微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效

梅丽丽　余玲萍　杨洋　吴丰泽

[摘要] 目的 觀察微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。 方法 回顾性分析2018年9月至2019年9月在浙江省台州医院住院治疗的胫骨平台骨折患者80例，根据手术方法不同分为观察组和对照组，每组各40例，对照组行交锁髓内钉内固定术，观察组行微创内固定钢板治疗，比较两组患者的膝关节优良率、骨折愈合时间及VAS评分术前及术后变化情况。 结果 所有患者均获随访，随访时间6～18个月，入选患者切口均愈合。膝关节疼痛视觉模拟量表评分术后较术前明显降低。观察组患者的优良率为85.00%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者切口愈合时间明显短于对照组，VAS评分术后较术前明显降低，且观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效确切，安全性好，患者疼痛程度轻、骨折愈合时间快、术后恢复快，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 胫骨平台骨折;微创内固定;钢板治疗; 髓内钉内固定术

[中图分类号] R687.32          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0066-03

Curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fractures

MEI Lili YU Lingping YANG Yang WU Fengze

1.Department of Orthopedics，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;2.Department of Neurology，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;3.Luqiao Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group），Luqiao 318050，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 80 patients with tibial plateau fractures who were hospitalized in the Department of Internal Medicine of our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods， they were divided into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. The control group was given interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group was given minimally invasive internal fixation of steel plate. The excellent and good rate of knee joints，fracture healing time， and changes of VAS score before and after operation were compared between the two groups. Results All patients were followed up for 6 to 18 months.The incisions of the selected patients were all recovered.The visual analog scale score of knee joint pain was significantly lower after operation than before operation.The excellent and good rate of patients in the observation group was 85.00%，which was significantly higher than that in the control group（67.50%）（P<0.05）. The incision healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The VAS score was significantly lower after surgery than before surgery. Moreover， the postoperative VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The minimally invasive internal fixation of steel plate is effective and safe in the treatment of tibial plateau fractures.Patients show mild pain，fast fracture healing time， and quick postoperative recovery.This method is worthy of widespread clinical promotion and application.71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

[Key words] Tibial plateau fractures; Minimally invasive internal fixation; Steel plate treatment; Intramedullary nail internal fixation

在膝关节创伤中，胫骨骨折是临床较常见的[1]。胫骨平台骨折易导致患者出现膝关节肿胀及小腿疼痛、活动障碍，选择合适的手术对治疗效果很重要[2]。传统切开钢板内固定仅注重骨折固定后的稳定性，常忽视膝关节及骨的生物学因素;且创伤较大，并发症较多，骨折愈合慢。近年来随着微创外科技术的发展，为胫骨平台骨折的临床治疗提供了广泛的方向[3]。本文旨在探讨微创内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年9月至2019年9月在浙江省台州医院住院治疗的胫骨平台骨折患者80例，其中，男48例、女32例，年龄30～75岁，平均（71.2±11.4）岁;致伤原因：高处坠落伤30例，摔伤13例、交通事故伤37例。根据手术方法不同分为两组，每组各40例，两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准[4]：入选患者均对本研究知情同意，精神状态正常，能配合完成医嘱，符合胫骨平台骨折的诊断标准。排除标准[5]：合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全及不能配合完成本研究者，孕妇或哺乳期产妇。

1.2 方法

对照组行交锁髓内钉内固定术，先通过CT确定髓腔的大小，手术的麻醉方式是全麻，选择适宜的髓内钉，从胫骨结节上方钻开髓腔并扩髓在C臂辅助下实施闭合复位。

观察组采取微创内固定术，患者仰卧在手术台上，手术方式采用全麻，在膝关节内侧和外侧髌骨旁分别切开3～5 cm的切口，直至漏出关节囊。从切开的切口处插入关节镜并进入关节囊，采用关节镜观察骨折情况，镜下清理骨折创面，然后在胫骨结节外下方切开大约3 cm的直切口，把空心钻钻入骨内，建造骨隧道，通过骨隧道用撬棍复位骨折。骨折复位后进一步检查整个膝关节面、半月板及副韧带损伤情况。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能评价  术后1年使用美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）量表评测膝关节功能，≥85分为优，70～84分为良，60～69分为可，≤59分为差[6]。

1.3.2 两组切口愈合时间比较  比较两组切口愈合时间。

1.3.3 两组术前、术后VAS评分比较  视觉模拟评分法（visual analogue acale/acore，VAS），0分：无痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的膝关节功能比较

观察组患者的优良率为85.00%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（χ²=4.518，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的切口愈合时间及VAS评分比较

所有患者均获随访，随访时间6～18个月，入选患者切口均愈合。膝关节疼痛视觉模拟量表评分术后较术前明显降低。观察组患者切口愈合时间明显短于对照组，VAS评分术后较术前明显降低，且观察组患者的术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

在关节内骨折中，胫骨平台骨折是比较常见的，目前胫骨平台骨折临床治疗的关键是恢复关节平整，促使下肢能够早期活动[7-10]。在临床中，胫骨骨折手术方法一般是微创经皮钢板固定与带锁髓内钉固定术[11-13]。但容易引起脂肪栓塞[14-17]。

近年来随着微创外科技术的不断发展，为胫骨平台骨折的临床治疗提供有利的参考价值[18-22]。近几年经过探索，研究出新的方法：经皮微创钢板内固定术，此项技术比传统切开钢板内固术手术切口小，有利于恢复骨折创面，且促进患者术后恢复，切口感染并发症的发生率也明显降低[23-25]，可以很好地改善关节的活动[27]。赵敦旭等[26]将120例骨折患者分为A组患者采取微创经皮钢板治疗，B组患者采取带锁髓内钉治疗，结果显示，A组指标观察方面数值明显高于B组，证明微创经皮钢板优于带锁髓内钉治疗。本研究表中数据证实了上述观点，观察组应用微创钢板内固定后结果显示，入选患者切口均愈合。膝关节疼痛视觉模拟量表评分术后较术前明显降低。观察组患者的优良率达85.00%，明显高于对照组的67.50%，观察组患者切口愈合时间明显短于对照组，VAS评分术后较术前明显降低，且观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），与刘春光等[27]报道的观点是一致的。

综上所述，微创内固定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效确切，安全性好，患者疼痛程度轻，骨折愈合时间快，术后恢复快，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2021-06-29）71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581