2例睾丸肿瘤误诊分析

陈秀晓 隋文倩 吴圆圆

青岛大学附属威海市中心医院超声科，威海 264400

睾丸肿瘤是一种发病率较低的疾病，好发于年轻男性，发病率呈逐年增高趋势，占泌尿生殖系统肿瘤的5%，占男性肿瘤的1.5%［1］。现就临床工作中误诊的超声表现为实性回声的睾丸肿瘤汇报如下。

病例资料

病例一，男，53岁，以双下肢静脉曲张来诊，主诉左侧睾丸肿大1年，偶有下坠感，误以为精索静脉曲张所致。查体，左侧睾丸肿大，触诊质硬，扪及睾丸表面光滑，无触痛，阴囊根部未触及曲张精索静脉，附睾及精索触诊阴性。超声所见：左侧睾丸增大，大小约5.3 cm×4.4 cm×3.1 cm，睾丸实质边缘见环状均质等回声睾丸组织，宽约0.2 cm，其内代之以大小约4.7 cm×4.1 cm×2.8 cm类实性低回声占位（图1），边界清晰，形态规则，回声不均匀，其内见多发点状及短条索状强回声，呈散在分布，内部未显示明显血流信号，周边可见条状血流信号，部分呈绕行血流（图2）。超声提示：左侧睾丸类实性占位，不除外精原细胞瘤。患者于全麻下行左侧睾丸探查及左侧睾丸切除术，切除睾丸组织7.0 cm×4.5 cm×4.0 cm，切面灰黄，质软，病理诊断：左侧睾丸表皮样囊肿。

图1 左侧睾丸占位 图2 周边见点条状血流信号图3 实性占位内见丰富血流信号 图4 图像左边部分为海绵状血管瘤结构，右下方见正常睾丸组织（HE染色 ×40）

病例二，男，26岁，主因右侧睾丸增大半年，自述曾于1年前有过外伤史，当地医院诊断炎症，未复诊。查体，右侧睾丸肿大，触诊质硬，扪及睾丸表面光滑，无触痛及抬举痛。超声所见：右侧睾丸增大，中下部形态不规则，可见大小约2.4 cm×2.2 cm×2.1 cm实性等回声占位，边界清晰，部分略呈外凸，内部回声不均匀，隐约见短条索样低回声，内见丰富血流（图3）。余右侧睾丸组织回声均匀。超声提示：右侧睾丸实性占位，良性病变可能性大。行右侧睾丸肿瘤切除术，术中见右侧睾丸结节性肿物一枚，体积3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，切面呈紫红色，呈网格样表现，内部填充以血凝块及淤血，质地较软，见少量短条状血栓样组织。术中冰冻病理诊断为右侧睾丸血管瘤，术后病理诊断同前，符合海绵状血管瘤（图4）。

讨 论

睾丸表皮样囊肿（testicular epidermoid cyst，TEC）是一种睾丸实质内的肿瘤样良性病变，好发于睾丸白膜处［2］，又称为角质囊肿或者上皮样囊肿，发病率较低，约占睾丸肿瘤的1%［3］，广泛分布于各年龄段，好发生于20～40岁年轻男性，肿块多为单侧单发，单侧多发及双侧多发极为罕见［4］，病理可见干酪样坏死的角化物。根据超声声像图表现可分为5类［5］：（1）洋葱环征型，最常见的一种类型，超声表现呈高低回声相间分布的同心环样，又称螺纹征；（2）周边钙化型，常表现为圆形或卵圆形的肿块周边呈蛋壳样钙化，伴或不伴有声影；（3）类实性肿块型［6］，比较少见，也就是病例一中巨大类实性肿块，回声相对较均匀；（4）混合回声型，回声长比较杂乱，可有散在囊样结构；（5）整体钙化型，结节完全呈团块状强回声，后方可伴声影。本例表现为巨大类实性肿块型的表皮样囊肿与其他睾丸实性肿瘤，比如精原细胞瘤、淋巴瘤或睾丸绒毛膜上皮癌等等，鉴别点在于彩色多普勒血流显示上，这些睾丸肿瘤内部往往能看到点状或者条状较为明确的血流信号。该例肿块周边见线条状血流信号，部分呈绕行血流，则提示睾丸实质血管受肿块压迫，类实性的表现会对我们诊断疾病做出误导。同时，与恶性肿瘤的鉴别我们需要结合肿瘤标志物及现病史综合分析。回声偏囊性或囊实性的病例需与睾丸血肿、睾丸结核做出鉴别，重点是结合病史做出判断。

睾丸血管瘤少见，相关文献较少，属于非生殖细胞肿瘤，睾丸血管瘤被分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、组织细胞样血管瘤和幼稚血管瘤，其中海绵状血管瘤最常见［7］。海绵状血管瘤、毛细血管瘤均见报道，无明确好发年龄段，有学者提出多见于儿童或者青少年［8］。临床表现往往是睾丸进行性增大，部分有持续性或者间歇性疼痛［9］，部分不伴有疼痛，也有患者随病变体积增大，阴囊及会阴部出现不适。睾丸血管瘤与其他睾丸肿瘤在影像学表现上不易区分，灰阶声像图变现为等回声或低回声肿块，部分可伴有不规则无回声或者斑点状强回声，可伴声影，这可能与血管瘤体内静脉流速缓慢、长期淤血有关。在彩色多普勒检查中，有的肿块可检出星点状或短条状血流，更多的表现为较丰富或者丰富血流信号。探头加压试验时，瘤体受压形态和血流色彩可以发生变化［10］。睾丸血管瘤及表皮样囊肿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）以及甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）并不增高，呈良性肿瘤表现，这也是与睾丸恶性肿瘤的鉴别点。

这2例睾丸良性肿瘤的误诊或诊断不明，究其原因是对于睾丸少见的不典型特征病例的认识不充分，对于这类病例应结合相关临床资料，运用彩色多普勒技术、弹性成像技术或者超声造影来提高准确率。临床工作中，高频超声检查作为睾丸疾病的首选检查方式，具有经济、无创、便捷、无辐射的多种优势，更是能实时、快捷、清晰地显示睾丸疾病，包括肿瘤的大小、形态、边界、质地、血供、与周围组织毗邻关系以及有无对周围造成侵犯，其次超声检查对睾丸的炎性疾病、睾丸扭转、睾丸挫裂伤也能做出很好的诊断。睾丸良性肿瘤尤其是对没有影响整个睾丸组织的肿瘤，早期明确诊断，单纯肿瘤剜除术，保留正常睾丸组织，对患者心理以及生理都有很大意义。