静疗干预联合信息化行为干预对老年急性白血病患者PlCC置管后不良反应及生活质量的影响

邹夏，贾潋，兰坚

1.四川大学华西医院血液内科／四川大学华西护理学院，四川成都 610041；2.成都双流国际机场医救中心，四川成都 610000

白血病属造血系统恶性病变，可广泛浸润其他脏腑组织，对于老年白血病患者，因自身常合并诸多基础疾病，脏腑功能低下，其临床治疗耐受性较差，导致早期病死率较高［1］。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因方便、快捷、安全的特点被广泛用于接受老年白血病化疗的患者人群中［2］。但长期置管可出现一系列不良反应，影响留置时间，而院外带管期间的护理不当又可增加不良反应发生风险［3］。静疗及信息化行为干预是临床专业护理方法，已有学者将其分别应用于白血病患者日常护理中，并取得了理想效果［4-5］。但临床较少有关于2 者联合干预老年急性白血病患者相关资料。因此，本研究主要观察2 者联合干预对老年急性白血病PICC 置管后影响，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 研究对象 采用随机数字表法将2019年2月—2020年12月在四川大学华西医院血液内科行PICC 术治疗的103 例老年急性白血病患者分为联合组（n=52）与对照组（n=51）。2 组患者性别、年龄、病程与置管时间等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属对本研究均知情且自愿参与。见表1。

表1 2 组基线资料比较

1．1．2 纳入标准 （1）符合《血液病诊断及疗效标准》第3 版中关于急性白血病诊断标准［6］，具有PICC 置管指征者；（2）均使用同一种类型导管；（3）年龄≥60 岁；（4）患者知情且同意配合本研究。符合以上全部标准的患者纳入本研究。

1．1．3 排除标准 （1）化疗反应严重，不能配合本次研究者；（2）心、肝、肾等重要脏器损害者；（3）配合度差者。具有上述任1 标准的患者不纳入本研究。

1．2 护理方法

对照组患者采取常规护理：采取口头宣教并发放健康手册。责任护士向患者及其家属讲述PICC 及白血病相关知识，并配合演示示教。联合组患者在对照组治疗方案的基础上实施静疗联合信息化行为干预：（1）静疗干预：①置管前专业评估：由小组中专业人员对患者置管肢体或颈部活动度、穿刺局部皮肤、血管条件、认知水平等进行评估，选择最佳置入点；②穿刺护理：常规消毒后进行穿刺，注意穿刺角度，回血后方可推进针芯，待针芯与导管均进入血管后实施U 型固定，调整点滴速度，整个穿刺过程应严格遵循无菌操作原则。③带管护理指导：发放PICC 相关手册，向患者及其家属介绍带管护理措施，每次换药护理是即为患者及家属讲述护理重点，叮嘱患者注意保护PICC管，避免出现感染、脱落、堵管等情况的发生，同时还应密切观察置管情况，具体内容为：局部红肿疼痛、渗血、渗液，肢体肿胀，导管脱出、管内回血、完整性、通畅性，皮肤过敏，敷贴密闭性，出汗情况等。（2）微信护理（信息化行为干预）：考虑患者为老年人，其干预内容应以图片、视频、语音为主。具体干预内容：①饮食干预：根据患者饮食习惯及爱好进行科学搭配，纠正不良饮食习惯，避免暴饮暴食，禁止饮酒；②用药护理：责任护士将每位患者各种药物名称、服用方法、用量及注意事项等以文字方式发送至患者及其家属微信中，提醒患者及家属认真阅读，对于认知程度较低的患者应由家属进行详细解释，严格遵医用药；③导管护理：制作导管相关护理视频，并发放至微信群中，提醒、组织患者及家属认真观看，熟悉护理流程并明确护理要点，家属应注意观察置管情况，并定期向责任护士汇报日常护理情况。对有疑问者可随时向责任护士提问，责任护士应耐心解答；④运动护理：根据患者病情，录制适合运动锻炼的视频并发放至微信群中，在录制视频过程中，讲述运动中各项注意事项，避免剧烈运动；⑤家属护理：加强家属与患者之间的沟通与交流，获取患者信任，增加患者亲情感。2 组患者均护理3 个月。

1．3 观察指标

（1）记录护理3 个月期间2 组患者不良反应（脱出、堵管、穿刺点血肿、静脉炎、静脉血栓、导管感染、医用粘胶相关性损伤）发生情况；（2）于护理前、护理3个月后评估2 组患者自我健康认知、心理状态、治疗依从性、生活质量水平变化情况。其中采用健康促进生活方式量表（HPLP）［7］评估患者自我健康认知，该量表评分52 ～208 分，评分高低与生活方式呈正比。以症状自评量表（SCL-90）［8］评估患者心理状态，该量表90 个项目均采用5 级评分，评分与心理状态呈反比。参照文献［9］自制量表评估患者依从性，完全依从：完全遵医嘱；基本依从：基本遵医嘱，仅偶尔不规范；不依从：经常不遵医嘱，且不能坚持。总依从率=（完全依从例数＋基本依从例数）／总例数×100%。以生活质量指数（QLI）［10］评估患者生活质量，该量表5 个领域分别评0～2 分，得分高低与生活质量呈正比。

1．4 统计学分析

数据使用SPSS21.0 进行分析，正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差（±s）表示，经正态性检验与方差齐性检验后，2 组间比较行独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组患者的不良反应发生情况

联合组（15.38%）和对照组（49.02%）不良反应总发生率的差异有统计学意义（χ2=7.387，P=0.006）。见表2。

表2 2 组患者的不良反应发生情况［例（%）］

2．2 自我健康认知护理

3 个月后，2 组患者的HPLP 评分高较同组护理前升高，且2 组护理前后差数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者的HPLP 评分（±s，分）

表3 2 组患者的HPLP 评分（±s，分）

指标 时间 联合组（n=52） 对照组（n=51） t P健康教育行为 护理前 91.55 ±15.32 92.04 ±15.43护理后 118.38 ±12.26 103.52 ±11.65前后差数 -26.83 ±3.06 -11.48 ±3.78 22.673 0.001 t 14.030 6.055 P 0.001 0.001躯体活动 护理前 7.62 ±1.25 7.28 ±1.27护理后 13.09 ±1.14 9.88 ±1.09前后差数 -5.47 ±0.11 -2.60 ±0.18 97.582 0.001 t 33.008 15.735 P 0.001 0.001心理健康 护理前 24.53 ±1.66 24.56 ±1.74护理后 36.68 ±1.32 29.15 ±1.64前后差数 -12.15 ±0.34 -4.59 ±0.10 152.444 0.001 t 58.802 19.396 P 0.001 0.001人际关系 护理前 11.03 ±1.57 11.09 ±1.61护理后 17.85 ±1.09 13.37 ±1.11前后差数 -6.82 ±0.48 -2.28 ±0.50 47.014 0.001 t 36.977 10.338 P 0.001 0.001营养 护理前 10.03 ±1.14 10.21 ±1.14护理后 15.62 ±1.43 12.98 ±1.54前后差数 -5.59 ±0.29 -2.77 ±0.40 41.022 0.001 t 31.370 14.763 P 0.001 0.001健康责任感 护理前 12.14 ±1.64 12.31 ±1.20护理后 17.24 ±1.23 14.46 ±1.88前后差数 -5.10 ±0.41 -2.15 ±0.68 26.722 0.001 t 25.628 9.970 P 0.001 0.001压力调节 护理前 12.65 ±1.73 12.66 ±1.77护理后 16.88 ±1.21 13.95 ±1.19前后差数 -4.23 ±0.52 -1.29 ±0.58 27.098 0.001 t 20.750 6.225 P 0.001 0.001

2．3 心理状态

护理3 个月后，2 组患者的SCL-90 评分较同组护理前降低，且2 组护理前后差数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者的SCL-90 评分（±s，分）

表4 2 组患者的SCL-90 评分（±s，分）

指标 时间 联合组（n=52） 对照组（n=51） t P强迫 护理前 2.60 ±0.49 2.59 ±0.46护理后 1.51 ±0.24 1.79 ±0.33前后差数 1.09 ±0.25 0.80 ±0.33 5.034 0.001 t 21.535 26.990 P 0.001 0.001敌对 护理前 2.56 ±0.60 2.51 ±0.51护理后 1.80 ±0.27 2.05 ±0.33前后差数 0.76 ±0.33 0.46 ±0.18 5.712 0.001 t 12.599 7.822 P 0.001 0.001焦急 护理前 3.13 ±0.54 3.15 ±0.52护理后 1.76 ±0.33 2.26 ±0.42前后差数 1.37 ±0.21 0.89 ±0.10 14.763 0.001 t 22.711 13.523 P 0.001 0.001恐怖 护理前 2.58 ±0.54 2.61 ±0.52护理后 1.74 ±0.35 2.14 ±0.41前后差数 0.84 ±0.19 0.47 ±0.11 12.064 0.001 t 13.612 7.218 P 0.001 0.001抑郁 护理前 3.08 ±0.51 3.04 ±0.47护理后 1.71 ±0.27 2.15 ±0.36前后差数 1.37 ±0.24 0.89 ±0.11 13.005 0.001 t 25.331 15.315 P 0.001 0.001人际关系 护理前 2.62 ±0.67 2.57 ±0.61护理后 1.61 ±0.41 2.01 ±0.53前后差数 1.01 ±0.26 0.46 ±0.07 14.596 0.001 t 13.487 7.016 P 0.001 0.001偏执 护理前 2.27 ±0.52 2.26 ±0.47护理后 1.42 ±0.34 1.84 ±0.36前后差数 0.85 ±0.18 0.42 ±0.11 14.595 0.001 t 14.255 7.227 P 0.001 0.001躯体化 护理前 2.75 ±0.54 2.72 ±0.51护理后 1.58 ±0.27 2.08 ±0.34前后差数 1.17 ±0.27 0.64 ±0.17 11.895 0.001 t 20.832 10.754 P 0.001 0.001精神病性 护理前 2.82 ±0.42 2.79 ±0.41护理后 1.51 ±0.28 1.97 ±0.33前后差数 1.31 ±0.14 0.82 ±0.08 21.952 0.001 t 26.990 15.827 P 0.001 0.001

2．4 治疗依从性护理

3 个月后，2 组治疗总依从率较护理前增高，且联合组增高（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组治疗依从性［例（%）］

2．5 生活质量护理

3 个月后，2 组患者的QLI 评分较同组护理前增高，且2 组护理前后差数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2 组患者的QLI 评分（±s，分）

表6 2 组患者的QLI 评分（±s，分）

指标 时间 联合组（n=52） 对照组（n=51） t P健康感觉 护理前 0.69 ±0.21 0.66 ±0.20护理后 1.72 ±0.37 1.38 ±0.35前后差数 -1.03 ±0.16 -0.72 ±0.15 10.140 0.001 t 25.612 18.698 P 0.001 0.001生活能力 护理前 0.63 ±0.15 0.64 ±0.16护理后 1.84 ±0.38 1.31 ±0.36前后差数 -1.21 ±0.23 -0.67 ±0.20 12.705 0.001 t 32.926 18.403 P 0.001 0.001日常生活 护理前 0.72 ±0.28 0.73 ±0.31护理后 1.88 ±0.45 1.38 ±0.41前后差数 -1.18 ±0.17 -0.65 ±0.10 19.237 0.001 t 22.917 12.894 P 0.001 0.001家庭社会支持 护理前 0.74 ±0.21 0.72 ±0.22护理后 1.86 ±0.44 1.41 ±0.38前后差数 -1.12 ±0.23 -0.69 ±0.16 10.994 0.001 t 24.851 16.425 P 0.001 0.001对前景的认识 护理前 0.58 ±0.17 0.62 ±0.14护理后 1.68 ±0.45 1.44 ±0.32前后差数 -1.10 ±0.28 -0.82 ±0.18 6.024 0.001 t 25.588 25.461 P 0.001 0.001

3 讨论

PICC 是中长期静脉输液、危重患者、化疗患者常用治疗途径，具有留置时间长，不易脱出及减少患者频繁穿刺的特点，可有效降低医疗风险［11］。急性白血病患者多采用化疗，但化疗药物易对患者血管及穿刺部位造成一定的刺激，PICC 可通过外周静脉置入的中心静脉导管将药物直接送达中心静脉，可减少其对血管的刺激。但是在临床应用中PICC 置管常存在并发症发生风险。尤其对于老年急性白血病患者来说，受年龄、认知水平的限制，多数患者缺乏PICC 相关知识，临床依从性不高，甚至有部分患者存在排斥现象，严重影响PICC 置管时间及预后。静疗干预，顾名思义是针对静脉治疗效果的一种护理干预方法，其主要目的是提升静脉治疗效果，目前已有学者将其应用于PICC 患者中，并取得了理想效果［12］。信息化行为干预主要是以科技信息为基础，将相关资料、内容以图片、语音、视频等形式提供给患者，供其学习［13］。本研究中，联合组患者不良反应总发生率较对照组降低。可能是从置管前即开始对患者进行专业评估，严格按照PICC 操作规则进行穿刺，并告知导管日常养护方法，同时以视频方式为患者提供学习资料，提高患者自我养护意识，认真执行养护措施，减少并发症的发生。

老年急性白血病患者受多方面因素的影响，其健康认知水平往往比较低下，不利于纠正其错误生活方式及行为。本次研究比较2 组患者HPLP 发现，联合组高于对照组。可能是联合护理后，患者能清晰明确理解白血病相关知识，纠正既往错误认知，了解自我护理对PICC 置管及白血病的重要影响。研究指出，病情、治疗方式等可带来一定的心理应激，而老年急性白血病患者受自身情况影响，难以在短时间内对出现的应激反应进行积极调剂［14］。通过联合干预，患者从置管前就对置管相关知识、流程等有了初步了解，逐步缓解其恐惧心理，最后达到配合；通过信息化行为干预可为患者提供饮食、运动、用药、康复指导，同时配合家属关爱，可稳定患者情绪，并激发内在潜能，改善不良心理状态，积极配合治疗。因此，本次研究中，观察组患者SCL-90 各项目评分均低于治疗前。有学者指出，依从性是影响PICC 置管时间及并发症的重要因素［15］。本次研究结果显示，联合组依从性较对照组增高。可能因为联合护理后患者一方面了解自我护理对PICC 导管及白血病康复状况的影响；另一方面提高了其心理素质，开始承担自我责任，理解家属压力，提高自我护理能力。此外，本次研究还对比2 组患者生活质量发现，联合组患者QLI 评分均高于对照组。可能与联合干预可降低不良反应，提高HPLP，并积极配合治疗有关。

综上所述，静疗联合信息化行为干预在降低老年急性白血病患者PICC 置管不良反应方面应用效果良好，另外，还能改善不良心理状态，增强自我健康认知及治疗依从性，提高生活质量。但本次研究中缺乏对患者满意度调查，且未进行远期随访观察，无法判断该护理方法对患者远期预后的影响。在后期相关研究过程中，应积极调查患者满意度，针对不满意行为，及时调整相应护理措施，改善其远期预后。