Carisolv微创技术在乳牙龋齿治疗中的临床应用

林文平　张超　王永康

[摘要] 目的 探討Carisolv微创技术在乳牙龋齿治疗中的临床应用。 方法 纳入2020年7～12月期间在烟台鲁东医院就诊的96例乳牙龋齿。按照就诊顺序及家长意愿分为研究组与对照组，研究组（Carisolv微创去龋）48颗乳牙龋齿，对照组（涡轮机去龋）48颗乳牙龋齿，比较两组患儿治疗时的疼痛情况及充填半年后并发症的发生情况。 结果 研究组疼痛发生率为18.75%，明显低于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后并发症的发生情况，研究组出现牙髓炎或根尖炎1例，并发症发生率为2.08%，对照组出现牙髓炎或根尖炎2例，继发龋2例，并发症发生率为8.33%，明显高于研究组，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Carisolv微创技术治疗能显著减轻患儿的疼痛和不适感，提高患儿就诊的舒适度和满意度，并发症发生率也较低，更能被患儿和家长接受，临床上值得广泛推广。

[关键词] 乳牙;龋齿;Carisolv;微创去龋

[中图分类号] R788          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0062-04

Clinical application of Carisolv minimally invasive technique in the treatment of dental caries in primary teeth

LIN Wenping   ZHANG Chao   WANG Yongkang

Department of Stomatology， Ludong Hospital in Yantai，Yantai 265500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of Carisolv minimally invasive technique in the treatment of dental caries in primary teeth. Methods A total of 96 primary teeth with dental caries treated in our hospital from July 2020 to December 2020 were included. The teeth were divided into the study group and the control group according to the visiting sequence and parents′ wishes，with 48 primary teeth with dental caries in each group （the study group receiving Carisolv minimally invasive caries removal and the control group receiving caries removal by air turbine）. The pain during treatment and complication occurrence after filling for half a year were compared between the two groups of affected children. Results The incidence of pain in study group（18.75%） was significantly lower than that in the control group （62.50%），with statistically significant differences（P<0.05）. After half a year of treatment，there was 1 case of pulpitis or apicitis in study group with the complication incidence of 2.08%. There were 2 cases of pulpitis or apicitis and 2 cases of secondary caries in the control group with the complication incidence of 8.33%.The complication incidence in the control group was significantly higher than that in the control group， without any statistically significant differences（P>0.05）. Conclusion Carisolv minimally invasive technique can significantly reduce the pain and discomfort of affected children， improve the visit comfort and satisfaction of children， lower the complication incidence， and can be easily accepted by children and parents.It is worthy of wide promotion in clinic.

[Key words] Primary teeth; Dental caries; Carisolv; Minimally invasive caries removal3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A

乳牙龋齿是儿童口腔科最为常见的一种疾病，由于乳牙牙体硬组织矿化程度较低，人类饮食结构越来越精细，儿童时期喜好甜食软食的饮食习惯及刷牙效果不理想等因素，导致乳牙龋齿具有患龋率高、发病早、龋齿多发及龋蚀发展速度快等特点。儿童处于生长发育期，乳牙龋齿治疗不及时，严重者将会影响儿童颌面部的发育及身心健康。因此乳牙龋齿要及早治疗。目前针对乳牙龋齿的临床治疗中，一般采用涡轮机去腐，去腐过程中为防止继发龋的发生，通常需要去除部分健康的牙体组织，因钻针切削时的冲击和振动，多数患儿存在严重的恐惧心理，导致临床配合度较差，治疗效果欠佳[1]。近年来，随着口腔新技术新材料的发展，非创伤性及微创治疗技术在临床上广泛发展起来，其在治疗过程中可明显减轻或消除传统疗法带给患者的痛苦，为广大患者所接受。Carisolv化学机械去龋已引入我国临床20余年，但因价格相对较高，临床上尚未普及，本研究即对Carisolv微创技术治疗乳牙龋齿的临床应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7～12月期间在烟台鲁东医院口腔科门诊就诊的乳牙龋齿患儿96例。按门诊就诊顺序及家长意愿分为研究组48颗患牙，对照组48颗患牙。纳入标准：①经临床检查确诊为乳牙龋齿，包括既往病史和体格检查、口腔检查、影像学检查等[2];②年龄4～10岁;③家属同意接受涡轮机去龋或Carisolv微创去龋治疗;④临床资料完善。排除标准：①具有牙髓炎及根尖炎者;②不愿意配合治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准，家长签署知情同意书。

1.2 材料

Carisolv（伢典）凝胶及Carisolv（伢典）专用工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）;高速手机（NSK，日本）及钻针（MANI，日本）;Dycal（登士柏公司，美国）;龋蚀显示液（VOCO，德国）;富士Ⅸ玻璃离子水门汀（GC，日本）。

1.3 方法

1.3.1 研究组  Carisolv微创去龋：用挖匙耐心处理软化的牙本质，待大块的软化牙本质处理完成后，把Carisolv凝胶注进窝洞内，保持静置状态30 s，用专用工具搔刮窝洞，观察到凝胶呈浑浊状态时，用干棉球将残渣吸走，再涂上新鲜凝胶。重复此过程，直到凝胶不再被残渣污染（必要时采用高速涡轮手机处理龋齿洞口的无基釉）。用小毛刷蘸取龋蚀显示液置于窝洞染色，水冲洗，去龋完成的临床标准：无染色或淡红色染色，探诊牙本质质硬。隔湿、干燥玻璃离子充填。深龋近髓时用Dycal间接盖髓后玻璃离子充填。

1.3.2 对照组  涡轮机去龋：采用涡轮手机和车针钻磨去腐，去龋完成标准同研究组。腐质去净后，玻璃离子充填。深龋近髓时用Dycal间接盖髓后玻璃离子充填。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛情况  疼痛程度分为：无痛，治疗过程中患儿无疼痛感，配合治疗;轻度，治疗过程中患儿有轻度不适感，能配合治疗;重度，治疗过程中患儿疼痛感明显，难以配合完成治疗[3]。疼痛为轻度和重度之和。

1.4.2 治疗半年后并发症发生情况  观察继发龋、充填物脱落、牙髓炎及牙根尖周炎等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度比较

治疗过程中研究组患儿发生轻度疼痛8例，重度疼痛1例，疼痛发生率为18.75%，而对照组患儿发生轻度疼痛27例，重度疼痛3例，疼痛发生率高达62.50%，对照组疼痛发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗半年后并发症发生情况比较

治疗半年后复查，记录并发症发生情况，包括继发龋、充填物脱落、牙髓炎及根尖炎，研究组并发症发生率为2.08%，对照组并发症发生率为8.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

乳牙作为儿童咀嚼器官的重要组成部分，对上下颌骨的生长发育、正常恒牙列的形成、发音及身心健康等都具有重要影响[4]，国家卫健委2010年便在《中国居民口腔健康指南》[5]中提出，儿童应每6个月接受一次口腔健康检查，以便口腔问题早预防、早发现、早治疗，以保留完整的乳牙列，使其行使正常功能，促进颌骨发育，使乳恒牙正常替换。但在临床中，经常可以见到因家长对口腔保健知识的匮乏，认为乳牙迟早要换，即便知道乳牙龋坏也不重视，不就诊，再加上儿童时期喜食甜食，刷牙质量无法保证等因素，导致乳牙龋齿率一直很高。第4次中国口腔健康流行病学调查报告[6]显示：我国5岁儿童乳牙患龋率为70.9%，呈明显上升趋势，比十年前上升5.8%。

乳牙的龋齿治疗以前同成人一样常规采用高速手机车针去腐，效率高但对儿童来说存在一些弊端[7]，儿童由于其心理发育尚不成熟，口底较浅，唾液较多，不能耐受长时间张口，同时牙钻在使用时产生的噪音及喷气喷水等体验增加患儿的恐惧心理，使其对治疗产生强烈的抵触情绪，导致在口腔治疗中不能很好地配合，严重者可出现躲避治疗的现象[8]，致使治疗中断或姑息治疗，临床治疗效果较差，有时因为患儿的躲避行为，导致误伤甚至医疗安全事故。有研究[9-10]发现，曾经的就诊疼痛经历也是导致儿童产生口腔治疗恐惧的重要原因之一。儿童在陌生的环境里对疼痛的感知会比较敏锐，所以大部分儿童口腔科的环境都比较温馨，在此基础上能够在治疗过程中让儿童感觉无痛或疼痛较轻，减轻儿童对治疗的抵触情绪，因而能够配合治疗的治疗方式会得到儿童、家长和临床医生的青睐[11]。本研究治疗过程中研究组患儿的疼痛程度较对照组明显降低，差异有统计学意义，此结果与姚敏等[1]的研究结果一致，原因可能为Carisolv（伢典）具有电荷吸引力，能够选择性去龋[12]。Carisolv凝胶由次氯酸钠、亮氨酸、赖氨酸和谷氨酸组成，其主要活性成分为氯代氨基酸，这种氯化作用影响胶原的四级结构，通过破坏氢键，从而引起蛋白水解反应。外层龋损牙本质中胶原纤维完全变性坏死，网状结构破坏，凝胶可通过电荷吸引作用，高度选择性结合至龋损组织，使其纤维结构完全破坏，组织疏松、軟化，龋损牙本质被选择性去除。内层脱矿牙本质中完整的胶原纤维可重新矿化，从生物学观点上不会被去除[13]。健康牙体组织不会被去除，对牙髓的刺激较轻，疼痛反应小[14]，另外，操作过程中使用专用搔刮工具，不会对牙体产生温度刺激，也不会出现钻针切削时对牙本质产生的压力刺激及热传导[15]。操作时动作比较轻柔，患儿更易接受。此外，Carisolv凝胶呈碱性，而炎症过程中多产生酸性物质，两者可发生中和反应，有利于消炎止痛，保护牙髓[16]。3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A

本研究探讨治疗半年后并发症的发生情况，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组并发症发生率（2.08%）明显低于对照组（8.33%），提示Carisolv微创去龋更具有优势，分析原因可能与乳牙的解剖结构特点有关，乳牙牙体组织薄，髓腔大，髓角高，涡轮机去龋时，特别是深龋时，本身很难判断深龋的牙髓状态，钻针切削时产热会对牙髓产生一定的刺激，且切削过程中不可避免地磨除健康的牙体组织，尽管使用间接盖髓剂，牙髓的反应变化仍然存在，进而发展成牙髓炎和根尖周炎。除此之外，本研究采用玻璃离子这种操作简单快捷的材料进行充填，但玻璃离子在完全硬化前容易溶于唾液，产生微渗漏，继而出现继发龋，患儿接受治疗过程中特别是涡轮机去龋时，因对治疗的恐惧，患儿口腔较浅，唾液分泌量多，隔湿困难，耐受操作时间短，这可能也是并发症发生的原因之一。王云等[17]对Carisolv化学机械法与传统龋病治疗方法的比较进行meta分析，研究发现Carisolv化学机械技术虽操作时间有所延长，临床去腐效率与传统牙钻相当，患者疼痛程度及局麻药物使用率明显降低，同李艳等[18]结果一致，为临床研究提供循证学依据。赵媛等[19]探讨Carisolv化学机械法用于儿童乳牙龋病治疗效果的meta分析，研究发现接受Carisolv化学机械法治疗的儿童患者疼痛和并发症均更少，为Carisolv化学机械法广泛应用于临床提供循证医学依据。另外，鉴于观察时间为半年，对于更远期疗效还有待于进一步观察。有研究表明经Carisolv化学机械法处理后的牙体组织表面更粗糙，表面积增大，有利于粘结，可明显减少边缘微渗漏、继发龋和充填材料脱落等并发症的发生[20]。但汪婷婷等[21]通过制备牙齿切片，光镜下观察Carisolv化学机械技术去腐效果时发现其可在牙体组织表面形成玷污层，从而会影响充填体的粘结。对于这方面的问题还没有统一的标准，尚需进一步研究。

综上所述，Carisolv（伢典）微创去龋过程疼痛少，效果佳，损害小，没有涡轮机钻牙时引起的疼痛与不適，儿童容易接受，且能够保护牙髓组织，无任何毒副作用，值得在乳牙龋齿治疗中广泛推广。

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（收稿日期：2021-10-11）3DC19304-5FFB-4E5C-862B-B3170A3FEE0A