影响婴幼儿反复喘息的相关危险因素

金国萍　张传新

[摘要] 目的 探討影响婴幼儿反复喘息的相关危险因素，并提出针对性的预防策略和措施。方法 选取2019—2020年绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的316例喘息患儿进行调查，依据喘息次数是否≥3次，将其分为反复喘息组（90例）与对照组（226例）;比较两组间的性别、年龄、分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、药物过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、饲养宠物、被动吸烟、病毒感染、支原体感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE、鸡蛋蛋白sIgE等因素的差异性;采用逐步logistic回归法对影响婴幼儿反复喘息的危险因素进行筛查。结果 316例喘息婴幼儿的反复喘息发生率为28.48%（90/316），多数为支气管哮喘;两组间分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、被动吸烟、病毒感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE等因素的差异有统计学意义（P<0.05）;多因素分析结果显示：影响婴幼儿反复喘息的危险因素包括哮喘家族史（OR=2.552）、过敏性鼻炎（OR=3.600）、湿疹（OR=3.019）、反复呼吸道感染（OR=4.166）、病毒感染（OR=3.547）、未补充维生素AD（OR=5.302）、总IgE阳性（OR=4.554）、牛奶蛋白sIgE（OR=2.392）等。结论 喘息婴幼儿具有较高的反复喘息发生率，尤其是支气管哮喘患儿;应根据以上高危因素，进行积极预防和治疗，降低反复喘息发生率，阻止或延缓病情进展。

[关键词] 婴幼儿;喘息;反复喘息;支气管哮喘;危险因素

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0051-04

Related risk factors affecting recurrent wheezing in infants

JIN Guoping   ZHANG Chuanxin

Department of Emergency， Shaoxing Keqiao District Maternal and Child Health Care Hospital， Shaoxing 312030， China [Abstract] Objective To explore the related risk factors affecting recurrent wheezing in infants and put forward targeted prevention strategies and measures. Methods A total of 316 children with wheezing admitted to Shaoxing Keqiao District Maternal and Child Health Care Hospital from 2019 to 2020 were selected and divided into the recurrent wheezing group （n=90） and the control group （n=226） according to whether the number of wheezing was≥3. The differences in gender， age， mode of delivery， premature delivery， breastfeeding， family history of asthma， family history of allergy， history of drug allergy， allergic rhinitis， food allergy， eczema， recurrent respiratory tract infection， pet ownership， passive smoking， viral infection， mycoplasma infection， no vitamin AD supplementation， positive total IgE， milk protein sIgE， and egg white sIgE were compared between the two groups. Stepwise logistic regression was used to screen the risk factors affecting recurrent wheezing in infants. Results The incidence of recurrent wheezing in 316 wheezing infants was 28.48% （90/316）， most of which were bronchial asthma. There were significant differences in delivery mode， premature delivery， breastfeeding， family history of asthma， family history of allergy， allergic rhinitis， food allergy， eczema， recurrent respiratory tract infection， passive smoking， viral infection， no vitamin AD supplementation， positive total IgE， and milk protein sIgE between the two groups （P<0.05）. Multivariate analysis results showed that the risk factors affecting recurrent wheezing in infants included family history of asthma （OR=2.552）， allergic rhinitis （OR=3.600）， eczema （OR=3.019）， recurrent respiratory tract infection （OR=4.166）， viral infection （OR=3.547）， no vitamin AD supplementation （OR=5.302）， positive total IgE （OR=4.554）， and milk protein sIgE （OR=2.392）. Conclusion Wheezing infants have a high incidence of recurrent wheezing， especially those with bronchial asthma. Active prevention and treatment should be performed according to the above factors to reduce the incidence of recurrent wheezing and prevent or delay the progression of the disease.DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

[Key words] Infants; Wheezing; Recurrent wheezing; Bronchial asthma; Risk factors

喘息是婴幼儿较为常见的呼吸道症状。导致婴幼儿喘息的病因较多，如支气管哮喘、毛细支气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎，其中支气管哮喘是引起婴幼儿喘息最为常见的病因[1]。部分患儿随着年龄增长，起病渐呈急性过程，常因吸入变应原（尘螨、花粉、屋尘、羽毛、霉菌等）、运动或物理因素刺激（如冷空气、冷水）、病毒性呼吸道感染等所致，继而发展为反复喘息、哮喘等[2]，严重影响患儿日后的生长发育。反复喘息已逐渐成为损害婴幼儿呼吸系统的重要原因。反复喘息患儿治疗需要长期药物控制，占用较多的医疗资源，给患儿、家庭及社会带来较为沉重的经济和精神负担[3]。因此，有必要摸清诱发喘息患儿反复喘息的相关危险因素，并提出相应的预防策略和措施，为临床早期防治反复喘息提供依据。为此，本研究对316例喘息患儿进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019—2020年绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的316例喘息患儿作为研究对象。纳入标准[2]：①年龄≤3岁;②均符合喘息的相关诊断标准[4];③具有胸闷、喘鸣、气促等症状，肺部可闻及哮鸣音;④均配合相关检查和调查;⑤调查资料完整。排除标准[3]：①先天性心脏病者;②支气管肺部发育不良者;③呼吸气道有异物或纵隔肿瘤所致喘息者;④患有癫痫、甲状腺炎等疾病者;⑤肺结核、肺水肿、呼吸衰竭等其他疾病者。本研究得到医院医学伦理学委员会的审批，所有患者均签订变应原筛查的知情同意书。依据反复喘息次数是否≥3次，将患儿分为反复喘息组（喘息次数≥3次，n=90）和对照组（喘息次数≤2次，n=226）。两组患儿的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

采用自行设计的《影响婴幼儿反复喘息的相关危险因素流行病学调查表》对316例喘息患儿进行调查，主要收集的资料包含患儿的性别、年龄、分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、药物过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、饲养宠物、被动吸烟、病毒感染、支原体感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE、鸡蛋蛋白sIgE、喘息次数等。所有患儿均进行变应原检测，取空腹静脉血3 ml，采用3000 r/min离心机分离血清，再使用德国Mediswiss公司的敏筛变应原检测系统和变应原检测试剂来测定血清中相应的变应原，主要检测的是牛奶蛋白、鸡蛋蛋白sIgE。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，多因素分析采用逐步logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响婴幼儿反复喘息的单因素分析

316例喘息患儿中，反复喘息患儿90例，发生率为28.48%（90/316），多数为支气管哮喘、毛细支气管炎。两组间分娩方式、早产、母乳喂养、哮喘家族史、家族过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、湿疹、反复呼吸道感染、被动吸烟、病毒感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间性别、年龄、药物过敏史、饲养宠物、支原体感染、鸡蛋蛋白sIgE等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响婴幼儿反复喘息的多因素分析

以患儿是否发生反复喘息为因变量（对照组=0，反复喘息组=1），将单因素比较差异有意义的14个因素纳入逐步logistic回归模型进行筛选。影响婴幼儿反复喘息的危险因素包括哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹、反复呼吸道感染、病毒感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE阳性等。见表2。

3 讨论

本研究显示，喘息患儿的反复喘息发生率高达28.48%，与张雪医等[5]报道的3岁以下喘息患儿反复喘息发生率为28.44%较为接近，由于引起反复喘息的病因较多，应引起临床儿科工作者的重视。多因素结果显示：①哮喘家族史：由于支气管哮喘的发病有一定的遗传性，而喘息又是哮喘的重要症状，如若未及时控制病情，受到刺激因素（过敏原、冷空气等）的影响[6]，患儿容易出现反复喘息，加重患儿的病情。②湿疹和过敏性鼻炎：以上两个因素均反映患儿存在特应体质，有研究显示，约有68%的患儿存在慢性且持续性的特应体质，约有20.4%的患儿存在反复喘息症状，近20%的患儿最终发展为支气管哮喘[7-8];过敏性疾病的发展进程主要是通过早期湿疹，然后过渡到后期的过敏性鼻炎，最后发展到支气管哮喘[9]。③反复呼吸道感染：患儿近期反复呼吸道感染，对支气管哮喘、毛细支气管炎等患儿发生反复喘息存在重要意义[10]，这可能与存在反复呼吸道感染患儿的机体免疫应答能力明显低于健康儿童，且其对各种病原体的免疫能力较低有关，易发生肺炎、支气管炎等反复感染[11]，从而诱发反复喘息等症状。④病毒感染：患儿在冬春季节易发生感冒或肺炎，其中呼吸道病毒、流感病毒、人类偏肺病毒感染是患儿急性喘息最为常见的病因[12-13]，约90%的3岁以下患儿是由病毒感染所引起，超60%喘息患儿可检出人类鼻病毒[14]，由此可见，病毒感染是患儿发生反复喘息的重要危险因素。⑤未补充维生素AD：有研究表明，维生素A可促进儿童呼吸道上皮的细胞增殖和分化，且可维护呼吸道上皮的完整性，缺乏维生素A可增加其呼吸道感染的风险[15];而维生素D不仅可促进小肠黏膜细胞对钙磷的吸收，而且还能够减少支气管痉挛，预防反复喘息等症状[16];对有喘息症状的患儿，若未及时补充维生素AD，可加重患儿喘息症状甚至发生反复喘息，这可能是因为维生素AD可降低气道高反应、修复支气管受损黏膜、减少病毒感染等[17]，从而降低反复喘息的风险。⑥总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE：过敏原总IgE阳性反映患儿体内存在过敏反应，这是临床诊断过敏性疾病的一种重要辅助检查方法，由于诱发机体发生过敏反应的过敏原众多，还需要查出具体的过敏原[18-19];本研究通过筛查牛奶蛋白sIgE、鸡蛋蛋白sIgE，發现牛奶蛋白sIgE呈现阳性，这可能会增加支气管哮喘、毛细支气管炎患儿发生反复喘息症状的风险[20]。DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

综上所述，喘息婴幼儿具有较高的反复喘息发生率，尤其是支气管哮喘、毛细支气管炎患儿，影响其发生反复喘息的危险因素主要包括哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹、反复呼吸道感染、病毒感染、未补充维生素AD、总IgE阳性、牛奶蛋白sIgE阳性等。针对以上高危因素，建议采取如下预防策略和措施：①积极治疗喘息的原发性疾病：如支气管哮喘、毛细支气管炎、支气管炎等，可通过孟鲁司特钠片、布地奈德混悬液等改善气道炎症反应、控制喘息等症状，有助于预防反复喘息。②治疗过敏性疾病，减轻特应质反应：对于有过敏性疾病（湿疹、过敏性鼻炎等）的患儿，应及时进行治疗，提高患儿机体免疫能力，减轻患儿体内的Ⅰ～Ⅳ型变态反应，阻止或延缓病情进展。③预防反复呼吸感染和病毒感染：合理调节室温，防止室内与室外温差过大，预防感冒和肺炎;流感季节，尽量少到人群聚集的地方;注射流感疫苗，减少呼吸道病毒、流感病毒感染的机会。④避免接触各种过敏原：减少接触如下各种过敏原，如花粉、冷空气、尘螨、霉菌、动物皮屑、灰尘、奶类、蛋类、虾、油漆、化妆品、细菌等，对于有过敏体质的患儿，应进行过敏原检测，以便针对性预防相应的过敏原。⑤加强身体锻炼，增加机体抵抗力：引导儿童积极参加各项体力活动和锻炼，尤其是室外活动，可通过阳光照射来促进维生素D的合成，提高机体免疫力。⑥合理饮食，积极补充维生素AD：加强营养支持，避免偏食、挑食所带来的营养不良或不全，积极补充维生素A、维生素D，有助于增强患儿的气管黏膜上皮抵抗力。⑦加强患儿及其家长的健康教育：通过丰富多样的健康教育方式，如宣传画、宣教视频、讲座、微信群等方式，促使患儿家长重视喘息、反复喘息的危害性的认知、预防知识、用药知识、健康生活行为方式等。

[参考文献]

[1]   沈文那，王垒，孙欣荣.婴幼儿喘息的病因回顾分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：610-613.

[2]   赵德育，段庆宁.婴幼儿喘息的病因及分析[J].中国小儿急救医学，2017，24（12）：898-901.

[3]   Harris M，Diminic S，Marshall，C，et al. Estimating service demand for respite care among informal carers of people with psychological disabilities in Australia[J].Australian and New Zealand Journal of Public Health，2015，39（3）：284-292.

[4]   江載芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2015：1231-1349.

[5]   张雪医，亢杨，白明辉.3岁以下患儿反复喘息的相关因素研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（36）：100-104.

[6]   Tormaamen S，Lauhkonen E，Riikonen R，et al. Risk factors for asthma after infant bronchiolitis[J].Allergy，2018， 31（4）：916-922.

[7]   聂颖，李敬风，廖兴娟，等.婴幼儿反复喘息危险因素分析及其潮气肺功能检测的临床意义[J].中国儿童保健杂志，2018，26（8）：893-896.

[8]   杨慧珺，马行凯，陆建斌，等.儿童变应性鼻炎变应原谱及致敏因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018， 32（21）：1636-1640.

[9]   容嘉妍，黄东明，王桂兰，等.屋尘螨皮下特异性免疫治疗儿童哮喘和/或变应性鼻炎致全身不良反应[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2020，14（3）：233-238.

[10]  Yu XJ，Yang X，Feng L，et al. Association between Heli-cobacter pylori infection and angiographically demon-strated coronary artery disease：A meta-analysis[J].Exp Ther Med，2017，13（2）：787-793.

[11]  张娜，袁宝莉，熊伟.婴幼儿喘息综合征喘息再发的感染诱因分析[J].广州医科大学学报，2020，48（5）：40-43.

[12]  孟祥菲，王晓娜.呼吸道合胞病毒感染患儿并发喘息的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2020，30（13）：2053-2057.

[13]  赵冰，潘家华.学龄前儿童反复喘息相关危险因素logistic回归分析[J].安徽医科大学学报，2015，50（8）：1154-1156.

[14]  杨斌.人鼻病毒感染儿童毛细支气管炎临床特征及喘息相关细胞免疫功能初步研究[D].苏州：苏州大学，2019.

[15]  孟祥颖，李松磊，胡玉芬，等.儿童维生素A、D、E水平与反复呼吸道感染的相关性[J].中国实用医刊，2018，45（13）：8-10.

[16]  蓬青梅，李敏.反复喘息患儿25羟维生素D3水平变化及其影响的研究[J].实用医院临床杂志，2020，17（2）：217-219.

[17]  童志杰，黄建军，吴佩琼.多因素综合毛细支气管炎后发生反复喘息的预测模型构建[J].中国中西医结合儿科学，2020，12（6）：506-510.

[18]  侯伟鹏，王亚杰，乔丽红，等.呼出气一氧化氮联合体外过敏原检测对识别反复喘息患儿中哮喘高危患儿的意义[J].中国当代儿科杂志，2017，19（9）：979-982.

[19]  宣爱丽，孙谦，沈怀云，等.婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息现状及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2020，45（9）：1232-1235，1239.

[20]  陈赛男，王宇清，郝创利，等.儿童毛细支气管炎后反复喘息的发生情况及危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（9）：660-664.

（收稿日期：2021-03-08）DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08