经阴道超声联合经腹超声在子宫肌瘤患者中的诊断价值及效能ROC曲线研究

罗燕 魏超 付文婷 熊小玲

[摘要] 目的 探讨经阴道超声联合经腹超声在子宫肌瘤患者中的诊断价值及效能ROC曲线。 方法 选择2019年4月至2021年3月在南昌大学第四附属医院就诊临床疑诊为黏膜下子宫肌瘤的有性生活女性患者40例，根据检查顺序随机分为对照组和观察组，每组各20例。所有患者均具有完整的经病理检查结果（金标准），对照组采用经腹超声检查，观察组联合采用经阴道超声检查，比较两组诊断价值，并分析其超声特点;绘制ROC曲线，分析经阴道超声联合经腹超声在子宫肌瘤患者中的诊断效能。 结果 40例疑似子宫肌瘤患者病理检查均最终确诊。观察组联合检查确诊19例，确诊率为95.00%;对照组经腹超声检查确诊16例，确诊率为80.00%，观察组确诊率低于对照组（P<0.05）;观察组检出率高于对照组;ROC曲线结果表明：经阴道超声联合经腹部超声在子宫肌瘤患者中的诊断敏感度和特异度高于单一经阴道超声、经腹部超声（P<0.05）。 结论 经阴道超聲联合经腹超声应用子宫肌瘤患者中诊断符合率较高，两种超声联合可获得较高诊断敏感度和特异度，具有典型的超声影像特点，能为临床诊疗提供参考依据。

[关键词] 经阴道超声;经腹超声;子宫肌瘤;诊断价值;ROC曲线

[中图分类号] R730.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and efficacy of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in patients with uterine fibroids by receiver operating characteristic （ROC） curve. Methods A total of 40 female patients with sexual intercourse who were clinically suspected of submucosal uterine fibroids attending our hospital from April 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group according to the time order of receiving examination， with 20 cases in each group.All patients had complete pathological findings （gold standard）. The control group underwent trans-abdominal ultrasound， while the observation group underwent transvaginal ultrasound combine with transabdominal ultrasound. The diagnostic value was compared between the two groups， and the ultrasound characteristics were analyzed. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in patients with uterine fibroids. Results All the 40 patients with suspected uterine fibroids were finally accurately diagnosed by pathological examination. 19 patients in the observation group were accurately diagnosed by combined examination， with an accurate diagnosis rate of 95.00%， while 16 patients in the control group were accurately diagnosed by transabdominal ultrasound， with an accurate diagnosis rate of 80.00%， the diagnosis rate of observation group was higher than the control group（P<0.05）.The detection rate in the observation group was higher than that in the control group.The ROC curve showed that the diagnostic sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound were higher than those of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound alone in patients with uterine fibroids（P<0.05）. Conclusion The combination of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound has a higher diagnostic compliance rate in patients with uterine fibroids， with higher diagnostic sensitivity and specificity as well as typical ultrasound imaging characteristics， which can provide a reference basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Uterine fibroids; Diagnostic value; ROC curve

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发于30～50岁育龄期妇女中。子宫肌瘤病因尚不明确，由于疾病好发于生育年龄，青春期较为少见，绝经后萎缩或消退，说明子宫肌瘤发生与女性性激素水平有关[1]。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着瘤体增大多表现为经量过多、周期缩短，部分患者伴有阴道不规则出血、下腹及腰骶部疼痛、直肠压迫症状等导致临床诊疗难度较大[2-3]。目前，黏膜下子宫肌瘤诊断方法较多，包括经腹部超声、经阴道超声、宫腔声学造影及宫腔镜等，不同诊断方法各有优缺点，而经腹部超声、经阴道超声由于无创、价格低廉等优点而在临床广泛应用[4-5]。但是，临床上对于经腹部超声、经阴道超声在黏膜子宫肌瘤患者中的诊断效能研究较少[6]。因此，本研究以南昌大学第四附属医院就诊临床疑诊为黏膜下子宫肌瘤的有性生活女性患者为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年3月在南昌大学第四附属医院就诊临床疑诊为黏膜下子宫肌瘤的有性生活女性患者40例，根据检查顺序随机分为对照组和观察组。对照组20例，年龄34～48岁，平均（39.86±5.64）岁;病灶直径3～12 cm，平均（7.84±1.21）cm;体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.23±3.51）kg/m2;患者中，月经异常史2例，痛经史4例，腹部不适7例;观察组20例，年龄32～49岁，平均（40.11±5.69）岁;病灶直径2～13 cm，平均（7.89±1.24）cm;BMI 18～29 kg/m2，平均（23.52±3.58）kg/m2;患者中，月经异常史3例，痛经史3例，腹部不适8例。两组临床资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得南昌大學第四附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①临床可疑黏膜下子宫肌瘤者[7-8]，临床多表现为经期延长、月经量增多、阴道持续性出血或不规则出血;②子宫增大，表面不规则多个或单个结节状突起;③均完成经阴道超声、腹部超声检查，且患者均可耐受。排除标准：①精神异常、近3个月宫腔上节育器者;②凝血功能异常、阴道大量出血后伴有急慢性盆腔感染者;③疑似子宫内膜癌者。

1.3 方法

（1）检查方法。所以患者最后均经病理检查确诊为子宫肌瘤。①对照组：采用经腹超声检查。采用飞利浦iu22彩色超声诊断仪（仪器配备实时超声弹性成像功能），探头频率为4～8 MHz。检查时，常规完成患者子宫及双附件区扫描，当发现子宫壁肿物时，观察肿物的大小及血流情况，并启动超声弹性成像技术完成肿物检查。检查前叮嘱患者多饮水，尽可能保持膀胱充盈;检查时取仰卧位姿势，充分暴露患者下腹部，常规完成斜切、纵切及纵切，从不同切面下观察子宫形态、位置及大小;对于检出肌瘤者，观察肌瘤的大小、位置及内部回声[9-10]。②观察组：联合采用经阴道超声检查。腹部超声完毕后，对患者行经阴道超声检查。检查前叮嘱患者膀胱排空，取截石位，需要使用一次性无菌垫，将其放置在臀部，随后可以使用专用的耦合剂，将其涂抹在超声探头上。紧接着将使用到一次性避孕套套置，在探头表面涂抹耦合剂。在完成以上程序后可以将探头缓慢的放入女性的阴道深处开展检查，在使用中需要贴近盆腔脏器，完成斜切、纵切及纵切检查，轻压患者下腹部，准确的获得患者的子宫位置、宫底部下移图像，比较两组诊断价值，并分析其超声特点[11];（2）诊断效能。为了进一步分析阴道超声、腹部超声及二者联合在子宫肌瘤中的诊断价值，本研究中引入并绘制ROC曲线，分析经阴道超声联合经腹超声在子宫肌瘤患者中的诊断敏感度和特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫肌瘤检出率比较

40 例疑似子宫肌瘤患者病理检查均最终确诊。观察组联合检查确诊19例，确诊率为95.00%;对照组经腹超声检查确诊16例，确诊率为80.00%;观察组检出率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 子宫肌瘤不同超声影像学特点

腹部超声常规检查子宫肌瘤瘤体周边血供丰富，呈环绕状;病灶内血流相对较少，可见稀疏的短条状血流，周边血流高于瘤体内血流;经阴道超声下患者子宫形态多数异常，伴有子宫不同程度增大，肌瘤呈圆形或椭圆形，内部呈等回声、弱回声或混合回声，子宫肌瘤周围具有环状或半环状血流信号，血流阻力降低。见图1。

2.3 经阴道超声联合经腹超声在子宫肌瘤中的诊断效能

ROC曲线结果表明，经阴道超声联合经腹部超声在子宫肌瘤患者中的诊断敏感度和特异度高于单一经阴道超声、经腹部超声（P<0.05）。见表2、图2。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性的肿瘤疾病，主要是由于子宫组织结缔造成，且该疾病好发于30～50岁女性人群中[12]。对于子宫肌瘤患者而言，临床多以阴道不规则流血及月经量增多为主，患者如得不到及时的救治，将会增加不孕发生率。手术切除是子宫肌瘤患者常用的治疗方法，但是为提高手术效果，必须对患者进行早期诊断，以获得良好的预后[13-14]。近年来，通过经阴道超声联合经腹超声这一检查措施，能够为子宫肌瘤患者的病情做好探查工作，明确疾病相关情况，得到较为理想的应用[15]。本研究中，40例疑似子宫肌瘤患者病理检查均最终确诊。观察组联合检查确诊19例，确诊率为95.00%;对照组经腹超声检查确诊16例，确诊率为80.00%;观察组检出率高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，经阴道超声联合经腹超声用于子宫肌瘤患者中具有较高的检出率。经腹超声是子宫肌瘤患者常用的检查方法，具有准确、简便、无创及快捷等优点[16]。同时，借助超声能清晰、准确的显示病变的内部结构、大小、血流量等信息，可指导临床诊疗[17]。但是，经腹超声临床使用时亦存在诸多局限性，该检查方法需要完成腹部充盈，会对影像的清晰度和病灶的具体位置产生影响;该方法常由于腹部脏器、脂肪等影响检查结果。而经阴道超声检查则能有效的避免腹部超声检查存在的弊端与不足，子宫肌瘤主要出现在宫体内，患者宫体表面存在缺陷，超声下常可见清晰的边缘，部分患者可出现等回声或低回声，具有“螺旋样”改变，与本研究超声影像特点相符。

经阴道超声检查用于子宫肌瘤患者中，具有以下优点：①探头频率较高，分辨率亦相对较高，且探头在阴道内紧贴宫颈和穹隆，能更加清晰的显示盆腔脏器;②检查时不需要憋尿、不需要等待，能减轻憋尿痛苦[18];③适用于肥胖患者，避免腹部多层脂肪组织或较厚脂肪对结果产生影响;④对于子宫、输卵管、卵巢等细微病变，具有较高的检出率。本研究中，ROC曲线结果表明，经阴道超声联合经腹部超声在子宫肌瘤患者中的诊断敏感度和特异度高于单一经阴道超声、经腹部超声（P<0.05），从本研究结果看出，经腹部超声联合经阴道超声用于子宫肌瘤患者中能获得较高的诊断敏感度和特异度。因此，临床上对于疑似子宫肌瘤患者，可以采用腹部超声检查措施，同时如果担心结果不够准确，可联合经阴道超声检查，发挥不同超声检查的诊断优势，及早明确病情开展对症治疗，也有助于提升临床诊疗疗效[19-20]。

综上所述，经阴道超声联合经腹超声应用子宫肌瘤患者中诊断符合率较高，两种超声联合可获得较高诊断灵敏度和特异度，具有典型的超声影像特点，能为临床诊疗提供参考依据。

[参考文献]

[1]   尹佳园，李国栋，徐茜.经阴道超声弹性成像技术在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].中国医师杂志，2020，22（7）：1014-1017.

[2]   石辛景，康志平，刘亚静，等.经阴道超声和经腹部超声测量瘢痕妊娠的瘢痕厚度与实际厚度的相关性分析[J].影像科学与光化学，2020，38（1）：101-108.

[3]   Lee G，Kim S，Bastiaensen M，et al.Exposure to organophosphate esters，phthalates，and alternative plasticizers in association with uterine fibroids[J].Environmental Research，2020，189（1）：109874.

[4]   段李娟，范智斌.高場强磁共振成像在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评估中应用观察[J].中国药物与临床，2019，19（17）：2928-2930.

[5]   易俊秀，段海珊，郭燕丽.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤，腺肌症及腺肌瘤的临床价值[J].局解手术学杂志，2020，29（1）：82-84.

[6]   董燕，杨英艺，龙泳伶.高强度聚焦超声联合四黄水蜜外敷治疗子宫肌瘤疗效观察[J].新乡医学院学报，2019， 36（3）：250-253.

[7]   Manyonda I，Belli AM，Lumsden MA，et al.Uterine-artery embolization or myomectomy for uterine fibroids[J].New England Journal of Medicine，2020， 383（5）：440-451.

[8]   周厚华.子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤患者应用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果分析[J].中国医疗设备，2019，34（S1）：116-117.

[9]   陈艳霞，蔡晶，于利利，等.经阴道二维超声检查在子宫腺肌病临床诊断中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（10）：78-82.

[10]  许温馨，邹敏，熊郁，等.高强度聚焦超声治疗后子宫肌瘤患者妊娠情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2019， 35（1）：121-126.

[11]  Hsu WC，Tsai YT，Hou YC，et al. Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of uterine fibroids： A population-based cohort study[J].Medicine，2019，98（51）：e18 195.

[12]  曾红艳，柳建华，黄艳，等.高强度聚焦超声治疗T2WI高信号子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2861-2863.

[13]  李相熠，刘艳君.子宫富于细胞型平滑肌瘤合并静脉内平滑肌瘤病1例[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（9）：682-683.

[14]  韩华，李建玲.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠与血清β-hCG，雌孕激素的关系[J].医学影像学杂志，2020，30（1）：160-163.

[15]  Liu C，Chen B，Tang X，et al.Disseminated peritoneal leiomyomatosis after uterine artery embolization，laparoscopic surgery，and high intensity focused ultrasound for uterine fibroids：A case report[J].International Journal of Hyperthermia，2020，37（1）：925-928.

[16]  冯琼，高静，申霞.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析[J].贵州医药，2019，43（9）：1478-1480.

[17]  沈红梅，李璐.经腹联合经阴道超声检测瘢痕子宫下段肌层厚度对分娩方式选择的指导价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（4）：358-361.

[18]  Xiang W，Huang Z，Tang C，et al.Use of ultrasound combined with magnetic resonance imaging for diagnosis of breast masses and fibroids[J].The Journal of international medical research，2019，47（7）：3070-3078.

[19]  孙惠惠，盛文伟.经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究，2019， 36（2）：333-335.

[20]  寸江平，赵卫，范宏杰，等.动态血管模型在六氟化硫微泡联合高强度聚焦超声消融富血供子宫肌瘤中的增效作用[J].介入放射学杂志，2020，29（1）：51-57.

（收稿日期：2021-10-09）