、气管切开建立人工气道，应指导其规范留痰并保证30 min 内送检。 标本合格标准：鳞状上皮细胞<10 个/HP、白细胞>25 个/HP；且保证 2 h 内予以细菌培养。应用革兰染色涂片镜检，于血、SS、沙保罗琼脂平板以及巧克力琼脂培养基上接种， 接种后培养48 h，温度设置为35℃。 应用迪尔公司的DL-96Ⅱ全自动细菌测定系统开展菌种鉴定工作以及细菌药物敏感试验。

1.3 观察指标

对多重耐药革兰阴性杆菌下呼吸道感染的危险因素进行分析评价， 并对两组临床相关指标进行比较分析。涉及的危险因素：痰和下呼吸道分泌物的药敏情况、细菌培养结果。涉及的指标包括：基础疾病、人工气道、早期应用3 种以上抗生素、死亡人数、住院时间和血清白蛋白。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组多重耐药菌株情况

观察组共检测到60 株多重耐药革兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌20 株，鲍曼不动杆菌19 株，铜绿假单胞菌10 株，大肠埃希菌8 株，其他3 株。

2.2 两组患者各项临床指标对比

观察组具有基础病、使用3 种以上抗生素、建立人工气道、病死率均较大程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者各项临床指标对比[n(%)]

2.3 两组患者住院时间和血清白蛋白指标对比

对照组住院时间低于观察组， 血清白蛋白则高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表 2。

表2 两组患者住院时间和血清白蛋白指标对比（）

表2 两组患者住院时间和血清白蛋白指标对比（）

组别 住院时间（d） 血清白蛋白（g/L）观察组（n=50）对照组（n=51）t 值P 值18.13±6.21 12.55±4.12 5.331<0.001 27.69±2.63 34.31±3.25-11.263<0.001

3 讨论

下呼吸道感染在临床中十分常见， 其主要表现为急慢性气管、支气管炎、肺炎、阻塞性肺病等病症。该类病症若不在病症初期有效控制病情， 其感染所导致的危害极大。而针对于感染症状，临床中最为有效的则属抗生素药物。近年来，我国的医疗卫生事业得到了长足的发展，抗生素由于其高效性、便捷性得到了广泛的应用和推广。 但一味地推广背后终有漏洞，伴随各级医院抗生素的大范围运用，滥用情况越发严重， 促使多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的发病率呈现逐年上升的趋势[7]。虽然新型抗菌药物的不断研发及应用提高了下呼吸道感染控制率[8]，但抗生素的滥用以及病原微生物的不断变异， 也导致了微生物分布结构不断变化，治疗难度加大。下呼吸道感染的患者由于病情较为严重、 生活质量受到严重影响， 需长期使用糖皮质激素和抗生素药物进行治疗[9]。同时，随着病情加重，下呼吸道感染患者的呼吸功能受限， 机械通气等辅助通气措施属于侵入性操作，一定程度上导致患者难以接受，加大了感染问题，成为最终导致患者死亡的主要原因[10]。 因此，应及时分析导致患者多重耐药菌的风险因素， 及时调整治疗措施，降低感染风险，提高患者的救治效果和预后效果[11]。 多重耐药菌株导致的感染问题现已成为我国医学界急需解决的重点问题， 其种类有着明显的地域性和院内感染性[12]。

据该研究结果提示，观察组共检测出60 株多重耐药革兰阴性杆菌，涉及肺炎克雷伯菌20 株，鲍曼不动杆菌19 株，铜绿假单胞菌10 株，大肠埃希菌8株，其他3 株。结果提示该院下呼吸道感染的耐药现象已经逐渐严重。 该研究所选患者多来源于重症监护病房和老年医学科， 菌株的致病性较多与患者自身免疫力低下息息相关。 下呼吸道感染患者的原发疾病较重，随着气管切开、气管插管等侵入性医疗操作，进一步加大了患者的感染风险[13-14]。目前，抗菌药物的筛选和细菌基因的突变积累在耐药菌株的产生上起了重要的作用，加大了基础治疗难度[15]。 因此，应加强相关重点科室的多重耐药菌检测工作， 让临床工作者养成良好的操作习惯和卫生依从性， 重点关注高危人群的呼吸道保护工作， 严格执行侵入性操作，维护良好的治疗和护理环境，开展消毒隔离措施，规范多重耐药菌感染的防范措施[16]。 由该研究可知，观察组对象具有基础病（84.00%）、使用3 种以上抗生素（82.00%）、建立人工气道（48.00%）、病死率（32.00%）均较大程度高于对照组（P＜0.05），充分证实了抗生素滥用、 基础性疾病和建立人工气道因素会加大耐药风险。 因此，在进行临床治疗时，应进一步加强抗生素的使用规范， 对医院感染进行切实有效的控制[17]。由该研究可知，对照组住院时间（12.55±4.12）d 较大程度低于观察组（18.13±6.21）d，血清白蛋 白 （34.31±3.25）g/L 则 较 大 程 度 高 于 观 察 组（27.69±2.63）g/L（P＜0.05）。 依据国内学者陈康[18]研究结果提示，多重耐药组住院时间（18.1±6.3）d 高于非多重耐药组（12.4±4.2）d、血清白蛋白（27.7±2.6）g/L低于非多重耐药组（34.5±3.1）g/L；多重耐药组先期使用抗生素种类超过 3 种 （81.6%）、 人工气道（39.5%）、基础疾病（78.9%）、死亡（42.1%）占比多于非多重耐药组（59.5%、19.0%、54.8%、21.4%）。 充分表明多重耐药组患者的血清白蛋白数值更低、 住院时间更长。 因此，临床治疗时，除了要分析多重耐药菌发生的因素，还应加强综合诊断和治疗，对多重耐药菌进行有效的控制和预防。 该次结果也与国内学者陈康研究结果保持了基本一致性， 印证了研究真实有效。

综上所述，引起多重耐药菌的因素较为复杂，应着重分析其风险因素， 规范抗生素的使用范围和剂量，检测多重耐药菌药物敏感性，降低潜在风险因素。