关节镜下经皮与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床对比研究

2015-10-21谢文生林影陈荣汉

中国当代医药 2015年25期

谢文生　林影　陈荣汉

[摘要] 目的探讨关节镜下经皮与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法选取本院2011年10月～2014年12月诊治的胫骨平台骨折患者112例，采用随机数字表法分为两组，56例患者采用开放性锁定钢板内固定术治疗为对照组，56例患者采用关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗为观察组，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术后住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显小于对照组，优良率、Rusmussen评分均明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论关节镜下经皮与开放性锁定钢板内固定术均是治疗胫骨平台骨折的有效方法，其中关节镜下经皮锁定钢板内固定术的创伤小，效果显著，安全性高。

[关键词] 关节镜；经皮锁定钢板内固定术；开放性锁定钢板内固定术；胫骨平台骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0067-04

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of arthroscopic percutaneous and open locking plate internal fixation in treatment of tibial plateau fracture. Methods 112 patients with tibial plateau fracture diagnosed and treated in our hospital were selected from October 2011 to December 2014 and they were randomly divided into two groups according to the random number table method.56 patients treated open locking plate internal fixation were selected as control group，while 56 patients treated arthroscopic percutaneous locking plate internal fixation were selected as observation group.Treatment effect was compared between two groups. Results Operation time，postoperative hospitalization time，load time，fracture healing time in patients of observation group was significantly shorter than that of control group respectively，intraoperative bleeding volume was significantly less than that of control group，cut length was significantly smaller than that of control group and excellent and good rate and Rusmussen score was significantly higher than that of control group，and the incidence rate of complication was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic percutaneous and open locking plate internal fixation are effective methods in treatment of tibial plateau fracture. Arthroscopic percutaneous locking plate internal fixation has less trauma，which has notable efficacy and high safety.

[Key words] Arthroscopy；Percutaneous locking plate internal fixation；Open locking plate internal fixation；Tibial plateau fracture

胫骨平台骨折是临床常见病症，属于膝关节创伤性骨折，多为高能量暴力或轴向压力所致，可造成粉碎性骨折和关节面塌陷，患者多伴有不同程度的韧带、半月板、血管损伤，给患者带来明显疼痛的同时，也降低了机体的生理功能和生活质量[1-2]。如果不能给予患者及时有效的治疗和处理，可造成畸形愈合和残疾。目前，临床治疗胫骨平台骨折的方案有多种，手术治疗更为常用[3-4]，随着微创技术的不断应用和发展，关节镜逐渐用于胫骨平台骨折的治疗。本研究选取胫骨平台骨折患者112例进行研究，以探讨关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年10月～2014年12月诊治的胫骨平台骨折患者112例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者，同时排除开放性骨折及合并关节外损伤（如副韧带止点撕脱等）、后侧平台粉碎性骨折患者。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组患者56例，年龄为21～65岁，平均（43.6±9.2）岁，其中男性38例，女性18例。致伤原因：交通事故伤42例、高处坠落伤7例、其他伤7例。Schatzker分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型4例、Ⅲ型19例、Ⅳ型15例、Ⅴ型7例、Ⅵ型3例。观察组患者56例，年龄为20～66岁，平均（42.9±10.5）岁，其中男性36例，女性20例。致伤原因：交通事故伤41例、高处坠落伤6例、其他伤9例。Schatzker分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型5例、Ⅲ型18例、Ⅳ型16例、Ⅴ型6例、Ⅵ型4例。两组患者的基础情况（年龄、性别、致伤原因、Schatzker分型等）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开放性锁定钢板内固定术治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位，行胫骨前外侧切口，将胫骨平台和胫骨上段显露，在半月板下，实施横行切开关节囊，然后将半月板向上牵拉，将关节内淤血与碎骨片清除，在直视下进行复位，恢复平台关节面，紧贴骨膜，置入锁定加压钢板，让其近端平行关节面置入克氏针，使用松质骨拉力螺钉进行固定，术后放置引流管，逐层缝合切口并加压包扎。

观察组患者采用关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位，行膝前内外侧关节镜入路，依次探查患者的髌股关节、髌上囊、内外侧沟、髁间窝、内外间隙、后侧间隙，将关节腔内积血和粉碎的平台软骨清除，实施关节内合并损伤修复，有效恢复平台高度，单纯劈裂骨折时，可使用小切口手法挤压复位，用空心螺钉加压固定，发生骨折塌陷时，在平台下方开一骨窗，置入克氏针，通过套管挤压器插入到骨折块下方，经撬拔复位法恢复平台高度，经C型臂X线机正侧位透视，确保良好复位，拔除克氏针和套管挤压器，经皮拧入空心钉以加压固定，皮下置入长度合适的钢板，使用空心钉加压固定。骨折处理后，在镜下对关节内合并伤进行处理。

1.3 观察指标

手术指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口长度、下地负重时间、骨折愈合时间）、治疗效果（优良率、Rusmussen评分）、并发症情况（切口感染、畸形愈合、关节炎、骨筋膜室综合征）。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 疗效评定标准[5]

参考Rusmussen评分，内容包括疼痛、伸膝、关节活动度、行走能力、关节稳定性，满分30分，分数越高，功能越好。27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分及以下为差。

1.5 统计学方法

数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术时间、术后住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的优良率、Rusmussen评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种膝关节创伤性骨折，诱发因素有很多，其中膝关节遭受内/外翻暴力的撞击、坠落造成的压缩暴力较为常见，随着交通事业和建筑业的高速发展，各种交通事故和高处坠落伤频发，使胫骨平台骨折的发生率显著增高[6-7]，已成为临床常见病症。由于胫骨平台骨折属于关节内骨折，如何治疗和处理，直接影响着患者的膝关节功能，间接影响着患者的预后状况。加之胫骨平台骨折患者多伴有不同程度的关节软骨损伤、膝关节韧带损伤、半月板损伤，增加了治疗难度，如果发生遗漏诊断和处理不当，将有可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，最终造成患者关节功能障碍[8-9]。

目前，临床治疗胫骨平台骨折较为常用的方式为手术治疗[10-11]，本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显小于对照组，说明关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术均是治疗胫骨平台骨折的有效方法，其中关节镜下经皮锁定钢板内固定术对患者造成的手术创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间和恢复时间。

开放性锁定钢板内固定术是较为传统的治疗方案，术者可在直视状态下进行手术操作，视野较好，但手术操作难度较大，如果患者存在关节内结构损伤，术中还需要切开关节囊，这会对周围结构和组织造成更为严重的损害，破坏了血运，也不利于患者的术后恢复，增加了相关并发症的发生风险。开放性锁定钢板内固定术还具有一定的局限性，很难做到解剖复位，特别是后侧的部分传统的手术入路较难处理到，而关节镜下经皮锁定钢板内固定术则不同，这是一种新型的微创治疗方案。

关节镜下经皮锁定钢板内固定术具有诸多优点[12-13]。①手术视野清晰：可对骨折部位进行准确复位：因为关节镜具有多角度性和可移动性，可有效消除术野盲区，能让术者全方位检查患者的骨折病情，明确相关部位结构的完整性和稳定性，能在一定程度上降低误诊和漏诊的发生率；②手术操作较为简单：手术可减少对患者造成的手术创伤，通过不跨越关节线的髁部切口，只需要行皮肤切口，手术切口小，术中也不需要切开患者的关节囊，不会暴露关节腔，术中剥离少，有助于保护周围血供，可降低术后感染等并发症的发生风险；③手术具有较好的稳定性：手术只对患者骨折两端有剥离，能最大限度地保护关节固有结构和周围组织，符合机体生物学固定的要求；④治疗更为全面和彻底：术中能及时发现相关结构的损伤程度，并给予对症处理，术后可及早进行功能锻炼，有助于恢复膝关节功能。

本研究结果显示，观察组患者的优良率、Rusmussen评分均明显高于对照组，说明关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果更佳，可显著恢复机体的膝关节功能，有助于控制病情，并改善患者的预后，这与诸多研究的结果是相似的，张会久等[14]的研究结果显示，关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点；张宗凯等[15]的研究结果显示，关节镜辅助下MIPPO技术治疗胫骨平台骨折疗效肯定，具有手术创伤小、骨折愈合率高、并发症少、可同时处理膝关节内合并伤及膝关节功能恢复满意等优点。本研究中，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，说明关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折是安全有效的，引发的并发症更少，具有较高的安全性。

综上所述，关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术均是治疗胫骨平台骨折的有效方法，其中关节镜下经皮锁定钢板内固定术的创伤小，效果显著，安全性高，但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。

[参考文献]

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